（4）两侧创缘长度不等的缝合法　 “猫耳朵”，附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。

使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。 引流 使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。 不必要和不正确的引流常导致继发感染，使创口延迟愈合；正确、恰当的引流，能防止感染的发生和扩散，有利于愈合。

（一）放置引流的适应证 1.感染或污染创口　 2.渗液多的创口 3.留有死腔的创口　 4.止血不全的创口　　　　

（二）引流方法 1.片状引流　小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。 2.纱条引流　油纱条和碘仿纱条 油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流　由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，引流作用强、便于冲洗、可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

4.负压引流　细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，达到负压吸引的引流目的。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。 引流作用强，不需加压包扎伤口，病员感觉舒适； 负压使组织间贴合紧密，利于创口愈合，不易继发感染。　　

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。

（三）引流应注意的事项 1.引流的时间　 污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，多在24-48小时后去除； 脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止； 负压引流24小时内引流量不超过20-30ml时，即可拔除引流管。

2.引流的部位　 开放引流内端在创口内深处，外端创口最低处，以利重力引流。 负压引流管应避免放在大神经血管的附近，其戳创口也应封闭，才能收到负压效应。引流口的大小要适当，太小则引流不畅；太大，将在引流部位形成粗大瘢痕。

3.引流物的固定　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。

4.负压引流的装接　患者术后回病房，即应将引流管连接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，并认真检查是否产生负压、引流效果，注意管头位置不可接错，以免反将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理

创口愈合 创口愈合的过程 1.炎性反应 2.凝血块。 3.白细胞和巨噬细胞吞噬消化 4.成纤维细胞合成胶原纤维连接两侧创缘。 5.毛细血管长入凝血块。

临床创口分类 1.无菌创口 未经细菌侵入的创口 2.污染创口 虽有细菌侵入，尚未引起化脓性炎症的创口 1.无菌创口　未经细菌侵入的创口 2.污染创口 虽有细菌侵入，尚未引起化脓性炎症的创口 3.感染创口　细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口。

无菌创口的处理 1.严密缝合 2.为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。 3.面部严密缝合的创口可早期暴露 4.面部的无菌创口可行早期拆线　

污染创口的处理 1.应行初期缝合。不能进行缝合的创口可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖，并随肉芽组织生长而更换或去除。 2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料观察。 3.面部的污染创口也可早期暴露。

4.面颈间污染创口的拆线时间与无菌创口相同，但对已化脓感染者应及早拆除缝线，放置引流物。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。 5.为争取污染创口一期愈合，采取抗感染预防措施。 6.口腔内创口应保持口腔卫生，选用漱口剂含漱

感染创口的处理 1.感染创口不作初期缝合，感染控制后或病灶清除后进行，缝合不宜过紧并作可靠的引流，引流物在感染完全控制、无脓液排出后48小时去除，脓肿切开引流后不作缝合，但必须置入引流物。 2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时；一般1日1次，分泌物多者可l日2次。

3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，湿敷药物应根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷，健康的肉芽创面可早期植皮，使其早期愈合。

4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。 5.对经处理以后缝合的创口，尚应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。 6.在感染创口的处理过程中，应酌情使用抗菌药物。对全身情况差，病程长的患者应考虑支持疗法，加强营养和维生素C的摄入，必要时给以输血，以促使创口的早期剑合。

换药 换药的基本原则 换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合，在创口周围或创口内更换药物谓之换药，不使用药物仅调换敷料者称为更换敷料，但临床上常把二者泛称为换药。

换药指佂： 更换或去除引流物 创口渗血较多或有大量分泌液溢出 疑有血肿形成或感染 敷料松脱或过紧 伤口剧痛 需要观察创口或皮瓣情况

换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 对暴露创面不可应用带刺激性的药物，动作要迅速，尽量缩短时间，勿使创面暴露时间过长。 　换药的注意事项 换药应严格遵守无菌操作原则 换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 对暴露创面不可应用带刺激性的药物，动作要迅速，尽量缩短时间，勿使创面暴露时间过长。 多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染

4.负压引流的装接　患者术后回病房，即应将引流管连接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，并认真检查是否产生负压、引流效果，注意管头位置不可接错，以免反将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理

创口愈合 创口愈合的过程 1.炎性反应 2.凝血块。 3.白细胞和巨噬细胞吞噬消化 4.成纤维细胞合成胶原纤维连接两侧创缘。 5.毛细血管长入凝血块。

临床创口分类 1.无菌创口 未经细菌侵入的创口 2.污染创口 虽有细菌侵入，尚未引起化脓性炎症的创口 1.无菌创口　未经细菌侵入的创口 2.污染创口 虽有细菌侵入，尚未引起化脓性炎症的创口 3.感染创口　细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口。

无菌创口的处理 1.严密缝合 2.为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。 3.面部严密缝合的创口可早期暴露 4.面部的无菌创口可行早期拆线　

污染创口的处理 1.应行初期缝合。不能进行缝合的创口可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖，并随肉芽组织生长而更换或去除。 2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料观察。 3.面部的污染创口也可早期暴露。

4.面颈间污染创口的拆线时间与无菌创口相同，但对已化脓感染者应及早拆除缝线，放置引流物。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。 5.为争取污染创口一期愈合，采取抗感染预防措施。 6.口腔内创口应保持口腔卫生，选用漱口剂含漱

感染创口的处理 1.感染创口不作初期缝合，感染控制后或病灶清除后进行，缝合不宜过紧并作可靠的引流，引流物在感染完全控制、无脓液排出后48小时去除，脓肿切开引流后不作缝合，但必须置入引流物。 2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时；一般1日1次，分泌物多者可l日2次。

3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，湿敷药物应根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷，健康的肉芽创面可早期植皮，使其早期愈合。

4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。 5.对经处理以后缝合的创口，尚应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。 6.在感染创口的处理过程中，应酌情使用抗菌药物。对全身情况差，病程长的患者应考虑支持疗法，加强营养和维生素C的摄入，必要时给以输血，以促使创口的早期剑合。

换药 换药的基本原则 换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合，在创口周围或创口内更换药物谓之换药，不使用药物仅调换敷料者称为更换敷料，但临床上常把二者泛称为换药。

换药指佂： 更换或去除引流物 创口渗血较多或有大量分泌液溢出 疑有血肿形成或感染 敷料松脱或过紧 伤口剧痛 需要观察创口或皮瓣情况

换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 对暴露创面不可应用带刺激性的药物，动作要迅速，尽量缩短时间，勿使创面暴露时间过长。 　换药的注意事项 换药应严格遵守无菌操作原则 换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 对暴露创面不可应用带刺激性的药物，动作要迅速，尽量缩短时间，勿使创面暴露时间过长。 多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染