「尋找軌道的陀螺」 ~認識ADHD Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 尚仁國小普通班教師特教知能研習 特教師 張曉嵐

本日研習大綱 認識ADHD 定義 出現率 成因 特徵 適應 影片 特教法規 診斷方法 有效介入策略 藥物治療 教學策略 行為輔導 區分性診斷 有效介入策略 藥物治療 教學策略 行為輔導 ADHD的迷思 2007/05/16

ADHD的定義 注意力缺陷過動症 = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD 定義 Barkly(1990)提出「注意力缺陷過動症是一種發展性異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這問題並非解釋是由於感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所造成，而這些症狀多會造成遵守規則行為或一定表現上的困難有關。」 2007/05/16

類型： ADHD §注意力缺陷過動症 = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD 核心症狀：注意力缺陷、過動、衝動。 主要以維持注意力有困難,好動,衝動性控制不好的一種常見兒童的發展障礙 典型症狀出現在三至七歲 許多孩子將會造成學校適應的困難容易衍生出行為問題甚至造成反社會人格 腦部額前葉和執行功能有關 2007/05/16

類型： ADD 注意力缺陷症 = Attention Deficit Disorder = ADD 核心症狀：注意力缺陷。 父母常形容為懶惰,不負責任,傲慢,動作慢,草率,隨便 常常無法符合期待 常常選擇錯誤招致批評和失敗 在家或教室造成混亂狀態 2007/05/16

注意力缺陷過動症出現率 出現率會因性別、年級而有差異 加拿大研究發現男生出現率為女生三倍 師大洪儷瑜教授(民92)調查臺北市某國小注意力缺陷/過動疾患的盛行率為11.7﹪，平均每100人就有11.7位過動兒 據估計台灣有近30萬以上的ADHD學童。 男生較多的原因： 可能因為常出現較多的攻擊或破壞行為，所以被轉介出來的機會比女生高。 2007/05/16

注意力缺陷過動症成因 注意力缺陷過動症 神經生理 基因遺傳 社會心理 環境毒素 藥物 癲癇氣喘 2007/05/16

注意力缺陷過動症成因 神經生理 基因遺傳 額葉和底神經節的新陳代謝活動比一般兒童慢 感覺和感覺動作區的新陳代謝活動較多 MRI研究發現ADHD在右顳葉較一般人小 多巴安顯著少於一般兒童 基因遺傳 同卵雙胞胎出現機率>異卵雙胞胎出現機率 ADHD兒童的父母也是ADHD的人數為一般兒童的父母患ADHD的四倍 2007/05/16

注意力缺陷過動症成因 環境毒素 藥物的副作用 環境和社會心理因素 費勾德：人工添加物之說，採自然食物治療 糖：巧克力牛奶、甜甜圈等高糖分的東西 鉛中毒 、母親服用的煙酒 藥物的副作用 癲癇、氣喘的藥會造成過動、分心問題 環境和社會心理因素 過快的生活步調與過多的環境刺激 父母管教方式會影響兒童的問題行為 2007/05/16

注意力缺陷過動症特徵 Barkly(1990)提出六項特徵 不專注(分心) Inattention 行為抑制困難(衝動) Impulsivity 過動 Hyperactivity 規則行為習得缺陷 成就表現不穩 相關或伴隨的問題 2007/05/16

注意力缺陷過動症適應問題 行為障礙 認知能力 動作障礙 ADHD 語言能力 社會不適應 學業低成就 情緒困擾 生理健康 2007/05/16

注意力缺陷過動症適應問題 認知能力缺陷 語言障礙 視動協調 記憶 組織 問題解決 形成規則能力均低 較無法接收與談話中的線索 回答式的表達較引言式表達差 2007/05/16

注意力缺陷過動症適應問題 學業低成就 生理健康問題 所有學科均落後平均數，特別是 常發生意外事故 骨折、受傷、瘀傷、意外中毒等發生機率高 閱讀低成就：因為閱讀理解需要注意力持續。 數學低成就：因為視動協調、計算速度較慢。 生理健康問題 常發生意外事故 骨折、受傷、瘀傷、意外中毒等發生機率高 2007/05/16

注意力缺陷過動症適應問題 情緒困擾 社會不適應 自我滿意度不高，出現心因疾病 心理問題 情緒的表達 人際關係問題嚴重 常抱怨肚痛頭痛或不清楚疼痛 心理問題 焦慮、憂鬱、低自我概念 情緒的表達 容易過度反應，不易自我調整 社會不適應 人際關係問題嚴重 2007/05/16

注意力缺陷過動症適應問題 動作障礙 干擾性的行為障礙 容易合併其他障礙，包括 精細動作、視動協調、手腳協調均可能有障礙 對立違抗行為障礙 抽蓄性的動作障礙(妥瑞氏症)、動作協調障礙 精細動作、視動協調、手腳協調均可能有障礙 干擾性的行為障礙 對立違抗行為障礙 反抗權威及不服從 違規行為障礙 攻擊暴力以及嚴重的違反規範 2007/05/16

影片：尋找軌道的陀螺 過動兒旁述 過動兒家人旁述 過動兒普通班教師的旁述 國中小特教老師的教學策略 師大特教系洪教授儷瑜的建議 2007/05/16

過動兒旁述 我是一個過動兒 我也有自己的主張 也有一點小小的希望 如果你遇見我 請微笑好嗎 我曾問過媽媽 如果你遇見我 請微笑好嗎 我曾問過媽媽 我是不是有問題 為什麼他們要這樣對待我 我好想知道答案 有時候 我會感覺我的基地亂了 請給我一點時間 我會把他修好 再和你們一起上路 2007/05/16

有關ADHD的特教法規 鑑定原則 鑑定與診斷 特教法規 多科技整合：醫生、心理學家、教師 多資料來源：個案、家長、教師 專家臨床觀察資料 DSM-IV診斷標準 特教法規 2007/05/16

ADHD藥物治療 中樞神經興奮劑治療效果最好。 其主要在增加中樞神經系統功能(CNS)的警覺或興奮。 興奮劑主要提供CNS抑制系統的功能。 使兒童排除不相關干擾以減少分心、抑制衝動等效果。 2007/05/16

ADHD藥物治療種類 最常使用的興奮劑： 1.利他能(Retalin) 2.專司達(Concerta) 中樞神經興奮劑 短效型 藥效持續約4小時 2.專司達(Concerta) 長效型 藥效持續約12小時 2007/05/16

ADHD藥物治療作用 短期副作用： 長期副作用： 藥物治療原則： 失眠、食慾不振、易怒、體重減輕 用藥成癮、濫用藥物、影響生理發展、血液循環的問題影響心跳和血壓 藥物治療原則： 1.注意危險群 2.藥效之個別差異 3.副作用的認識與因應 4.監控藥物反應 5.設計治療計畫 2007/05/16

ADHD藥物治療態度 服藥應有態度： 1.善用服藥期間之效果，加強其他方面的輔導 2.增加孩子學習效果與獲得讚美的機會 3.孩子用藥的心理輔導 4.服用藥物時間的長短 5.藥物濫用的問題 6.學校與家長的配合 2007/05/16

ADHD診斷方法 精神科醫師門診 轉介臨床心理師心理衡鑑 1.個案的行為觀察與晤談 2.智力衡鑑 3.注意力測驗 4.活動量表(家長填寫) 5.氣質量表(家長填寫) 6.與家長晤談 2007/05/16

ADHD 的區分性診斷 過動 v.s. 好動 (active-children) ADHD 過動 好 動 1.分心後很難回到原來工作上 好 動 1.分心後很難回到原來工作上 2.不分場合、不顧後果、無法自制 3.即使在自發性活動中，仍表現出過動 4.活動常無目的性 5.行為經過處置後，還是屢教屢犯 1.分心後較容易回到到原來工作上 2.會受時間場合、地點環境的限制而有所限制 3.行為會受興趣影響 4.好動是出於某種動機 5.管教後行為會有所收歛 2007/05/16

ADHD教學策略 2007/05/16

ADHD教學策略 環境佈置 張貼正向行為規則 易受聲音影響坐後排；易受視線影響坐前排 座位遠離窗戶及走廊 需要大量注意力的工作安排在早上 安靜的同儕坐在旁邊提供示範 給指示時靠近學生 2007/05/16

ADHD教學策略 作業安排 要求質非量 頁面簡單不干擾 重點地方劃線 測驗題簡短 考試時減少干擾 必要時以口試進行 2007/05/16

ADHD教學策略 教學輔導 提供大綱及關鍵字 多感官教學 教學內容簡短或分段 善用角色扮演 合作學習 一次一步驟 清楚而簡短的指令 2007/05/16

ADHD教學策略 注意力訓練 訓練方式 自我評量 自我評鑑 自我紀錄 自我增強 口語：「我有沒有在做我應該在做的事？」 非口語：叩叩叩聲 逐漸褪除 2007/05/16

ADHD教學策略 師生關係建立 學習接納 學習原諒 預防勝於治療 教導代替指責 注意學生長處 不把學生問題視為教師個人問題 2007/05/16

行為管理技術的運用 行為管理對ADHD的兒童有效的原因，巴克雷（Barkley，1992b）認為 ADHD 的兒童對於後果與行為之間的連結不易建立。因此，當一般兒童可以由上次被增強或處罰的經驗提醒自己時， ADHD 兒童卻不行，因而容易出現打不怕、罵不聽的現象。 巴克雷對 ADHD 兒童的行為管理提出了三項有關的說明：對於行為提供立即的結果（處理）、處理的頻率要高、給予的行為結果要明顯。 2007/05/16

ADHD行為輔導策略 顏色版的使用（color chart） 大事件得分（Big deal point） 事件賠償處理（Task system） 隔離（Time-out） 2007/05/16

ADHD的迷思 1.只要動個不停、不好教、不好好唸書、會打人的孩子就是過動兒。 2.有真正的所謂注意力缺陷過動症，是一些大人在為自己的教養無方(父母)和教學無能(老師)找藉口。換句話說，過動兒是教養不當的結果。 3.過動症是小孩子才會得的病，長大了就會好。 4.有過動兒的家庭一定都是問題家庭，父母的婚姻都有問題，EQ都不高。 5.過動兒是腦神經生理的原因所導致，所以只有服藥一途可以解決問題。 6.過動兒吃的藥是會上癮的(依賴藥物)，還會抑制生長發育(長不高)。 2007/05/16

結語 愛他 不能只有愛心 還要有方法 愛他 不能只有悲情 還要坦承面對 有慧眼 看到他的特點 有心胸 接納他的弱點 愛他 不能只有愛心 還要有方法 愛他 不能只有悲情 還要坦承面對 有慧眼 看到他的特點 有心胸 接納他的弱點 也許這就是支撐他這一輩子的力量泉源 2007/05/16

The End