口腔组织病理学概况 中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室 Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University

口腔基础医学中的重要学科 是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁 对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义

组成成分 口腔组织学包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。 口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。 口腔病理学主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。

口腔颌面部发育

学习要求 掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因。 熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、舌、涎腺及颌骨的发育过程。 了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。

生前发育 增殖期 受孕后2W 胚胎期 孕后3-8W，口腔颌面部发育基本在此期完成 胎儿期 孕后9W-出生，腭部发育在此期开始阶段完成

神经嵴的分化 中轴凹陷——神经沟 神经板 隆起——神经褶 顶端与外胚层交界处—神经嵴 外胚间叶 （ectomesenchyme) 神经嵴细胞 (多潜能干细胞)

神经嵴的迁移分化 神经嵴细胞

神经嵴的分化 迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶（ectomesenchyme） 神经嵴细胞迁移开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位 神经嵴细胞的分化主要受多种信号分子和体节形成时的环境变化所控制

腮弓及咽囊的发育 舌弓 下颌弓 腮弓：6对 （branchial arch) 咽囊 腮沟-体表侧 咽囊-咽侧 浅沟

腮弓及咽囊的发育 第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关 第二鳃弓软骨又称Reichert软骨

腮弓及咽囊的发育 颈窦

腮弓及咽囊的发育 未消失 与外部相通 颈瘘 颈部囊肿 腮瘘 第1腮沟 第1、2腮弓 发育异常 与鼓室相通 先天性耳前瘘 耳前瘘管

腮弓及咽囊的发育 颈部囊肿 耳前瘘管 鳃瘘

腮弓及咽囊的发育调控 时空性 多种基因起作用，HOX基因在模式发育中起主要作用 外胚层上皮和间充质细胞的相互作用

面部发育过程 额鼻突（frontonasal process) 拉特克囊（Rathke’s pouch) 鼻板(nasal placode) 原口(stomadeum) 鼻凹(nasal pit)

上颌突 下颌突

面突的联合（merge) 突起之间的沟变浅、消失 面突的融合(fuse) 突起之间表面接触、破裂、退化、消失 异常 面部发育异常

面部发育异常 唇裂（cleft lip)：多见于上唇，球状突和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。 单侧 完全性 综合性 双侧 不完全性 非综合性 单侧 完全性 综合性 双侧 不完全性 非综合性 影响因素：遗传，环境 微笑列车

唇 裂

面部发育异常 横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合 大口畸形 小口畸形（罕见）

横 面 裂

斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合

鄂部发育过程

鄂部发育过程

鄂部发育过程 联合 融合 前腭突 侧腭突：向下或垂直生长 水平生长

鄂部发育过程 切牙管 切牙孔 切牙乳头

鄂部发育调控 FGF8, Shh, BMP HOX TGJ,EGF,MMP

腭部发育异常 腭裂(cleft palate)： 侧腭突之间及鼻中隔 未融合或部分融合 单侧，双侧 注意隐性腭裂 常伴颌裂 影响因素

腭部发育异常 颌裂（cleft jaw) 上颌裂：前腭突与上颌突 未联合或部分联合 下颌裂：下颌突之间未联 合或部分联合 发育性囊肿

舌的发育过程 侧舌隆突（lateral lingual swelling) 奇结节（ tuberculum impar) 界沟（sulcus terminalis)

舌的发育过程 间充质增生 侧舌隆突 中线联合 舌前2/3 联合突 舌后1/3（舌根） 舌体表面 外胚层上皮 舌根表面 内胚层上皮

舌的发育过程 侧舌隆突 奇结节 联合突

舌的发育过程 甲状腺 甲状舌管 舌盲孔

舌的发育异常 分叉舌 侧舌隆突未联合或联合不全，罕见 正中菱形舌 白色念珠菌 异位甲状腺 甲状舌管囊肿

涎腺的发育 胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果 间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾 上皮索反复分支、腺小叶形成 上皮条索形成及生长 前期导管形成 上皮索末端分支 细胞分化

上皮条索终末膨大区为干细胞 分化为 闰管细胞 （干细胞） 腺泡细胞 导管细胞 肌上皮细胞

涎腺发育开始时间 腮腺：第六周 颌下腺：第六周末 舌下腺：第7～8周 小涎腺：第12周

腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化 最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处； 3~4岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜； 12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处； 成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处

腺体淋巴上皮病变的基础 涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。 腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。 在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结

涎腺发育的调控 涎腺发育过程中的上皮和间充质的相互作用非常重要：实验依据 涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：HOX 分支形态发生：胶原，基底膜

口腔黏膜的发育 主要来自外胚层 个别来自内胚层：舌根黏膜 口底黏膜 胚胎第12周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现 第16周：麦克尔细胞出现在

口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果 第3周：上皮下出现密集的间充质细胞 6~8周：出现网状纤维 8~11周：出现胶原纤维、毛细血管 14周：成纤维细胞出现 16~20周：出现弹力纤维

颌骨的发育 下颌骨发育自第一腮弓，与第一腮弓软骨（Meckel's cartilage）既下颌软骨有密切关系。

颌骨的发育 胚胎第6周，下齿槽神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，即细胞凝聚区（发挥干细胞作用）。这是下颌骨的始基

上颌窦的发育 出生时是一个始基结构 12－14岁发育基本完成

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