第二章 健康管理概论 陈君石, 黄建始 2006-10-14

本章主要内容 分三节，23，800字，十易其稿 概述 健康管理的定义； 健康管理的性质，内容、宗旨和特点； 健康管理的起源，发展和现状； 健康管理的科学基础； 健康管理的三个基本步骤和常用服务流程； 健康管理的六个基本策略； 健康管理在中国 健康管理在中国的需求； 健康管理在中国的发展和现状； 政府在中国健康管理发展中的作用； 健康管理在中国的应用前景

健康管理的定义 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

健康管理的性质，内容、宗旨和特点 性质:健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。 内容:对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。 宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果 特点:标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 。

健康管理的起源，发展和现状 圣人不治已病治未病 医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。

健康管理的起源，发展和现状 现代健康管理的出现是时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。 要提高生产力就必须关注员工的工作效率。研究发现，员工的工作效率和健康密切相关 。

健康管理的起源，发展和现状 人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗费用。 现代社会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。

健康管理的起源，发展和现状 医疗卫生领域的高科技投资对总体人群健康的回报率已经开始走下坡路了。 新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对总体人群疾病的诊断和治疗，对人类健康长寿的贡献却越来越小。

健康管理的起源，发展和现状 为了提高生产力，保证经济的健康发展，就要提高员工的工作效率。 要提高员工的工作效率，就要保证员工及其家属享有健康。 要使人人享有健康，当务之急不是改良主要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理系统。

健康管理的起源，发展和现状 在二次世界大战后科学技术发展的成果基础上（健康危险因素与疾病发生、发展规律的内在关系，健康风险评估技术的完善，健康干预与健康促进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互连网的广泛应用等），控制医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理。

健康管理的起源，发展和现状 在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。 疾病预测模型的研究与发展 学术界和医疗机构积极地倡导健康管理这一新的服务模式 。 在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成果推广。

健康管理的起源，发展和现状 今天，美国健康管理服务的队伍有了较大的规模。 医疗集团/医疗机构，健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。 生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。

健康管理的起源，发展和现状 健康管理在美国的应用主要是在以下四个领域 ： 全国健康管理计划：“健康人民” ， 企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。 健康保险 新药的研究和开发。

健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。 健康 疾病 预防干预 不同 的预后 进入高 危险状态 健康 疾病 临床干预 处于低危险状态 发生 早期改变 出现 临床症状 预防干预

健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理有以下三个基本步骤： 第一步是了解你的健康 第二步是进行健康及疾病风险性评估 第三步是进行健康干预 。

健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理的常用服务流程由五个部分组成 健康管理体检 健康评估 个人健康管理咨询 个人健康管理后续服务 专项的健康及疾病管理服务

健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理

生活方式管理（1） 生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。 强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。 评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。 生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。

生活方式管理（2） 一级预防:在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。。 三级预防:在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。

生活方式管理（3） 生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。 生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。 生活方式管理是健康管理的最基本组成成分之一，因为对健康影响最大的因素是生活方式和习惯。

生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 生活方式管理（3） 生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 四类促进行为改变的干预措施： 1.        教育 2.        激励 3.        训练 4.        市场营销法

教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康。 促进行为改变的干预措施：教育 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康。 个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。 案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。 表5.1 健康行为改变策略

促进行为改变的干预措施：激励 激励又叫行为矫正 （behavior modification） 通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正 。 激励的过程可以分为六类： 正面强化作用 步行里程奖 反面强化作用 新加玻胖子服役 反馈易化 惩罚 反馈消耗 消除

促进行为改变的干预措施：训练 训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分： 讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。 示范：详细描述技术行为。 实践：参与者动手练习新技术。 反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。 强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。 家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。 案例：斯坦福大学关节炎自助课程。 目的帮助关节炎患者更好地管理自身健康 每周两小时训练，一共六周。 课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习 训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。

促进行为改变的干预措施：市场营销法 市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。 社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。 健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。 健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。

需求管理（1） 需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。 许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。 需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。

需求管理（2） 如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。 需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等 。

需求管理（3） 四种因素明显影响人们的医疗消费需求。 患病率反应了人群中疾病的发生水平。 个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。 病人偏好强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。 健康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。

需求管理（4） 案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的健康信心、健康知识水平和健康行为。 参加人六个月后健康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对健康行为的实践和寻求预防性服务的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。

疾病管理（1） 疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。 疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。

疾病管理（2） 疾病管理内容 人群确认过程； 循证实践指导； 医生与服务提供者协调运作； 病人自我管理教育； 过程与结果的评价和管理； 定期报告/反馈。 设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利 。

灾难性病伤管理（1） 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。 这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。

灾难性病伤管理（2） 普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。 普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。

灾难性病伤管理（2） 通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。 通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。 灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。

残疾管理（1） 残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。 从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。 对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。 生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。

残疾管理（3） 残疾时间长短不同的原因：医学因素 疾病或损伤的严重程度 个人选择的治疗方案 康复过程 疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚） 接受有效治疗的容易程度 药物VS手术治疗 年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长） 并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质 药物效应，特别是副作用（如镇静）

残疾管理（3） 残疾时间长短不同的原因：非医学因素 社会心理问题 职业因素 工人与同事、主管之间的关系 工作压力 工作任务的不满意 工作政策和程序 即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾 诉讼 心理因素包括压抑和焦虑 过渡性工作的信息通道不流畅

残疾管理（2） 残疾管理主要目标是： 防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时考虑复职情况 实行循环管理

综合人群健康管理 综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。 健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。

谁采用什么健康管理策略 一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。

宏观健康管理策略（1） 国家要把重点放在从注重 疾病诊治到对生命全过程的健 康监测、疾病控制，重预防， 上医治未病。

宏观健康管理策略（2） 国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。 平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％ 影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。 要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。

宏观健康管理策略（3） 投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报： 通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）； 心血管病：群体降血压血脂是关键； 烟草：高税，全面禁止烟草广告； 持续采取政策措施； 加强国家科研机构对减少风险效益的评价。

健康管理在中国的需求 中国对健康管理的需求迫切而且巨大，主要体现在 : 我国人口学特征的变化 :未富先老 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重 医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负 健康保障模式的改变导致医疗保险覆盖率大幅度下降。

健康管理在中国的发展和现状 市场需要是健康管理行业兴起的基础， 理念先进，学术理论与技术研究相对滞后， 专业人员匮乏， 市场混乱，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立。

政府在我国健康管理发展中的作用 为健康管理行业发展指明方向 指导、监督健康管理行业的良性发展 出台并完善健康管理行业相关政策文件和法律法规，净化和培育市场环境，规范市场行为 搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织 建立行业学会和协会，指导和规范健康管理产业的研究与发展 规范人才培训，实行市场准入

健康管理在中国的应用前景 健康管理在健康保险中的应用：健康管理涉及医疗服务全过程的管理，风险控制效果理想，是在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合的有效手段。高水平的健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险专业化经营效益和水平的重要标志。 健康管理在企业中的应用 ：健康管理在企业的应用主要在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面，其出发点及归宿点都多是为了企业生产效率和经济效益的提高以及和竞争力的增强。

健康管理在中国的应用前景 健康管理在社区卫生服务中的应用 ：帮助。第一：识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；第二：指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；第三：实现全程健康信息管理。

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