憂鬱自傷防治 三級預防流程與步驟 sssyue@mail.ttpc.doh.gov.tw sssyue3@gmail.com 049-2300190轉30 薛 素 霞 101/09/18

當我們同在一起 分組 自我介紹 各組各派一組長 接受訊息 完成使命

台灣地區自殺以連續十年以上列入十大死因之列 1988年官方統計1790人自殺身亡 2002年台灣地區共3053人自殺而死亡 2004年台灣地區共3468人死於自殺 2005年台灣地區共4282人死於自殺 2006年台灣地區共4406人死於自殺 2007年台灣地區共3933人死於自殺 2008年1-9月台灣地區共2972人死於自殺

台灣地區自殺死亡的現況 民國86年至98年連續位居國人十大死因 民國88年及98年由第十位晉升到第九位 以民國99年為例 -台灣地區每十萬人口中有16.8人自殺身亡(3889人) 91-96年在性別方面，男性自殺死亡人數約為女 性的2.2倍。以年齡分層，25歲至44歲以及45歲至64歲兩 個年齡層之自殺死亡人數最高【25-44歲平均約為1489 人， 45-64歲平均約為1209人】 。

資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：101年9月13日 99年全國縣市別蓄意自我傷害(自殺)死亡概況 資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：101年9月13日

99年少年及青少年蓄意自我傷害(自殺) 統計 蓄意自我傷害(自殺) 他殺 (加害)

民國83年至99年全國自殺死亡趨勢 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

民國83年至99年  性別自殺死亡率 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

民國83年至99年  年齡層別自殺死亡率 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

民國83年至99年  男性年齡層別自殺死亡率 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

民國83年至99年  女性年齡層別自殺死亡率 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

81年至94年攜子自殺事件趨勢圖 資料來源：全國自殺防治中心 資料擷取日期：101年9月13日

95年至100年全國自殺通報人次 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：100年6月10日

95年至97年安心專線接聽量 資料來源：衛生資訊通報服務入口網自殺通報系統 資料擷取日期：101年9月13日

憂鬱症的流行病學資料 WHO 估計到2020年憂鬱正是僅次於缺血性心臟病的 第二大人類“健康人年損失”之疾病。 美國國家心理衛生研究院〈 NIMH 〉〈 Boyd等1985〉 ◎社區民眾終生盛行率約15％ ◎男性約8-12 ％ ◎女性約20-26 ％ ◎平均發病年齡為40歲 ◎50％以上於20至50歲間發病 30-50％就醫〈 各科〉病人患有憂鬱症

憂鬱症 憂鬱症可損害到一個人的社會功能和生理 功能，並且可使病患因自殺而身亡。 約有40％憂鬱症會完全復原且不會再發 病，另外40％則可能再發，剩餘的20％ 則可能有持續的症狀與社會功能失調。 當治療以後，約50％的病患在5年內復 發，有75 ％的患者在10年內發病。

憂鬱症與自殺 Kaplan and Sadock,1991 三分之二的重憂鬱症患者想法或 企圖 10％ -15％ ：自殺成功〈自殺已遂〉

躁 鬱 症

發病原因 ◎ 現有理論傾向於有些個體先天即比較 容易發生腦部化學物質不平衡的現象 (和遺傳相關)，生活中的壓力事件只 是促使發病的近因，所以躁鬱症患者 的手足和子女有較高罹患躁鬱症的比 例。 ◎ 通常在青春期或是成年期發病

躁鬱症憂鬱期的症狀 ＊長時間的悲傷或者無法解釋的哭泣 ＊食慾及睡眠上的明顯改變，體重下降或增加（依各月 內體重變化量超過5﹪） ＊長時間的悲傷或者無法解釋的哭泣 ＊食慾及睡眠上的明顯改變，體重下降或增加（依各月 內體重變化量超過5﹪） ＊易怒，容易擔心，躁動或焦慮 ＊悲觀或者冷漠 ＊喪失精力或持續的嗜睡 ＊覺得罪惡，沒有價值 ＊無法專心或無法做決定 ＊無法從以往有興趣的活動中得到樂趣或是不願參加社 交活動 ＊無法解釋的身體疼痛 ＊反覆的自殺念頭

躁鬱症躁期的症狀 ＊高昂的情緒，過度的樂觀和自信 ＊減少對睡眠的需求而且不會感到疲倦 ＊自大妄想，膨脹的自我意識 ＊身體和心理活動的增加 ＊說話速度快，思考快速和衝動 ＊判斷力差，容易分心 ＊莽撞的行為 ＊在極嚴重的情況下可能有幻覺

躁鬱症之治療 ◎藥物治療：鋰鹽、抗憂鬱劑 ◎電療 ◎心理治療

過度換氣症候群

定義 以醫學上最簡單解釋就是每分鐘的通氣量超過我們人體的代謝需求，而造成血液動力及生化上的改變，產生了身體的症狀，而過度換氣症候群所產生的症狀有相當程度和恐慌症產生重疊，而有25％的過度換氣症候群病人會產生恐慌症。

造成的原因 目前並不太清楚，但是可以確定的是有一些過度換氣症候群會被某些壓力或藥物食物所誘發，例如：情緒壓力，工作壓力、咖啡、茶等都被證實可能引起過度換氣症候群。

症狀 1. 心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣 2. 神經系統：頭暈、頭痛、手腳或臉部 發麻 3. 腸胃系統：肚子發漲、消化不良、排氣、 口乾舌燥 4. 全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運動耐力不夠、 易喘

哪些人容易得過度換氣症候群？ 1.性別：男：女＝1：7 2.年齡：15-55歲 3.二尖瓣脫垂患者 4.Ａ型人格特質（行動快速，要求完美） 5.人際關係或工作、生活上突然變動。

治 療 治療過度換氣症候群目前並無特效藥，最根本的辦法，還是要找出誘發此病的根源，除此之外，鎮定劑、三環抗憂鬱劑、乙型拮抗劑、呼吸訓練或紙袋呼吸，在臨床上也都有不錯的成效。

憂 鬱 症

憂鬱症的病理機轉 生物因素：基因、神經生物、內分泌、免疫 心理因素：幼年經驗、人格、心理學 社會因素：壓力、支持系統

基因影響 同卵雙包胎發生率46％ 異卵雙胞胎發生率20％

人格特質 在憂鬱症狀態下評估人格特質，並不能 代表期病前人格特質 臨床經驗推測“完美主義”和焦慮特質和 憂鬱症相關性最大，可能是影響了面對 壓力的反應

早年環境 父母分居與不和，和成年後憂鬱症有關 親子關係嚴重不良如身體虐待、性虐待和 成年後許多疾病相關包括憂鬱症 幼年時接受不關心或過度保護的養育方式 和成年後憂鬱症有關

近期生活事件 憂鬱症發生之前通常有壓力事件 憂鬱症發病前數月有六倍的生活事件 失落〈loss〉的事件與憂鬱症較有關 自殺行為之前亦有較多類似的事件 身體疾病 社會支持系統不佳〈缺乏親密關係或社會孤立〉

青春的憂鬱你懂嗎？ 自殺是青少年十大死因的第三位，這些輕生者多半有憂鬱症。讓青少年感到憂鬱的主因來自同儕團體及外在形象，身為父母及老師該如何覺察孩子身陷情緒迷宮，及早給予適切的支持。

影響青少年憂鬱症因素： 1.個性：多愁善感很在意外界的看法對自己內在的情緒很敏感〈說者無意、聽者有心。 2.家庭環境：家庭暴力、父母本身有婚姻問 題、健康問題，無法扮演好父母的角色等，或父母忙於工作，無暇與孩子相處。 3.學校環境：升學、人際問題，潛在幫派問題、毒品誘惑，都可能造成青少年壓力，進而引發憂鬱症。 4.高中時期：感情問題、金錢、同儕、外在形象、身高、身材

青少年憂鬱症特徵〈一〉： 1.憂鬱情緒：感覺自己的心情變得很差，煩躁、暴躁、容易生氣。 2.外表行為：變得較退縮，對原本的人際關係、活動，突然間喪失興趣，生活能量也降低。 3.另一種極端則以叛逆行為：以往很乖的小孩，突然間變得叛逆、敵對，對任何事情都無所謂。

青少年憂鬱症特徵〈二〉： 4.睡眠改變：多眠或失眠 5.食慾方面：食慾很差或變的暴食 6.生理狀況：肌肉壓力大，無法放鬆，感覺很累，身體像鉛一樣沉重。

憂鬱症孩子價值觀： 1.價值觀消極：對自己、對未來前途發展，甚至對整個世界都充滿負面想法。 2.行為方面：人我界限模糊、自主性差，往往無法自我判斷、自己負責，容易將責任推給別人。 3.表達和接受方面：對別人給予的關心，不覺得感激，會認為是應該的，主動關心別人的行為也較缺乏，總是一直等著接受別人的關心。

協助憂鬱症的孩子〈一〉： 1.友伴支持紓解壓力：青少年通常藉由同伴之間的互相支持解壓，直接找老師或家長的很少，如果是以逃避為主要發洩方式的青少年，則容易選擇沉迷的活動，如：打電動或上網，更極端的可能濫用藥物，變成藥物濫用的族群。 2. 傾聽和同理、陪伴不批評：家人要用支持、包容的態度幫孩子減壓，而不是立即要求改變。必要時陪孩子一起到精神科或輔導機構尋求幫助。

協助憂鬱症的孩子〈二〉： 3.別急著告訴青少年該如何做：父母多花時間聽青少年說話，不要太快給評價或建議，用討論的方式溝通。 4.應用網路諮商：張老師每週一之週六晚上6時30分至9時30分提供免費的網路諮商服務〈 www.1980.org.tw 〉 5. 24小時免付費安心專線 0800-788995〈您幫幫救救我〉-98年起 由張老師接聽

兒童青少年自殺問題

前言 兒童青少年自殺行為，易為人輕忽，尤其兒童，往往發生第二次自殺企圖才會讓人注意到。 雖然有些兒童青少年自殺行為的發生是「要人注意」，但不止於如此，它傳遞了行為背後的訊息，包括憤怒、抗議、絕望，這些更期望被知道及被重視。 兒童及青少年自殺傾向與家庭較為相關，這種相關大於個人人格之相關性，表面上是兒童或青少年自殺的問題，實質上乃為一種複雜、隱性的家庭「無解題」。

自殺行為的警訊及危險性 一般人認為兒童變得沮喪痛苦到想死的程度，真令人難以想像，其實是罪惡感和焦慮使成人無法坦然面對兒童自殺的事實，加以人們相信兒童期是快樂，無憂無慮，且缺少執行自殺的謀略及技巧，不認為兒童人格結構中具有這樣激烈的情感來引發自殺的錯誤觀念。 其實兒童與成人一樣自殺前透漏警訊，且相同的特徵，包括對死亡有迫切的興趣，致命的自殺行為及自知死會是最後的結果，但與成人不同的是，大多數兒童不會留下遺書。

兒童及青少年自殺行為及自殺嘗試有以下特徵 自殺危險性高低的評估，最好的方式是看個人過去嘗試自殺的次數而定 兒童自傷行為之危險性是自傷人格的萌芽與發展 解決艱困生活的一種理性方法 「求救訊號」

兒童及青少年自殺方式 與成人使用方式有共同點，乃使用激烈的自殺方式較多，但兒童似乎取得的方便性來選擇自殺的方式，比如迎面撞行駛中的車，高處墜下或吃藥。

兒童青少年自殺訊息 自殺的願望及威脅 創作作品裡的自殺訊息 對死亡的病態興趣

兒童及青少年自殺行為發展之模式 （一） 難以忍受的壓力 （二） 沮喪憂鬱的態度 （三） 嘗試去適應 （四） 累積的挫折 （五） 出現自殺念頭 （一）  難以忍受的壓力 （二）  沮喪憂鬱的態度 （三）  嘗試去適應 （四）  累積的挫折 （五）  出現自殺念頭 （六）  藉自殺來調整 （七）  環境對自殺行為的反應 （八）  更確信對生命抱持的悲觀看法 （九） 續增的新挫折 自殺行為

自殺危機的評估 （一）家庭的評估 （1）無解題 （2）父母的衝突：否認及理想化 （3）父母的憂鬱症和自殺 （4）孩子與家庭的疏離 （5）家庭極端地緊密共生 （6）允許家庭情感表達的程度 （7）家人解決問題的方式

自殺危機的評估 〈二）兒童的評估 （1）對死著魔的想法 （2）死亡吸力 （二）兒童的評估 （3）疏離與社會及情感之回應 （1）對死著魔的想法 （4）因應模式 （二）兒童的評估 （1）對死著魔的想法 （2）死亡吸力 （3）疏離與社會及情感之回應 （4）因應模式

治療模式 （一）家庭治療 （1）找出無解題 （2）處理家庭的因應及問題解決策略 （3）幫助家人處理死亡及其他危機 （4）反對、攻擊及否認的處理 （5）增加正面的家庭交流

兒童心理治療的原則 （1）提供正確的經驗 （2）提供自殺之外的替代物 （3）面對死亡幻想 （4）檢驗自殺的選擇 （5）正面我及負面我的分裂

自殺防治守門人訓練 目標： 1.了解自殺防治的重要性及守門人的概念 2.清楚自殺行為的徵兆 3.能運用BSRS-5〈心情溫度計、簡式健康量表〉 4.能做適當處理並轉介專業服務資源 自殺防治守門人123步驟 1問—主動關懷與積極傾聽 2應—適當回應與支持陪伴 3轉介—資源轉介與持續關係

心情溫度計得分說明 得分0-5分 身心適應狀況良好。 得分6-9分 輕度情緒困擾，建議給予情緒支持。 得分10-14分 中度情緒困擾，建議轉介精神科治療或接受專 業諮詢。 得分＞15分 重度情緒困擾，建議轉介精神科治療或接受專業 諮詢。

學生輔導之三級預防概念與工作內容

處置流程及步驟 自殺通報表 心情溫度計

學生悲傷輔導與自殺防治- 案例分享實務演練

案例〈一〉 個案：9歲，男性，國小三年級 診斷：未曾就醫 情況：三年級上學期開學近1個月，晨間到校 愁眉苦臉突然呼吸急促，說自己胸痛 無法呼吸，要求到保健室休息並請老 師通知家長到校帶他回家，身為班導 的你，怎辦？

案例〈二〉 個案：36歲，男性，未婚，育有一子〈13歲〉， 就讀某國中一年級 診斷：藥酒癮合併精神疾病， 情況：個案為重複自殺個案，100年有3次自殺 紀錄，今年2月再次自殺，由衛生所初訪 評估後轉介自殺通報個案關懷訪視計畫 委外單位，於3月某天到兒子就讀國中 吵鬧表示日子很苦，執意要馬上帶兒子 一起回家，小孩向身為老師的你求救？

案例〈三〉 個案：國中三年級，女性，與父親及繼母〈生 養一兒子，兩歲〉。 診斷：未曾就醫 情況：某日上午第一堂課下課後與好朋友起口 角，揚言自殺，而將左腿跨於三樓教室 走廊欄杆，作勢跳下，學校當下作何處 置？後續該如何處理？

案例〈四〉 101年8月4日星期六值班的下午個人手機突響起，是一 位長者男性的聲音，一開口說明自己是誰後，急促的告 訴我，他女兒婚後因女婿搞外遇，而辦理離婚，導致目 前心理狀況崩潰、行為失控，但女兒拒接受治療，詢問 我該怎麼辦？電話這頭的我，真是一陣心痛，心痛這位 長者及他的女兒，我傾聽及同理他的無助，並告訴他可 以怎麼做。8月12日星期日在我參加一研習會的中午， 接起響起的手機，傳來長者說著：薛小姐謝謝妳，小女 今天已帶到醫院就醫且辦理住院了。我請他放心將其女 兒交給專業醫療照護，自己也要好好休息。

敬 請 指 教 ！