口腔衛教講習 余君鴻 醫師 中國醫藥大學牙醫系 台北長庚兒童牙科主治醫師 中華民國兒童牙科醫學會會員 台灣身心障礙口腔醫學會專科醫師 夢奇地兒童青少年牙醫診所專任醫師

大綱 兒童口腔生長發育簡介 嬰幼兒口腔清潔 建立嬰幼兒正確飲食習慣 嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用 嬰幼兒齲齒(蛀牙) 嬰幼兒齲齒(蛀牙)治療及預防 嬰幼兒口腔其他問題 兒童牙科簡介

因此，孕婦注重飲食均衡才能讓乳牙健健康康的長大~~!! 嬰幼兒口腔發育 懷孕後一個月胚胎口腔漸漸 形成，六至七週後，乳牙開 始發育，各顆乳牙約在三到 五個月間漸漸鈣化成形，出 生後六個月至三歲前應可見 所有乳牙萌發進入口腔。 因此，孕婦注重飲食均衡才能讓乳牙健健康康的長大~~!!

所以成人牙齒從出生就開始發育，不是到六、七歲換牙才突然冒出來喔~~!! 嬰幼兒口腔發育 恆牙牙胚從出生到三 歲便漸漸開始鈣化發 育。（第三大臼齒除外， 第三大臼齒即智齒，於七至 十歲開始鈣化發育。） 所以成人牙齒從出生就開始發育，不是到六、七歲換牙才突然冒出來喔~~!!

嬰幼兒口腔發育 換牙時期（約六到十一歲）正常換牙為乳牙 牙根吸收變短，恆牙逐漸長入口腔內，但乳 牙蛀牙容易造成異常換牙。 例如嚴重蛀牙或牙根膿腫都可能造成恆牙表 面齒質及形狀異常，甚至會影響恆牙排列。

嬰幼兒口腔發育 第一大臼齒萌發時間 三歲 六歲

換牙時期 六歲 第一大臼齒萌發 下顎正中門齒萌發 八歲 上顎正中、側門齒萌發 下顎正中、側門齒萌發 九歲

換牙時期 十一歲 下顎犬齒萌發 第一小臼齒萌發 十二歲 上顎犬齒萌發 第二小臼齒萌發 十五歲

嬰幼兒口腔清潔 家長協助嬰幼兒潔牙的時機 不論孩子年紀大小，只要有進食或是睡覺前， 都應該幫他清潔口腔。 嬰兒時期，即使尚未長牙也應該開始幫孩子 清潔口腔。 幼稚園時，開始教導幼童潔牙，此時家長仍 應負起完全的口腔清潔工作。 小學低年級時，家長應負起教導潔牙的責任 及協助孩童潔牙。 三年級以後，孩童才有能力自己將口腔確實 清潔乾淨。

嬰幼兒口腔清潔 家長為嬰幼兒潔牙的重要性 從嬰幼兒時期開始養成清潔 口腔的習慣，日後比較不會 排斥潔牙。

嬰幼兒口腔清潔 家長為嬰幼兒潔牙的重要性 幼兒手部小肌肉尚未發育完 全，無法像大人一般靈活使 用牙刷、更無法自行使用牙 線潔牙。所以需要家長協助 孩子潔牙才能清潔乾淨。

嬰幼兒口腔清潔 家長為嬰幼兒潔牙的重要性 讓嬰幼兒習慣口腔潔淨的感 覺，進而在日後能主動維持 口腔清潔，養成自行潔牙的 好習慣。

嬰幼兒口腔清潔 家長為嬰幼兒潔牙的重要性 父母親應該一同負起嬰幼兒 口腔清潔的責任，很多時候 需要兩人同心協力才能將孩 子口腔照顧好。

嬰幼兒口腔清潔 家長為嬰幼兒潔牙的重要性 潔牙時間亦是培養親子感情的 時間，從中孩子也會感受到父 母親的溫柔呵護，不需因孩子 哭鬧就放棄，慢慢訓練孩子平 順接受潔牙。

嬰幼兒口腔清潔 使用紗布巾或紗布擦拭嬰兒口腔 使用矽膠指套刷潔牙 使用小牙刷潔牙 使用牙線清潔牙縫

怎樣刷才乾淨？ 刷毛與齒面成45~60度 ，涵蓋牙齦 兩顆兩顆來回的刷，約 十到二十次。

建立嬰幼兒正確飲食習慣 含奶瓶睡覺及早發性齲齒

建立嬰幼兒正確飲食習慣 所有容易黏附在牙齒上的食物都容易形成牙菌斑，導致齲齒。其中以含醣類及澱粉類的食物最常見。

建立嬰幼兒正確飲食習慣 凡粗糙及富含纖維的食物，較不容易黏附在牙齒上，但仍會造成齲齒。

建立嬰幼兒正確飲食習慣 含飯及愛喝飲料造成脫鈣及鄰接面蛀牙

建立嬰幼兒正確飲食習慣 攝取零食機會多，增加蛀牙機率

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用 氟的作用機制 加速牙齒表面再礦化 蛀牙 → 磷酸鈣分解 → 再沉積 增加牙齒對酸的抵抗力 蛀牙 → 磷酸鈣分解 → 再沉積 增加牙齒對酸的抵抗力 抑制牙菌斑的形成與附著 加速牙齒表面的成長過程 使牙齒表面的溝裂變淺

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用 全口塗氟（氟漆）

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用 全口塗氟 （氟膠）

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用 含氟漱口水 （市售） 含氟漱口水（學校用） 氟錠 含氟牙膏

氟化物的毒性？氟騙局？ 資料來源: American Dental Association 可能中毒 100毫克 430c.c. 以20公斤 兒童為例 指標劑量 單次劑量（毫克） 0.05% 氟化鈉 漱口水 每天使用 0.2% 每週使用 1000ppm 超氟牙膏 （每條200克） 氟錠 一毫克包裝 （每瓶100顆） 可能中毒 100毫克 430c.c. 110c.c. 0.5條 1瓶 安全忍受 160~320 毫克 690~1380 c.c. 180~360 0.8~1.6條 1.6~3.2瓶 致死劑量 640~1280 2800~5510 710~1420 3~6條 6.4~13瓶 一般3歲以上的小朋友體重都超過10公斤,所以十公斤的體重是取其最低值 可能中毒劑量：5mg/kg (可能出現身體不適症狀的劑量，例如腹痛、噁心) 資料來源: American Dental Association

嬰幼兒齲齒(蛀牙) 造成齲齒的原因 宿主 食物 細菌 蛀牙 時間

嬰幼兒齲齒(蛀牙) 早期脫鈣(白斑) 早期脫鈣(黃斑) 初期蛀牙 牙齒表面蛀牙 牙齒表面及鄰接面蛀牙 前牙鄰接面蛀牙 牙根膿腫 蜂窩性組織炎

嬰幼兒齲齒(蛀牙)治療及預防 溝隙封填劑 乳牙蛀牙填補 乳牙牙冠斷髓及根管治療（抽神經） 前牙樹脂牙套 乳牙不銹鋼牙套 空間維持器

嬰幼兒口腔其他問題 前牙開咬 齦口炎 牙縫間隙較大 舌繫帶過短 齒面色斑 多生牙 牙冠牙周炎 牙齒形狀及顆數異常 鈣化不良

嬰幼兒口腔其他問題 牙齒外傷 牙齒震盪 牙冠斷裂 牙根斷裂 牙齒脫位 牙齒脫落

牙齒脫落了怎麼辦？ 盡快找到牙齒 拿著牙冠的部分

小心將牙齒上的髒東 西去除，察看有沒有 裂痕，確定沒有裂痕 可將牙齒放回齒槽骨 中 千萬不要用任何清潔 劑或是刷子來清洗牙 齒

也可以放到牛奶中保存，如果手邊沒有牛奶的話也可以放在舌下或頰側。

最好在三十分鐘之內就醫。 圖片來源 American Association of Endodontists

兒童牙科簡介 服務對象 0~18歲的嬰兒、幼兒、兒童及青少年。 服務項目 兒童定期保健塗氟服務及口腔衛生諮詢 兒童蛀牙填補及根管治療 小兒不銹鋼牙套 兒童行為處理 乳牙及恆牙外傷處置 早期齒顎生長發育矯正治療 空間維持裝置 重症病童及身心障礙患者口腔保健服務及全口治療

兒童牙科行為管理 讓兒童認識診療環境、感受器械運作、並漸 漸接受器械在口腔內運作。

兒童牙科行為管理 使用兒童熟悉的替代用語 口鏡：牙齒鏡子 探針：仙女棒、牙籤 快速磨牙手機：噴射機、消防車 慢速磨牙手機：摩托車、挖土機 吸唾管：強力吸水機、大象鼻子、吸管

兒童牙科行為管理 言語關懷與實際鼓勵 以淺顯易懂的言語溝通使 幼童配合治療。 關心幼童感受、安撫幼童 情緒...等。 贈送小貼紙、小禮物…等。

兒童牙科行為管理 聲音阻嚇與隔離家長 利用即時的語氣音調變化，來改變患童不合作 治療的行為或其他有可能造成幼童身體傷害的 不適宜舉動。（如在治療椅上極力掙扎…等） 有些幼童因家長在旁，而更極力反抗欲使家長 心軟帶其離開。利用隔離家長的方式，來讓幼 童能集中注意力聽醫師指令並且不受家長在旁 出聲干擾醫師指示。

兒童牙科行為管理 行為束縛 利用人力束縛及行為束縛板約束不合作患童或 身心障礙患童的四肢動作。

兒童牙科行為管理 全身麻醉 在設備齊全的醫學中心或特別院所，由麻醉科醫師 藉由全身麻醉設備協助幼童麻醉，讓牙科醫師完成 牙科治療。 需要各式特殊設備才能完成治療。

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