眩 晕 vertigo 新华医院神经内科

定 义 主观感觉障碍 自身或周围环境物体有旋转或摇动的感觉 客观的平衡障碍 无意识障碍 眩晕（vertigo） 来自拉丁语，意思为spin，是一种周围环境运动或自身旋转的感觉

眩晕 是一种运动幻觉或错觉 患者感觉外界或自身在沿着一定的方向旋转，移动或摇动

眩晕与头晕 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍引起“天旋地转”--真性眩晕 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉--假性眩晕 典型的眩晕多由前庭系统功能障碍引起，也称作真性眩晕。而多 数主诉头晕(di22iness)的患者并没有明确的旋转感，只是头重脚轻、头昏、欲失去平 衡的感觉、晕厥前的感觉、走路不稳感等，称为假性眩晕。这些症状可为躯体疾病、情 感障碍、皮层中枢病变而引起，如感冒、贫血、肝炎、肾功能不全、高血压、低血压、 中毒、感染、疲劳、焦虑、抑郁、过度换气、睡眠障碍等，症状持续时间较长，对抗眩 晕的药物反应不好，治疗原发疾病或改变生活模式或用抗焦虑抑郁的药或镇静药可以使 症状减轻。有时患者分辨不清自己是眩晕还是头晕，需要医生帮助正确的判断，指导进 一步的检查和治疗。

发生机制 视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要

内耳 inner ear 前庭神经 8th nerve 脑干 brain stem 小脑 cerebellum 主要病变部位 内耳 inner ear 前庭神经 8th nerve 脑干 brain stem 小脑 cerebellum

梅尼埃病 Meniere‘s disease 内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍 内耳淋巴膨胀，压力升高 内耳末梢缺氧变性

迷 路 炎 Labyrinthitis 中耳病变直接破坏骨壁 炎症经血液或淋巴扩散

药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity 对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损

晕动病 内耳迷路受机械性刺激 前庭功能紊乱

椎基底动脉供血不足 动脉狭窄 内膜炎症 椎动脉受压 动脉舒缩障碍

病因与临床表现 系统性眩晕 非系统性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 生理性眩晕 许多人在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或其他从高处快速落下 时会发生一过性眩晕、恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用乘晕宁等药物可避免 发生或减轻眩晕的程度。 2．系统性眩晕 由前庭系统病变所致，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭 中枢性眩晕。 3. 其他病因的眩晕 一些全身性疾病，如：低血压、高血压、严重的心律紊乱、 急性感染性疾病、尿毒症、肝病和糖尿病，以及一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起 程度不同的眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退，眼球震颤，少有耳鸣，并有 原发病的其他表现。 在神经耳科门诊中，周围性占50%，中枢性占10%，不明原因占40%

周围性眩晕（耳性眩晕） 梅尼埃病：伴耳鸣，听力减退，眼震。发作多短暂（＜2周），易复发 迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔 内耳药物中毒：渐进性，耳鸣及听力 减退，口周、四肢麻木 链霉素、庆大霉素

周围性眩晕（耳性眩晕） 前庭神经元炎(Vestibular Neuronitis )：发热上感史，时间长，少复发 位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo )：特定位置，见于迷路与中枢病变 前庭神经元炎呈急性起病，常有 前驱上呼吸道感染，持续时间较长，数周至数月内自行缓解，很少复发，一侧或双侧前 庭功能减低。 良性位置性眩晕则发生在体位改变时，如躺下、起床、向某一侧翻身，改 变体位或保持不动可以很快缓解，一般不超过1分钟，症状持续数周自发缓解，但容易 有复发，通过位置训练可以防止。发作性 位置性：变位性(positioning)而非位置性（positional），重要和突出的症状,体位变化相关(躺下、坐起、抬头、低头最容易发生) 可无明显体位有关的眩晕主诉 头昏,头重脚轻,站立不稳 不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 持续时间短

中枢性眩晕（脑性眩晕） 血管性：脑血管病变 占位性：颅内肿瘤 感染性：蛛网膜炎

桥小脑角肿瘤 Cerebellopontine angle tumors

中枢性眩晕 脱髓鞘性：多发性硬化 变性性：延髓空洞症 发作性：癫痫

周围性与中枢性眩晕鉴别 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕特点 旋转上下左右摇晃 旋转或向一侧移 植物神经症状 明显 较少或不明显 眼球震颤 多水平旋转性 旋转性或垂直性 听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 神经系统体征 无 有 前庭功能试验 减弱、消失 正常 眩晕程度 较重 较轻

非系统性眩晕 心血管性: 高血压、心律失常 血液病：贫血、出血 中毒性: 急性发热性疾病、尿毒症、肝病 眼源性: 眼肌麻痹、屈光不正 头部或颈椎损伤后

伴随症状 听力障碍 恶心呕吐 眼球震颤 共济失调

问诊要点 时间,诱因,病程 旋转？耳鸣？ 恶心,呕吐？ 相关疾病史 持续数秒为BPPV；持续数分为缺血；持续数小时为Meniere病；持续数小时或数天为前庭神经炎（迷路炎） 伴其他脑干/小脑/四肢症状提示中枢性 70%的病因可由病史提供 要对患者的症状进行引导性提问 区分：头晕，头昏，眩晕，晕厥，无力，不稳 突发明显眩晕（尤其伴耳聋、耳鸣、耳闷、耳痛）为周围性；慢性且症状模糊者多为中枢性

本课要点 眩晕的定义 发生机制 病因与临床表现 伴随症状