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婴幼儿良好睡眠习惯的养成 山东省妇幼保健院儿童保健中心 王静

为什么要关注孩子的睡眠 儿童睡眠发育特点 早期良好睡眠习惯的培养 不良睡眠的应对策略

为什么要关注孩子的睡眠

为什么要关注孩子的睡眠 人的一生有三分之一的时间在睡眠 从出生到2岁小儿睡眠时间为9500h，而清醒时间仅8000h 2～5岁期间睡眠和清醒时间相等 整个儿童期和青春期睡眠时间占40%

促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固 为什么要关注孩子的睡眠-睡眠的功能 是生命的重要生理过程 促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固 NREM期睡眠是大脑相对原始的静息状态，REM睡眠是大脑高度进化的主动功能状态，脑蛋白合成增加，有助于幼年动物神经系统成熟，建立新的突触联系 胎儿及幼儿时期REM睡眠占很大比例，随着脑发育速度的减慢，此比例会逐步下降

睡眠的功能 睡眠促进生长发育，慢波睡眠中生长激素大量分泌 生理状态生长激素分泌模式 间隔3~5小时一次 ，约8个脉冲/日，夜间最高

婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感标指 睡眠的功能 增强机体免疫力 睡眠时T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量上升，这意味着机体能抵抗多种疾病侵袭 婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感标指

睡眠消除疲劳，恢复精神和体力 睡眠的功能 骨骼肌舒张,肌肉紧张度降低。神经反射减弱。 心率减慢10～30次,血压降低10～20mmHg。 呼吸次数减少,吸气延长。浅睡眠呼吸运动有节律,而睡眠深沉时,常显示无规律及周期性变化。。 深睡时,基础代谢率可降低10%一20%。体温略有降低,通常于清晨2～4时最低。 脑组织葡萄糖需要量减少,体内糖元含量增加。

睡眠不足与生长发育 食欲差 生长激素分泌下降 抵抗力下降 代谢紊乱（如肥胖） 意外伤害发生率高

睡眠不足与心理行为发育 智力/学习：注意力、记忆力、组织能力、创造力、运动能力等诸多能力受损 行为：好斗、多动、自我控制力差、注意力不集中 情绪：易怒、情绪低落

儿童睡眠发育特点

睡眠的定义 睡眠：是周期性出现的抑制过程在大脑皮质中逐渐扩散，达到大脑皮质下各中枢的正常节奏性生理活动现象，使身心处于自然休息状态，表现为闭眼、活动减少、对周围事物的知觉降低的特征。

机体睡眠时保持着自主神经系统的功能调节，但对环境刺激敏感性降低，肌张力下降，反射阈增高，暂时中断复杂的高级神经活动，如学习、记忆、逻辑思维等。 正常的睡眠时间和节律是反映儿童身心健康水平的重要指标。

睡眠结构 人的正常睡眠有2种时相 ★ NREM-非快速动眼睡眠(静态睡眠) ★ REM-快速动眼睡眠(动态睡眠) 两个时相循环交替进行，构成整个睡眠 平均每 90-110分钟循环一次(3-5次循环/晚) 在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠

快速动眼睡眠 REM睡眠-为生理和心理活动仍处于较活跃状态的睡眠。 特征：闭眼，急速眼球运动，脑电波近似清醒状态，提示大脑的高级区域包括感觉和运动皮层仍活动。

快速动眼睡眠 REM睡眠中全身肌肉松弛，不规则的呼吸，心跳和呼吸相对较快，身体活动增多，脑的氧耗增加,无体温调节机制

非快速动眼睡眠 NREM身体和脑都处于休息状态。 特征：闭眼，无快速眼球运动，呼吸浅而规律，肌肉放松，无体动。

NREM睡眠分为四个阶段 Ⅰ阶段：即浅睡眠，是清醒和睡眠的过渡阶段，约持续5～10分钟。呼吸变得慢、规律，心率下降，眼球转动慢。 Ⅱ阶段：有效睡眠（即进入睡眠）眼球转动消失，肌肉放松，肢体少动，可有不完整的思维和想象。

Ⅲ、Ⅳ阶段：都为深睡眠，又称慢波睡眠，身体和脑都处于休息状态。慢波睡眠时生长激素大量分泌，随年龄增长，慢波睡眠减少或消失。 Ⅲ阶段深睡眠肌肉完全放松、呼吸浅慢、心率慢。 Ⅳ阶段为最深睡眠，难以唤醒，被唤醒后不能回忆梦境。

睡眠周期 整夜睡眠以REM-NREM周期进行，大脑的高级神经得到休息。 成人：起始于NREM睡眠Ⅰ阶段，数分钟后进入Ⅱ阶段，30～45分钟后进入Ⅲ、Ⅳ深睡眠阶段，然后睡眠变浅，回到REM睡眠。 成人睡眠周期约90分钟。整夜有4～6个REM-NREM睡眠周期，约6小时深睡眠和2小时的活动睡眠。

睡眠周期 婴儿多从REM进入睡眠，20分钟后进入深睡眠阶段 1岁后逐渐转为从NREM入睡。 婴儿的睡眠周期约60分钟。

睡眠结构与年龄的关系 睡眠结构 婴儿 儿童 青年 老人 Ⅰ阶段 ＜5% 8%～15% Ⅱ阶段 25%～30% 40%～45% 45%～55% 70%～80% Ⅲ、Ⅳ阶段 20% 13%～23% 0%～5% REM 50% 20%～25%

婴幼儿睡眠发育特点 婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%） 动态/静态比例随年龄增长逐步减少 入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每50～60min出现一次） 新生儿初睡时为动态睡眠,24 h内时醒时睡, 非常随意 3个月后, 婴儿昼夜界限分明, 夜间睡觉苏醒渐少 至5～ 6个月期间, 整夜睡眠

婴幼儿睡眠发育——新生儿 新生儿睡眠结构为活动睡眠（AS）、安静睡眠（QS）和不定型睡眠(IS)。 新生儿总睡眠时间为16～20小时/天。 约50%的睡眠时间为REM睡眠。 昼夜睡眠时间相等，睡眠周期为50分钟，3～4小时连续睡眠后可有1～2小时清醒。

婴儿睡眠——1～6月龄 1～2月龄婴儿可随光线变化调整睡眠。 2～3月龄是建立昼夜睡眠规律的关键年龄 6月龄REM睡眠时间逐渐减少，总睡眠时间13～14小时。 约70%～80%的9月龄婴儿可连续睡眠6～8小时，夜间可不再醒。

幼儿睡眠 多数幼儿日间1次小睡。 总睡眠时间12～14小时。 由于分离焦虑的发育，幼儿可出现夜间恐惧。 建议固定上床时间，对建立幼儿的睡眠规律非常重要。

学龄前儿童睡眠 已建立约90分钟的REM-NREM睡眠周期。 总睡眠时间11～12小时。 多数4～5岁儿童不愿日间小睡。 60%儿童常发生夜醒。

睡眠发育的关键月龄 睡眠—觉醒周期基本形成：5～6个月 夜晚睡眠稳定在1次的年龄：9～10个月 白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月

睡眠时间 新生儿：16～20小时 1个月：16小时 5个月：13～14小时 10个月：12.5小时 1～2岁：12小时（12～14小时） 5岁：11.3小时（11～12小时）

儿童睡眠的影响因素 内在因素： 年龄 气质 睡眠习惯 疾病

外在因素： 睡眠环境 温度 光线 噪声 卧室及睡床习惯 文化因素 过渡期物品的使用 吸吮拇指 喂养行为及喂养方式 家庭因素 是否用药

外在因素——睡眠环境 温度 环境温度的变化过大会干扰睡眠，REM期体温调节能力丧失。 动物及人体实验证实：最佳睡眠温度是20-25℃，这时REM和NREM的睡眠时间均最长。

外在因素——睡眠环境 光线 自然界的昼夜节律对人类睡眠—觉醒周期的过程及模式起十分重要的作用 人工光源对人体产生压力，刺激大脑细胞兴奋、躁动、情绪不稳 眼睛长期受光刺激，眼睛和睫状肌不能充分休息，导致视网膜损害和近视

外在因素——睡眠环境 卧室及睡床习惯 不同国家，不同民族，睡床习惯不同 美国及欧洲国家推荐儿童单独睡眠 日本和中国较多与父母同床睡眠

外在因素——睡眠环境 单独睡眠、同睡一房、同睡一床何种最好？ 2004年～2005年全国12省市儿童睡眠状况流行病学调查（14883名儿童） 62.48%的儿童与父母同床睡眠 25.20%的儿童与父母同睡一房但不同床睡眠 12.32%的儿童单独睡眠

不同睡床方式的结果 睡眠时间上： 同床睡眠的总睡眠时间较短，主要体现为白天睡眠时间短 夜间睡眠时间三组没有显著性差异 同床睡眠促使儿童养成离不开父母的习惯，白天父母难于时刻陪伴，一旦发觉父母不在就焦虑，苦恼，导致入睡困难，睡眠不安，使白天睡眠时间减少。

不同睡床方式的结果 睡眠质量上： 同床睡眠夜间睡眠质量明显较差，入睡时间长，夜醒、磨牙等睡眠问题出现比率高。 同床睡眠家长给予过多的睡眠安慰，如吃奶、拍抱，容易形成依赖，不利于儿童自然入睡及夜间睡眠的维持。 夜间醒来后，不予安慰往往难以再次入睡。 家长不良的睡眠习惯使儿童入睡延迟

与父母同床睡眠 优点 方便夜间照料孩子，当孩子饿了，尿床时能够及时对孩子的需求做出反应 与父母身体上的亲近能暂时帮助孩子克服恐惧 对于工作繁忙的父母来说，同床睡眠能促进亲子交流 缺点 睡眠障碍的发生率高，入睡困难，夜醒频繁 容易出现夜间哭闹 不利于孩子独立人格的形成而且适应能力差 随着年龄的增长，父母很难让孩子单独一屋睡觉 意外伤害

结 论 与父母同房但不同床睡眠是婴儿期比较理想的睡床方式。 随年龄增长，父母应逐步培养儿童独立睡眠的习惯，促进社会独立性的发展。

外在因素——文化因素 过渡期物品的使用 存在文化与民族差异 相关研究：吸吮拇指96%在婴儿期独自睡眠，否则，100%与父母同睡，并需躯体接触、摇晃。 美国研究：陪伴睡眠比独自睡眠较少使用过渡期物品。

外在因素——喂养行为及方式 夜间频繁喂食 摄入液体过多使夜尿次数增多 牛奶或配方奶过敏是最常见和最早期的因素，婴儿会因频繁腹痛导致严重睡眠不安和昼夜节律紊乱，多发生于生后几周至几个月

外在因素——家庭因素 频繁更换带养人 母亲上班后，孩子产生分离焦虑

外在因素——疾病与药物 某些疾病如感冒、鼻炎，引起上呼吸道阻力增加，有鼻塞、咳嗽等症状，使儿童入睡困难，夜醒、尿床、磨牙等发生率增加。 某些药物：如茶碱剂、神经代谢药、利他林等神经兴奋药会造成睡眠不安

早期良好睡眠习惯的培养

早期良好睡眠习惯的培养 舒适的睡眠环境 规律的睡眠作息 适宜的喂养方式 愉快的睡前活动 良好的入睡习惯 正确的睡眠应答

舒适的睡眠环境 避免突然的大声干扰 卧室温度推荐20～25℃ 卧室光线较暗或关灯 帮助孩子区分睡觉时间和白天时间 卧室颜色、家具摆置应有助于睡眠

规律的睡眠作息 固定就寝时间，晚7:30～8:30 晚上入睡前应保持4～5小时以上清醒时间 坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上 白天小睡和晚上睡眠一样，保持规律性 准时上床，准时起床 避免节假日等特殊情况的影响

适宜的喂养方式 保证白天能量摄入 睡前要吃饱，不要吃撑 不要太多饮水 尽量不打断睡眠进行喂养 正确判断夜醒时饥饿的信号

愉快的睡前活动 每天活动内容基本保持一致 活动安排要有条理 建立合理、固定的入睡前常规 与孩子共同度过“愉快时光” 活动结束时确保孩子处于安静状态 帮助孩子学习如何自己入睡

良好的入睡方式 自我平静是婴幼儿情感发育的必要过程，也是孩子学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提 安慰物和安慰行为 安慰物：奶瓶、奶嘴、毛巾等 安慰行为：拍抱、摇晃等 不要过多过度的安慰行为

正确的睡眠应答 早期不过度应答 适宜的睡眠安慰 帮助孩子顺利完成整个夜间连续睡眠

不良睡眠的应对策略

睡眠障碍的发生率： 国外10-45% 国内27.11%（11-46.97%） 不同年龄睡眠障碍不尽相同

夜 醒 指儿童睡眠维持困难，不能 连续地整夜睡眠。 夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统 发育的异常。 随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显减少。 反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。

婴儿睡眠——夜醒 夜醒对婴儿生存有益。婴儿早期睡眠中的活动睡眠可保护婴儿自己，有较重要的生理意义。 婴儿睡眠时出现温度不适、饥饿、呼吸道不通畅等危害健康的情况时，婴儿的不成熟的睡眠方式有利于避免危险发生。 部分较大婴儿睡眠过程仍出现夜醒是发育中的正常现象 婴儿的睡眠习惯也是婴儿气质的反映。

夜醒的原因 环境因素 躯体疾患 喂养因素（过分喂养及母乳喂养） 护理不当 （不合适的干扰 )

夜醒的应对方法 不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会。 部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予‘安抚’。 寻找原因，消除不良因素（便溺 , 噪声或灯光等）。 对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。

对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法。 睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间 在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。

入睡困难 有入睡困难（入睡时间＞30分钟）和频繁夜醒（每晚1次以上） 睡眠不安症状与某些条件的缺失有关，如被抱在怀里摇晃，拍背，吃奶入睡等 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常，当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加(缺乏自我安抚能力) 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象

入睡困难应对方法 固定就寝时间 设定规律的睡前活动 培养健康入睡方式 在孩子醒着的状态下，把孩子放在小床上 睡觉时简要检查一下孩子的状况 可以使用一些替代物品 渐进式延长应答时间

夜间哭闹 夜间哭闹 环境因素 心理因素 如内衣太紧、太硬， 如白天受委屈， 室内温度不适、 听惊险的故事 空气躁闷 躯体疾病 如肠道寄生虫， 呼吸道感染， 佝偻病 睡眠节律紊乱 如白天睡得多， 作息不规律 喂 养 如过饱或过饥， 口渴，尿床

夜间哭闹的应对方法 目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法 父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子更多的刺激 可以尝试用抚摸，温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等方法。

昼夜节律紊乱 睡眠时相提前 睡眠时间较相应期望时间提前。傍晚嗜睡，过早入睡和早晨醒来提前 睡眠时相延迟 睡眠时间较期望推迟，每晚入睡时间延迟、入睡性失眠、醒转困难

昼夜节律紊乱应对方法 注意光线、声音、喂养等因素对婴幼儿的影响 早期建立规律和稳定的睡眠—觉醒昼夜节律 固定时间地点入睡，小睡次数、长度时间要适宜并基本固定

小结 睡眠问题影响儿童的健康 儿童的睡眠问题是可以预防的 许多儿童睡眠问题是可以治愈的 儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭

睡眠姿势、习惯及时间与遗传有关， 不能强迫睡眠 只要睡眠有规律，醒来时精神好，愉快轻松，不能以时间长短判定睡眠是否正常 婴儿期开始培养良好的睡眠习惯，例如在固定的时间、地点入睡，就寝时间，小睡次数、长度和时间及就寝、觉醒时刻均要基本固定

谢谢！