牙 周 组 织 病
病 因 学
局部因素 细菌 牙菌斑 牙垢和牙石 食物嵌塞 创伤性牙合 其它因素
1. 牙 菌 斑－牙周病的始动因子 是细菌生存的复杂生态环境，它粘附于牙齿表面，与蛋白基质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。 分龈上菌斑和龈下菌斑。
2. 细菌因素 牙周病是细菌感染性疾病。 菌斑内细菌的变化规律： G+球菌、需氧菌 G-杆菌、厌氧菌。 与牙周病有关的致病菌： 牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放 线杆菌、螺旋体等。
3 牙石 －牙周病的促进因素 牙石：附着在牙面或修复体表面的钙化或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成，不易去除。分龈上牙石和龈下牙石2类。
龈上牙石和龈下牙石的区别 龈上牙石 龈下牙石 沉积部位 色泽 质 地 龈缘以上 浅黄白色 质软、疏松 龈缘以下 黑褐色 质硬、致密 色泽 质 地 龈缘以上 浅黄白色 质软、疏松 龈缘以下 黑褐色 质硬、致密 龈上牙石 牙石的形成过程：菌斑的形成和聚集 菌斑的矿化 龈下牙石
远中悬垂牙尖 4 食 物 嵌 塞 垂直型食物嵌塞 咬牙合面形态的改变 邻面接触异常 水平型食物嵌塞 边缘高度不一致 邻牙倾斜，对颌牙下垂
5 创伤性牙合 6 其它因素 1) 牙位异常 2) 不良刷牙习惯 3) 不良修复体 4) 不良习惯 5) 口呼吸 6) 吸 烟
牙位异常
不良刷牙习惯
充填物悬突
全冠修复引起的牙龈炎症
正畸治疗时的牙龈炎症
口呼吸引起的开唇露齿
二 全身因素 内分泌因素 性激素 遗传因素 增加易感性 营养因素 VC、VA、VD 系统病因素 糖尿病、血液病、艾滋病 药物因素 硝苯吡啶
青春期龈炎 妊娠期龈炎
Down’s syndrome
掌跖角化牙周综合征：乳牙过早脱落
Vc缺乏引起的牙周炎症
急性单核细胞白血病
艾 滋 病
Gingival reaction to nifedipine
小 结 掌握牙周病病因的局部因素 了解牙周病病因的全身因素
临 床 病 理
临 床 病 理 牙龈炎症和出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动和移位
一 牙龈出血 1 症状：被动出血→刷牙、咬硬物出血 2 牙龈炎症最初体征： 自发出血（严重）。 龈沟液量增多 龈沟探诊出血（BOP) 意义：诊断牙龈有无炎症的重要指标。
探针出血（BOP)
3 牙龈颜色 4 牙龈外形 粉红（正常）→鲜红或暗红色（炎症）。 → 其它颜色：变浅或苍白（纤维化）。 正常外形：菲薄、紧贴、点彩。 炎症外形：厚而圆钝、不贴、点彩消失。 纤维增殖外形：结节状。
5 牙龈质地 正常牙龈：致密，有弹性。 急性期：松软脆弱，缺乏弹性。 炎症局限于袋壁内侧：表面仍致密。 慢性炎症：坚硬。
6 龈沟深度及附着水平 附着丧失（AL） 结合上皮正常应附着于ECJ（釉牙骨质界）处，在牙周组织炎症时，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离，使附着水平降低，形成牙周袋，称为AL。 附着丧失为袋底至ECJ的距离。
基本概念 结合上皮 呈领圈状附着于牙冠和牙根的上皮。人的一生中，结合上皮可位于牙冠、釉牙骨质界（ECJ）或牙根上。正常情况下位于ECJ上。
意 义 附着丧失,是牙周支持组织破坏的结果，是与牙龈炎区别的重要标志。
青春期龈炎 二 牙龈增生 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生
三 牙周袋形成 1 概 念 牙周袋是病理性加深的龈沟，牙周病最重要的病理改变。 2 分 类 1 概 念 牙周袋是病理性加深的龈沟，牙周病最重要的病理改变。 2 分 类 龈袋（假性牙周袋）：牙龈炎，牙龈肿胀或增生使龈缘向冠方移动，结合上皮未根方迁移。 牙周袋（真性牙周袋）：牙周炎，结合上皮根方增殖，其冠方部分与牙面分离，沟底向根方延伸。
3 牙周袋的分类 ① 按解剖形态分类 骨上袋 骨下袋 龈袋 袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ处 袋底于牙槽嵴顶冠方 袋底于牙槽嵴顶根方 3 牙周袋的分类 ① 按解剖形态分类 袋底与釉牙骨质界的关系 袋底与牙槽嵴顶的关系 骨吸收 方 式 原 因 骨上袋 骨下袋 龈袋 袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ处 袋底于牙槽嵴顶冠方 袋底于牙槽嵴顶根方 水平型 垂直型 无 炎症 炎症+牙合 创伤
四 牙槽骨吸收
② 按累及牙面分类 单面袋 复杂袋 复合袋
四 牙槽骨吸收 1 牙槽骨吸收的组织病理 炎症：水平型骨吸收。 炎症+牙合创伤：垂直型骨吸收。
2 牙槽骨吸收的类型 水平型（最常见，炎症，骨上袋） 垂直型（牙合创伤，骨下袋） 凹坑状吸收（牙槽中隔骨嵴顶） 其它骨吸收 （弧形吸收，不规则的骨边缘）
水平型吸收：牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽嵴高度降低。 垂直型吸收：牙周间隙增宽，角型吸收，弧型吸收。
五 牙松动和移位 1 牙松动原因 牙槽骨吸收 根长1/2以上，松动度增大。 急性炎症 尤其脓肿形成。 牙周翻瓣术后。 女性激素水平变化。 牙槽骨吸收 根长1/2以上，松动度增大。 牙合创伤 侧方牙合力→垂直型吸收。 急性炎症 尤其脓肿形成。 牙周翻瓣术后。 女性激素水平变化。
青少年牙周炎早期→上、下前牙唇向扇形移位。 2 牙的病理性移位 原 因 ① 牙周支持组织的破坏。 ② 牙合力的改变。 好发部位：上前牙。 青少年牙周炎早期→上、下前牙唇向扇形移位。
牙周病的本质：感染和炎症。 牙龈炎与牙周炎的本质区别：有无附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收。 牙龈炎是牙周炎的先导，但牙龈炎并非均发展成牙周炎。
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