临终关怀

一、概述 内容提要 二、临终病人和家属的护理 三、死亡后的护理

★ 卫生保健系统的三大组成部 分—— 预防、治疗、临终关怀

第一节 概述 一、临终关怀 （一）相关概念 临终：由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，不能用现有医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。 时限：我国：只能存活２～３个月，实施临终关怀

临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。 其重点：对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。

（二）临终关怀的起源及现状 是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。 临终关怀（Hospice）运动始于英国的圣克里斯多费医院——英国护士桑德斯 1976年她创办了世界著名的临终关怀机构 70年代后期，临终关怀传入美国 “临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立 香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾 目前我国大约有100多家临终关怀机构

１９９８年，，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构——“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下） 目前，李嘉诚基金会已经在广东、北京、辽宁、甘肃、江西、广西、上海、天津、福建、新疆等地开办了１７家宁养院，基金会每年向每家医院资助１００万元，配备专门的医护人员和设备。宁养院旨在提高晚期癌症病人的生活质量，并给予心灵的关怀和慰籍。通过入户服务、门诊服务、咨询服务等形式，为晚期癌症患者提供疼痛控制、心理辅导、临终关怀等免费医疗服务。对家庭困难的患者，免费提供止疼药物

（三）临终关怀的服务宗旨、目的、理念 1、临终关怀的服务宗旨 全方位、立体化 生理、心理、社会、精神、伦理 个人和家庭 生前、死后 多学科的工作人员和志愿者

2、临终关怀的目的 日本学者池见.西次郎： （1）生理：减少病人肉体的痛苦。 （2）心理：缓和其对死亡的恐惧和不安。 （3）社会：使其具有社会成员的自觉感，并协助其完成社会义务。 （4）伦理：使其提高生命的质量和保持人的尊严。 （5）精神：获得内心平安，灵魂的救赎等。

3、临终关怀的理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 （2）以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 护理的重点从生理转移到心理、社会、精神、伦理等方面。 给医生、护士的理论知识带来了挑战 （2）以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量

注重生命质量 生命质量特征：生理、个性、人际关系、社会、心灵等 WHO向发展中国家推荐的癌症资源分配方案： 确诊时 死亡时 治疗癌症 疼痛控制与 临终关怀

协助病人安静地，有尊严的死去；去者能善终，留者能善留 （3）尊重临终患者的尊严和权利 协助病人安静地，有尊严的死去；去者能善终，留者能善留 （4）注重临终患者家属的心理支持

（四）临终关怀机构的类型、团队 类型 (1) 独立的临终关怀院； (2) 医院附设的临终关怀病房； (3) 个体式临终关怀； (4) 居家式临终关怀。 服务团队 　　医生、护士、心理学医师、社会工作者、营养师、药剂师、理疗师及灵牧人员、志愿者 ( 义工 ) 和病人家属。

二、濒死及死亡的定义

濒死（dying) 又称临终 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 是生命活动的最后阶段

死亡（death） 生命活动不可逆的终止 脑死亡标准（1968） 1、对刺激无感受性及反应性 2、无运动、无呼吸 3、无反射 4、脑电波平直

三、死亡过程的分期 濒死期（agonal stage） 临床死亡期（clinical death stage） 生物学死亡期 （biological death stage）

又称临终状态 主要特点：脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，机体各系统的功能发生严重障碍 表现：意识模糊或丧失，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现朝式及间断呼吸 可逆阶段

又称躯体死亡或个体死亡 特点：延髓处于极度抑制和功能丧失状态 表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 一般持续5-6分钟，超过此期大脑则发生不可逆的变化

又称全脑死亡 特点：整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止 不可逆的变化 尸体现象 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败：尸臭、尸绿

第二节 临终病人和家属的护理

一、临终病人的生理改变： 一般症状 疼痛 脏器功能衰竭

二 、临终病人的心理行为改变： 美国的布勒，罗斯博士 心理行为改变：五个阶段

１．震惊与否认阶段：“不可能是我” ２．愤怒阶段：“为什么是我” ３．协议阶段：提出要求延长生命 ４．抑郁阶段：死亡的威胁、身体状 况下降； 交代后事 ５．接受阶段：表现出平静与接纳

临终病人的综合性痛苦： 综合性痛苦 对症状、治疗的不适应 不安 社会地位丧失 身体 诊断的延迟 收入减少、丧失 医生说明/交代不够 家庭地位丧失 失眠与慢性疲劳 无力与无价值感 外貌变化的不安 身体 诊断的延迟 医生说明/交代不够 治疗失败 亲戚朋友访问中断 愤怒 综合性痛苦 抑郁 不安 对医院的恐惧 对疼痛的恐惧 对家庭及经济负担的担心 对死亡的恐惧 对未知未来的不安

三、 临终病人的心、身护理 （一）评估 内容： 身体状况、病情认知、对待死亡的态度、 心理需要、性格特征、家庭资源、休养环境、医疗费用等。

（二）临终病人的生理护理 1、满足病人基本需要 休养环境 饮食与睡眠 口腔与皮肤护理 排泄的护理

2、有效控制疼痛 正确评估疼痛 评估内容：疼痛的原因、部位、性质、程度、 忍耐度、镇痛剂应用情况、疼痛级别。 认真实施镇痛方案：（按“时钟”而非按“必要时”） 药物镇痛方法 轻度——非麻醉镇疼药 中度/加重疼痛——弱麻醉镇疼药 重度、剧烈疼痛——强麻醉镇疼药 非药物镇痛方法

（三）临终病人的心理护理 1、方法： 基础护理是基础 解除苦闷与恐惧 满足心理需要 帮助正视死亡

2、真情告知的心理关怀 3、针对不同的心理历程做好相应的心理护理

否认阶段的关怀：理解、同情、顺从意愿 愤怒阶段的关怀：安抚、疏导；辅以药物； 克制忍让。 协议阶段的关怀：尽可能满足其要求。 抑郁阶段的关怀：鼓励与支持；加强生活护理 接受阶段的关怀：让患者安静、安详的告别人间 不要打扰病人，可适当陪伴和支持病人。

四、临终病人家属的护理服务 2、做好临终病人家属的心身问题的评估 3、关心家属心身健康 4、协助家属做好善后处理 5、指导家属顺利度过居丧期 1、做好病人家属资源和功能情况的评估 与利用 2、做好临终病人家属的心身问题的评估 心身问题：多重压力；内疚感；憔悴；营养失调。 3、关心家属心身健康 4、协助家属做好善后处理 5、指导家属顺利度过居丧期

第三节 死亡后的护理 尸体护理 丧亲者的护理

目的：维持良好的尸体外观，易于识别 使家属得到安慰，减轻哀痛 评估 计划：准备 清洁 填塞孔道 2张尸体识别卡的放置 实施 评价

（一）丧亲者的心理反应 （二）影响丧亲者调节的因素 1、正常的哀伤反应 2、悲伤的历程：一般需一年到两年时间 1、对死者的依赖程度 2、病程的长短 3、死者的年龄与家人的年龄 4、其他支持系统 5、失去亲人后的生活改变

（三）丧亲者的护理 1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄感情 3、给予心理疏导，提供精神支持 4、尽量提供生活指导、建议 5、丧亲者随访

去者能善终 留者能善留

谢 谢