社区卫生服务的进展及有关问题的讨论 王 斌 卫生部妇幼保健与社区卫生司 2008年11月
一、全国社区卫生服务进展 2006，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》及9个配套文件； 2006、2007连续两年国务院召开全国社区卫生工作会议； 2007，中央财政开始对社区公共卫生服务给予补助； 2007，启动全国社区卫生重点联系城市工作； 2008，全面推进全国社区卫生重点联系城市工作。
社区卫生服务机构发展情况
第一类： 从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类： 网络的规范化建设正在进行 工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等 已基本完成规划布局和体系建设 网络的规范化建设正在进行 工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等 代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等
第二类： 正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设； 机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位 政府高度重视，部门达成共识； 正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设； 机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位 代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；
第三类： 政府对社区卫生工作尚未足够重视，投入不足 体系建设处于起步阶段，服务仍以医疗为主，机构生存仍是主要问题 代表城市：大多数中小城市
二、对目前推进社区卫生服务发展几个问题的讨论
“医改方案”对社区卫生服务的要求： 总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度……普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系…… 完善”四大体系” ：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
（一）关于社区卫生服务网络建设 政府举办与社会力量举办的关系：政府主导作用的发挥 社区卫生服务中心与站的关系 科室与病床设置：近期投入和远期利用
（二）关于政府投入 投入内容：基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训以及公共卫生服务。 投入方式： -直接补助 -“购买”服务：防止形成买卖关系 政府投入要求：成本核算和绩效考核
（三）关于社区卫生服务功能 ——公共卫生与基本医疗服务兼顾 （三）关于社区卫生服务功能 ——公共卫生与基本医疗服务兼顾 公共卫生 基本公共卫生服务包制订（内容）： 广度与深度 补助与考核 基本医疗 范围，转诊，控制费用
（四）关于收支两条线管理 核心： 运行条件 - 人事分配制度、绩效考核、内部管理等 切断医务人员收入与机构收入的联系；回归公益性；加强预防保健工作。 运行条件 - 前提：政府增加投入 - 人事分配制度、绩效考核、内部管理等
（五）关于医疗保障进社区 定点政策：将社区卫生机构定为医保定点机构 服务范围管理：家庭病床、慢性管理等纳入报销范围 支付政策：拉开医保基金对社区卫生机构和大医院的支付比例，经济杠杆引导 挑战：病人对CHS的信任感、CHS的人员素质和服务能力、分级医疗不健全、双向转诊制度未建立
（六）关于人才队伍建设 加大岗位培训与规范化培训力度 全员聘用制度与分配制度改革，吸引人才进社区 人员编制 每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师。 全科医师与护士比例1：1，其他人员不超过总编制5％
社区卫生发展的“创新点”： 健康管理师、公共营养师走进社区卫生机构； “自助式体检系统”推进健康档案建立； 社区药品“零付费”； 社区卫生信息系统推进绩效考核“精细化”； ……
三、下一步工作 配合医改，深化社区卫生服务 加强督导检查，推进中央政策落实 推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作 社区公共卫生包的财政补助制度化 研究制定社区卫生服务各项技术规范 争取中央对中西部地区社区卫生服务机构基础设施建设项目
谢谢！