教学大纲要求 1.掌握急性、慢性扁桃体炎的临床表现和治疗 2.掌握扁桃体切除术的适应证、禁忌证 3.熟悉扁桃体切除术的方法及术后处理 4.了解扁桃体切除术的并发症及处理
教材分析 重点扁桃体炎的临床表现和治疗、手术适应证禁忌证 难点扁桃体炎的病理和鉴别诊断
复习要点 1.急性、慢性扁桃体炎临床表现、治疗 2.扁桃体手术的适应证禁忌证 3.急性、慢性扁桃体炎病理分型 4.病灶性扁桃体炎的概念 5.慢性扁桃体炎的诊断（即症状＋体征） 6.急性扁桃体炎的鉴别诊断 7.何为扁桃体角化症 8.急性扁桃体炎的致病菌
第一节 急性扁桃体炎
定义 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多见春秋。 中医称扁桃体为“乳娥”或“喉娥”。
病因 主要致病菌：乙型溶血性链球菌 致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等 传播方式：飞沫或直接接触
病理 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃体炎 3.急性隐窝性扁桃体炎 化脓性
临床表现 1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。 2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。
3.检查： 全身：急性病容 局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。
急性扁桃体炎的鉴别诊断
并发症 1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等 2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。
治疗 1.一般治疗：隔离，休息。 2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，2～3天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。 3.局部治疗：含漱液漱口。 4.中医中药 5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退后行扁桃体切除术。
第二节 慢性扁桃体炎
定义 1.chronic tonsillitis 2.急性扁桃体炎反复发作 3.扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染
病因 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发病机制：不清，与自身变态反应有关
病理 1.增生型：腺体肥大 2.纤维型：腺体萎缩 3.隐窝型：有脓栓或囊肿
临床表现 1.急性扁桃体炎发作史。 2.平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿过度肥大可引起呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。 3.检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口见点状物。扁桃体大小不定，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。
鉴别诊断 1.扁桃体生理肥大：无自觉症状。 2.扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血创面。 3.扁桃体肿瘤：活检。
并发症 病灶性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。 注意2点：
1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。 2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。
治疗 1.非手术疗法： （1）抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。 （2）局部涂药、灌洗等。 （3）增强体质。 2.手术疗法：扁桃体切除术。
第三节 扁桃体切除术
适应证 1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。 3.成为病灶或与邻近器官病变有关。 4.白喉带菌者保守治疗无效。 5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。 6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。
禁忌证 1.急性炎症时 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者 3.严重全身疾病 4.呼吸道及其他传染病流行时 5.妇女月经期、月经前期、妊娠期 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。
手术方法 剥离术 挤切术
术后处理 1.术后体位 2.饮食 3.注意出血 4.创口白膜形成 5.创口疼痛
手术并发症及处理 1.出血： 2.伤口感染： 3.肺部并发症：