第一篇 　症状学 常见症状 眩晕（1课时） 长沙医学院内科教研室

课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：眩晕定义、病因和临床表现 熟悉：伴随症状、问诊要点 了解：发病机制

教学重点与教学难点 ◎重点：病因和临床表现 ◎难点：病因和临床表现 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学

　眩晕定义： 眼花，视物不清， 昏暗发黑 天旋地转 头晕目眩 运动幻觉或运动错觉， 包括摇晃感、漂浮感、升降感。

眩晕 是患者感到自身或周围环境物体旋转或 摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍，一般无意识障碍．

耳朵解剖

平衡三联 视觉、本体觉和前庭系统 1.功能：平衡和定向 2.路径：皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质。 常见眩晕原因：前庭功能障碍（周围性） 3.机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕

一．发生机制 （一）梅尼埃(美尼尔）病 内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍 　　　　　内耳膜迷路水肿 （二）迷路炎 　中耳病变：胆脂瘤、炎病性肉芽组织 　　　　 破坏迷路的骨壁

（三）药物中毒 导致内耳前庭或耳蜗受损 临床上引起眩晕的药物大约有200多种， 归纳起来有以下几类： 1、氨基糖甙类抗生素： 链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。 2、其他抗生素： 　紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。

3、心血管药物： （1）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、 　　可乐宁、利血平、哌唑嗪等； （2）β阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安； （3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心 （4）冠状动脉扩张药： 　　潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等； （5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明； （6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因； （7）抗凝血、抗血栓形成药； （8）止血药等。  

４、神经系统药： （1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林 （2）镇痛药：阿司匹林、百服宁； （3）镇静药：安定、阿托品、非那更等； （4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等； （5）抗惊厥药； （6）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。

５、利尿药： 　噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。 6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。 7、抗肿瘤药：氮芥。 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。

（四）晕动病 　　　　坐车、坐船、飞机：图片 　　内耳迷路受到机械性刺激 　　　　前庭功能紊乱 　　　　　　眩晕

（五）椎－基底动脉供血不足 １.动脉管腔变窄：图片1 图片2 ２.内膜炎症 ３.椎动脉受压：图片 ４.动脉舒缩功能障碍

分类 一、真性眩晕（周围性、前庭外周性） 二、假性眩晕（中枢性、脑性）

周围性眩晕 1.呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感 2.症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状 3.持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者 4.多见于前庭外周性病变

二．病因与临床表现 （一）周围性眩晕（耳性眩晕） １．梅尼埃病：发作短，可反复发作 主要特点： 　 发作性眩晕伴耳鸣 　 听力减退 　 眼球震颤 严重时伴有： ◇恶心、呕吐 ◇面色苍白、出汗

２．迷路炎 　◇多由中耳炎并发 　◇鼓膜穿孔 ３．内耳药物中毒（链霉素等） 　◇渐进性 ，用药后出现 　◇眩晕（活动后加剧） ，步态蹒跚 　◇听力改变 　◇常先有口周及四肢发麻

４．前庭神经元炎 　　发热或上呼吸道感染后： 　　　　　　　　突然出现 　　◇眩晕，恶心、呕吐（轻）、无听力改变 　　◇持续时间可达六周 　　◇健侧自发眼震（+），前庭功能检查减弱 ５．位置性眩晕（诱发） 　　◇病人处于一定位置出现眩晕 　　◇伴眼球震颤 　　◇可见于迷路和中枢病变

６．晕动病 　◇坐车、船、飞机 　◇恶心、呕吐 　◇面色苍白 　◇出冷汗

中枢性眩晕 1.为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重 2.症状较轻，伴发植物神经症状不明显 3.持续时间较长，可达数月之久 4.多见于脑部和眼部等疾患

（二）中枢性眩晕（脑性眩晕） 病变部位： 　　前庭神经内段 　　前庭神经核其纤维联系 　　小脑 　　大脑

１．颅内血管性疾病 　◇椎－基动脉供血不足 　◇锁骨下动脉偷漏综合征 　　臂-基底动脉供血不足综合征 　　(又称锁骨下动脉偷漏综合征) 　◇廷髓外侧综合征 　（又名小脑下后动脉综合征 ） 　◇脑动脉硬化 　◇高血压脑病 　◇小脑出血（眩晕，共济失调，多无神志昏迷，眼球震颤、言语不清，吞咽困难）

临床表现 1.患侧上肢供血不足。麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。 患侧血压比健侧低2.7～9.3kPa(20～70mmHg)。 2.椎-基底动脉供血不足。最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。 3.严重时：颈动脉供血不足(大脑半球受损)

分析 45岁女性，间断吞咽困难2年。 查体 右臂血压104/72 mm Hg 左臂血压120/80 mm Hg。

钡餐发现迷走右锁骨下动 脉食管上段受压，食管动力检查 正常，CT显示食管受限于气管 （右）颈总动脉（前）迷走右锁骨 下动脉（后），血管造影证实迷走 右锁骨下动脉，未见狭窄和动脉瘤。

２.颅内占位性病变：肿瘤：图片 ３.颅内感染性病变：脓肿等 ４.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 ◇急性播散性脑脊髓炎 ◇急性多发性硬化 　 发热和脑、脊髓的弥漫性损害 ５.癫痫

（三）其他原因眩晕 　１.心管疾病 　◇低血压 ：凡血压低于90/60mmHg 　◇高血压: 至少３次非同日血压的收缩压值达到或超过 　140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg 　即可认为是高血压。 　◇阵发性心动过速 　◇房室传导阻滞

２.血液病： ◇贫血 ◇出血 ３.中毒性： ◇严重肝病 ◇急性发热性疾病 ◇尿毒症等

４.眼源性 　眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快“后退”的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。 ◇眼肌麻痹 ◇屈光不正 ： 　平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后,不能成焦点在视网膜黄斑部,则称为非正视眼,即屈光不正。 ◇视力疲劳 ◇眼外伤等所致

５.头部或颈椎损伤后 ６.神经症： 　神经症又称神经官能症或精神神经症 　是一组轻性大脑功能失调的疾病总称. 　它包括： 　神经衰弱 　癔症 　焦虑症 　强迫症,恐怖症 　抑郁性神经症 　疑病症等

三．伴随症状 １.伴耳鸣、听力下降 　◆前庭器官疾病 　◆第八脑神经病及肿瘤 ２.伴恶心、呕吐 　◆梅尼埃病 　◆晕动病 ３.伴共济失调 　◆小脑疾病 　◆脑干疾病

四.问诊要点 1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点 例如：梅尼埃病易复发 2.有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等 3.有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等 4.有无晕车、晕船及眼病史。

病例诊断？ 白某，男，48岁，住址：福建省闰候县白少镇马坑村 　　初诊：2000年2月3日 　现病史：患者于10年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床，不敢翻身服谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻，但10年来发作频繁，每1－2日发作一次，工作受影响，此次因劳累，情志不舒而出现上述症状。

作业： 一.名词解释 　眩晕 二.试述周围性眩晕的病因及临床表现。

动脉造影：部分狭窄

容易因受压过度和拉力过大而损坏。

动脉管腔变窄

飞机

两半球内肿瘤