桩核冠的修复治疗 山东大学口腔医院修复科 汲 平

目 录 一、概念 二、适应症 三、桩核冠的固位形与抗力形要求 四、桩核的分类 五、桩核的牙体预备 六、桩核的印模与蜡型 七、桩核的试戴与粘固 目 录 一、概念 二、适应症 三、桩核冠的固位形与抗力形要求 四、桩核的分类 五、桩核的牙体预备 六、桩核的印模与蜡型 七、桩核的试戴与粘固 八、桩核粘固后的牙体预备

一、概念 桩核冠是指在桩核上制作全冠的一种修复体，它由桩核与全冠组成。 该修复体固位良好、美观、制作简便，是一种临床常用的修复体。

一、概念

二、适应症 1. 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。

二、适应症 2. 残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。

二、适应症 3．前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。 4．牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。

二、适应症 5．错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。 6．畸形牙直接预备固位形不良者。 7. 作固定义齿的固位体的残根残冠。

二、适应症 注意事项: 1.用桩核冠修复残冠、残根其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。 2.有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修复。 3.根尖病变较广泛者，最好在根管治疗后作较长时间观察。 4.根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要求者，则可做桩冠。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 桩核冠要修复的患牙不同于用其他修复方法可以修复的患牙，剩余部分的牙体组织不具备足够的体积与外形为修复体提供足够的固位形与抗力，为此桩核冠的设计有其独特的固位力形与抗力形要求。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 1、桩的长度： 桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 (1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。 (2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 2、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁过薄时，受力时易折断(图9-9)。如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易弯曲折断(图9-10)。一般为根径的1/3。 在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 3．桩的形态 桩的形态取决于根的形态。 上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 3．桩的形态 桩的形态取决于根的形态。 (1)根的横切面形态： 上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 3．桩的形态 下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形,唇舌径大于近远中径。 下尖牙：横切面呈椭圆形，较上尖牙细小，唇舌径大于近远中径。 上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马钤薯形，双根管居多。 下双尖牙：横切面呈近似圆形的椭圆形，单根管居多。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 3．桩的形态 上磨牙：横切面腭根呈椭圆形，近远中径大于颊舌径。 近中颊根椭圆形或哑铃形，远中颊根椭圆形， 颊舌径大于近远中径(图9-14)。 三根，可用腭根加一颊根。 下磨牙：多为双根四根管，最好交叉应用。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 3．桩的形态 让桩在各个层面的横切面上与根的外形一致是不容易做到的。根管预备时应结合解剖学和实际观察认真判断处理。

三、桩核冠的固位形与抗力形要求 （2）桩的表面外形： 平行桩、梯形桩、锥形桩

4．桩核的角度 对于错位牙、扭转牙，尤其是前突或内倾的影响美观前牙，桩核冠修复可改变其外形及牙冠倾斜角度，改善美观。

4．桩核的角度 研究报道,桩核冠改变牙冠倾斜度应≤30°，以防牙根内局部应力过于集中，导致根折。

5. 增强桩固位的方法 1、不破坏牙胶封闭下冠桩尽可能延长。 2、不影响美观下多保存牙冠组织。 3、减小根管壁的锥度，备成卵圆形，防喇叭口状。 4、铸造冠桩增加密合度和摩擦力。 5、使用螺纹钉，靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。 6、争取正常的冠根比例，调合避免创伤合和紧咬合。 7、冠桩喷砂等处理，选用好粘结剂。

四、桩核的分类 1.预成桩 预成桩即成品桩。型号：有不同直径的一系列预成桩，供临床按照根管直径选择不同型号。预成桩核外形：平行桩、梯形桩、锥形桩。制作桩核的材料：有镍铬合金、钛合金。表面形状：有螺纹、十字纹等为增加固位力或水门汀排溢而设计。 优点：节省时间，减少患者就诊次数。根据根管选用预成桩核，调整长短后粘固，然后在用树脂或银汞堆塑出核的形状，一次就诊即可完成牙体预备、取印模。 缺点：其横切面都是圆形，需要防旋转。固位差。

四、桩核的分类 2.铸造金属桩核 优点：适应症较广、良好的X阻射性、使用金属切割车针容易修整、价格适宜、固位性好。 钴铬合金、钛合金、纯钛、金合金 优点：适应症较广、良好的X阻射性、使用金属切割车针容易修整、价格适宜、固位性好。 缺点：美学效果差、刚性大、非贵金属存在磁共振成像影响、生物相容性不佳等问题。

四、桩核的分类 3．非金属桩 （1）纤维桩 碳纤维状 玻璃纤维桩

纤维桩的优越性： 1.最大限度地保护牙根不会折裂 纤维桩与牙体的弹性模量最为接近 不同材质的桩的弹性模量比较 兆帕 Here’s a quick overview of the comparative Moduli for some of the materials we use routinely and compared to dentin. You can easily see that Gold alloys are 3-4 times more rigid. Titanium is 5 times more rigid, and Stainless steel and ceramic posts are 10 times more rigid! With fiber posts, the Modulus varies from one brand of to another; from about 13 GPa to 20 GPa. ANY of them are a lot more mechanically compatible with devitalized human dentin than ANYTHING made of metal or ceramic. 兆帕 纤维桩与牙体的弹性模量最为接近 25 25

纤维桩粘固后应力分布与健康牙体最为接近 金属预成桩 健康的牙体 纤维根管桩 金属铸造桩 A healthy tooth is capable of dissipating and absorbing stress in a certain way. A low-modulus reconstruction recreates this system. A high-modulus reconstruction tends to concentrate and transfer stress. This can be dangerous. 健康的牙体 纤维根管桩 金属铸造桩 26 26

纤维桩的优越性： 有实验对重度楔状缺损患牙分别进行纤维桩核冠和铸造金属桩核冠修复，对牙冠施加外力导致牙体折裂，结果发现，纤维桩与铸造金属桩相比，前者更有利于牙体折裂后的再修复。

纤维桩的优越性： 2.良好的抗疲劳性 抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。 纤维桩的抗疲劳性高于任何一种瓷桩和金属桩。 28 28

纤维桩的优越性： 3. 良好的固位 纤维桩的材质与树脂粘接剂、树脂水门汀、树脂核材料具有几乎相同的物质特性，因而能与其产生很强的粘合力，完美结合成一体，临床上可以采用保守制备以保存更多的牙体组织。

纤维桩的优越性： 4. 完美的冠边缘封闭 完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。 “纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。” 引自 － Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005 30 30

纤维桩的优越性： 5. 出色的审美效果 半透明，透光性好 钛桩 纤维桩 钛桩 纤维桩 31 31

纤维桩的优越性： 6. X线阻射，便于临床观察 置桩前 置桩后 Their level of radiopacity saves questions and problems with 3rd party payers and our patients’ future dentists. 32

与金属桩相比，纤维桩粘固后易去除，有利于牙体再治疗。 纤维桩的优越性： 7. 可恢复性 由于病理或生理的原因或者其它原因，有些病例需要对桩核冠修复的牙体进行重新根管治疗，这类病例就需要将桩核去除。 与金属桩相比，纤维桩粘固后易去除，有利于牙体再治疗。 33 33

纤维桩的优越性： 8. 良好的生物相容性 没有细胞毒性和致敏性 有很好的抗腐蚀性

四、桩核的分类 （2）陶瓷桩 优点:良好的生物相容性、美学特性、强度高 缺点：弹性差、微渗漏问题、价格贵

五、桩核的牙体预备 1．牙冠预备： A:去原充，去龋; B:按全冠预备; C:去除薄壁弱尖

五、桩核的牙体预备 2．根管预备： 按x线片确定桩在根内的长度，标记在扩孔钻上。 循根管方向以低速进钻并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定的根管长度。 循序用根管锉、按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形(图9-20)。   

五、桩核的牙体预备 在根管预备时，应注意避免： 1）根管口呈喇叭状，影响固 位和根管壁抗力形。 2）根管长度，直径预备不足， 冠桩比例不合适，固位不足 而造成脱落。

3）根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠受力时可引起根折。 4）根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。

5）根管预备过深，破坏封闭 造成感染。 6）根管侧穿，常导致桩冠修 复失败。 7）牙胶尖被推出根尖孔引起 尖周炎症。

五、桩核的牙体预备 3.牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。 冠边缘

3.牙本质肩领： 研究表明：牙本质肩领可以显著增强牙体的抗折强度。

对于无法获得牙本质肩领的残根，桩核修复后与邻牙行连冠修复，同样可降低修复体脱位的机率。 3.牙本质肩领： 牙本质肩领的存在，增大了牙冠和残根剩余牙体的粘结面积，有效降低修复体脱位的机率。 对于无法获得牙本质肩领的残根，桩核修复后与邻牙行连冠修复，同样可降低修复体脱位的机率。

六、桩核的印模与蜡型 牙体、根管预备好以后，隔唾，用酒精棉捻将根管内清洁干净，并用气枪吹干，便可以做蜡型或取印模。通常把直接在口内做桩核蜡型的方法叫直接法 (direct method)，而取印模后再在模型上作蜡型的方法叫间接法 (indirect method)。

1. 直接法

1. 直接法

2．间接法 间接法即印模法，由技工室在工作模型上作出蜡型。 将印模材注入根管内，用螺旋充填器慢速搅拌将根管充满，插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针，再将印模材注满根面，放人堆满印模材的托盘，等待凝固。印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模是否完整，确认无误后，灌模型，送技工室制作蜡型。

2．间接法

七、桩核的试戴与粘固 去除根管内的暂封物，并清洗干净； 检查桩核铸件的组织面有无金属瘤及附着物； 轻轻插入根管内，用薄咬合纸标记出的妨碍就位之处并磨除之，要求桩核就位无阻力。取下时有固位力，根核面密合。 用粘结剂粘固，粘固前应消毒根管。 完成牙体预备的修整，进入全冠修复、制作程序。

八、桩核粘固后的牙体预备 预备顺序： 后牙：牙合面→唇面→舌面→邻面→颈缘肩台→精修 前牙：切缘→唇面→磨开邻面→舌轴面→邻面→舌面窝→颈缘肩台→精修

八、桩核粘固后的牙体预备 注意事项 （1）聚合度： 消除轴面倒凹，轴壁与牙长轴角度在2-6°间，聚合度不得过大或过小，肩台处预备体周径最大。

八、桩核粘固后的牙体预备 控制聚合度的方法： ①选择合适的车针，如TF-12等，车针长轴平行于牙长轴进行牙体预备。

八、桩核粘固后的牙体预备

八、桩核粘固后的牙体预备 （2）咬合面空间 是指预备体牙合面与对颌牙的咬合间隙

八、桩核粘固后的牙体预备 （2）咬合面空间 如何保证咬合面空间足够？ ①指示沟定位磨除牙合面牙体组织 ②咬合纸法：烤瓷冠：8层咬合纸 金属冠：6层咬合纸 ③咬蜡法：卡尺测量 ④正中咬合空间足够，还需观测侧方或前伸咬合是否合适。

八、桩核粘固后的牙体预备 （3）功能尖斜面 功能尖斜面角度45° 功能尖斜面： 上颌后牙：舌尖的舌斜面 下颌后牙：颊尖的颊斜面

八、桩核粘固后的牙体预备 （4）肩台位置 肩台清晰及位置合适是牙体预备中至关重要的一点。

（4）肩台位置 龈上或平龈肩台：后牙区患牙 对美观要求不高者 临床冠长，冠根比失调者 牙周状况不佳者 龈下肩台：前牙区患牙 缺损达龈下的患牙 临床冠较短者 肩台应光滑延续，不能形成凹槽状，不能有凸起的扉边。

（4）肩台位置 修复体肩台不要过于向龈方伸展，其与牙槽嵴顶之间的距离不得小于2mm，这段距离叫生物学宽度。 意义：保证牙周组织健康的基本条件。破坏生物学宽度会导致牙龈退缩或牙周袋形成。

预备体特殊固位形可增加牙冠的固位力及抵抗旋转的力量，多用于较短小的基牙。 （5）特殊固位形的应用 预备体特殊固位形可增加牙冠的固位力及抵抗旋转的力量，多用于较短小的基牙。 最常见的有沟固位形和箱状固位形。

（6）精修 点线角圆钝，是牙体预备最后一步，也是经 常被遗忘的一步。

谢谢！