嘉南療養院

兒童及青少年憂鬱情緒 之辨識與輔導 衛生署嘉南療養院 社區精神科主任 鍾明勳醫師

憂鬱症 有憂鬱症人生是黑白的 沒憂鬱症人生是彩色的

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

重度憂鬱症之診斷 依DSM-IV 美國精神醫學會診斷標準 持續兩週 幾乎每天都出現以下至少五項症狀 症狀當中需包括1或2：

重度憂鬱症之診斷 1.憂鬱心情(或青少年易怒) 2.明顯對事物失去興趣 3.非處於節食而明顯體重下降或增加 4.幾乎每日失眠或嗜睡 5.幾乎每天激動或遲滯

重度憂鬱症之診斷 6.幾乎每日疲累或失去活力 7.幾乎每日有無價值感或不合宜的罪惡感 8.思考或專注能力減退，或無決斷力 9.反覆想到死亡或有自殺意念及計劃

輕鬱症之診斷 幾乎整天憂鬱心情，憂鬱的日子比非憂鬱的日子多，為期至少兩年(青少年為一年) 心情憂鬱時出現下列症狀至少兩項： 1.胃口不好或吃得過多 2.失眠或嗜睡 3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難做決定 6.感覺無望

精神疾病的概念 有病 功能變化 沒病

一般精神疾病分類 重大精神疾病 現實感 精神官能症 功能 緊張 焦慮 壓力 健康

精神疾病分類 思想 情緒 器質性 官能症 精神分裂症 躁鬱症 妄想症 憂鬱症 短暫精神病 輕躁症 失智症 焦慮症 中風 恐慌症 思想 情緒 精神分裂症 躁鬱症 妄想症 憂鬱症 短暫精神病 輕躁症 器質性 官能症 失智症 焦慮症 中風 恐慌症 酒藥癮 創傷後壓力 過動兒 強迫症 自閉症 畏懼症 智障 失眠 適應障礙

國外資料 青少年期間得到憂鬱症 終生盛行率--15%~20%， 年盛行率--約有0.4%~6.4%

國內資料 高雄縣某鄉鎮國中及國小高年級學生 中度憂鬱症狀者有119人(10.8%) 嚴重憂鬱症狀者共99人(9.0%) 達中重度憂鬱症狀者共計218人(19.7%)

由性別 表情 神經傳導物質 人際漩渦解釋憂鬱症 科學人 2003年3月號 封面

憂鬱症病因 血清張力素(五－羥色胺) 5-HT，即serotonin；正腎上腺素norepinephrine；多巴胺Dopamine 壓力-體質理論 (stress-diathesis) 遺傳 個性:自信心差、挫折忍受度低、壓力處理能力不足 環境因素:壓力、感染 身體因素:甲狀腺功能異常、中風、心肌梗塞

重要危險因子 生理方面：女性 神經質人格傾向者 拒絕、嚴格、過分權威與過度保護的管教方式 缺少社會支持的青少年 負向生活事件

孩子的困擾有哪些 1.父母爭吵的次數增加 2.失去要好的朋友 3.父母不在家的時間增加 4.跟兄弟姊妹處不好 5.跟同學處不好 6.家人死亡 7.成績退步

憂鬱症的治療方式 平日治療 心理治療--人際互動治療,認知行為治療 藥物治療 危機處理 住院 約束 電痙攣治療

無憂鬱症

憂鬱症

抗憂鬱藥物之效果 2-3wk 治療效果出現 改善順序 睡眠-->食慾-->體力-->情緒 約 70% 有療效. 第一次發作約使用6-9月

抗憂鬱藥物之效果

病程 未治療之憂鬱發作:6-13個月 治療之憂鬱發作:3個月 隨年紀增長頻率愈密集且每次發作持續時間愈長 1年內再發率50% 5年內再發率50%-75%

青少年憂鬱與自殺的篩檢 簡易青少年自殺風險篩檢問卷 請您根據最近一星期內以來身體與情緒的真正感覺，勾選最符合的一項！ 1.常常覺得很想哭 □1.是□0.否 2.心情不好 □1.是□0.否 3.我睡不好 □1.是□0.否 4.覺得很煩 □1.是□0.否 5.覺得想不開、甚至想死 □1.是□0.否

憂鬱與自殺篩檢的整體服務 問卷篩檢 非高危險群 高危險群 教師定期培訓督導 衛教宣導 在校評估輔導 覺察通報 轉介醫療

Mirroring (土地、養份) 自信心、企圖心 無條件的愛 贊美的力量 及時肯定 讓孩子有犯錯的空間

愛..就像空氣一樣 抓摸不到...卻感受得到... 無時無刻都在每個人的身邊..

Idealizing (陽光) 理想、規範 生涯典範 以身作則

Twinship (同伴) 創造力、同理心 同儕互動 團體生活

optimal frustration (適度的挫折) 幫助孩子去體會挫折 面對挫折 走過挫折

輔導目標的設定 1.自傷自殺的危機處理 2.一或二次的緊急介入 3.短期支持性的心理輔導 4.中長期治療性的心理輔導

基本狀況的瞭解 幼稚園 出生 2歲 小學 國中 父母離婚 成績尚可 易與同學起衝突 常違反校規 父親入監 祖母教養 早產

家族史 74y/o 80y/o 酗酒 46y/o 酗酒 43y/o 50y/o 酗酒 52y/o 48y/o 22 y/o 20y/o

日記療法 第一個欄位：感受到鬱悶的狀況。 包括1.地點 2.事件 3.人員 4.經過 5.內容 6.時間順序

日記療法 第二個欄位： 寫下當時的心情感受(悲傷，不安，羞恥，高興)各個感情的強度(100-0) 第三個欄位： 寫下當時所浮現的想法。 寫下當時的心情感受(悲傷，不安，羞恥，高興)各個感情的強度(100-0) 第三個欄位： 寫下當時所浮現的想法。 此想法的強度(100-0) 其想法完全不可相信時為0 沒有任何懷疑時為100。

日記療法 日期 事件 心情 想法 12月12日 在護理站小琪說我很不容易親近 當天我失眠 難過 80分 我不好不容易親近 70分

人際模式的覺察 期待及想法 事件結果 期待

人 人際模式 人際模式 想法 人格特質 想法 自體經驗 內在語言 內在語言 生物 體質 自體客體 想法 人際模式 人際模式 想法 人格特質

輔導者的角色 過渡客體(transitional object) 容器(container) 新的生命經驗

一號爸爸 每次當我 沒有力氣往前衝的時候 他的一個眼神肯定 似乎給了我 好多好多力量 每次當我 難過的時候 總是想要見見他 因為見到他 總是讓我 難過一下子煙飛雲散 我們 培養了很多默契 但有時候 也是會出錯 去年 的那時候  曾經對他的信任破裂 但是 最後 他還是 讓我找回對他的信心 這樣棄而不捨 的感覺 讓我很感動 http://www.wretch.cc/blog/monicake

謝謝聆聽 問與答