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第三节 视觉障碍和眼球运动障碍 视觉障碍 解刨生理 视力障碍 视野缺损
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解剖生理 视觉感受器 圆柱细胞位于视网膜的周边部,与周边视野有关;圆锥细胞集中于黄斑的中央窝与中央视野视敏度有关.
视神经:有视神经节细胞层发出的神经纤维. 视神经传导经路:
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视力障碍 单眼视力障碍 突然视力丧失 进行性视力障碍 Foster-kennedy综合征 双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍 皮质盲
进行性双眼视力障碍
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视野缺损 视神经:左眼全盲 视交叉中部:双颞侧偏盲 一侧视交叉部:一侧性鼻侧盲 视束:右同向盲,偏盲侧光反射消失
视幅射全部:右同向盲,偏盲侧光反射存在. 视幅射下部:右上像限盲 视幅射上部:右下像限盲
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眼球运动障碍 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 复视 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 一个半综和征 中枢性眼肌麻痹 帕里诺综合征 瞳孔调节障碍
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周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹
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动眼神经麻痹 神经走行:起自中脑上丘平面的动眼神经核由大脑脚脚间窝穿出,经过两侧海绵窦之侧壁,从眶上列进入眶内.
神经支配:眼外肌:上硷提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下直肌 眼内肌 瞳孔括约肌和睫壮肌 功能:除使眼球向上向下向内运动外,还可以司瞳孔缩小和晶体变厚. 麻痹时临床表现:可出现其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表现为上硷下垂,外斜视眼球不能向下向内以及向下运动或受限.并
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瞳孔调节障碍 瞳孔大小的调节: 瞳孔变小:瞳孔括约肌,由动眼神经副交感纤维支配. 瞳孔变大:瞳孔散大肌,由颈上交感神经节的交感纤维调节.
正常瞳孔大小:
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瞳孔对光反射 概念:是受光线刺激后瞳孔缩小的反射. 传导径路:视网膜视神经视束中脑顶盖前区 核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩约肌
损害表现:这一径路上任一处损害可引起光反射丧失和瞳孔散大.
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调节反射 概念:是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应,也称集合反射. 径路:不清
病因:帕金森病及中脑病变可以引起会聚不能;白喉及累及中脑炎症可使缩瞳反应丧失.
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艾迪瞳孔 表现:多为一侧瞳孔散大,只有在瞳孔强光照射瞳孔才出现缓慢的收缩,光照停止后瞳孔有散大.调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复.多发生在中年女性,常有四肢腱反射消失.
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霍纳征 表现:为一侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷可伴有同侧面部少汗 病变见于颈上交感神经纤维损害
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眩晕和听觉障碍 听神经或其传导径路病变引起眩晕和听觉障碍 听神经 蜗神经器即螺旋器 前庭神经:三个半规管:壶腹球囊椭圆囊
听神经 蜗神经器即螺旋器 前庭神经:三个半规管:壶腹球囊椭圆囊 蜗神经与前庭神经感受器相邻,传入神经相伴,进入脑,所以眩晕和听觉障碍可以单独或同时出现.
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眩晕 概念;是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误.
空间位像觉需要视觉认识,判断,深感觉体会以及前庭系统来辨别.
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眩晕的临床分类 系统性眩晕 周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(假性眩晕) 位置性眩晕 非系统性眩晕
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非系统性眩晕 概念:是有前庭系统以外的全身系统疾病引起 病因:眼部疾病贫血血液病心功能不全感染中毒及神经功能失调等
特点:头晕或轻度站立不稳,无眩晕感,很少伴有恶心,呕吐,亦无震颤.
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位置性眩晕 性质;可能为中枢性也可能为周围性 表现:头处于某一位置时出现眩晕,眼震可伴有恶心呕吐
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听觉障碍 关于蜗神经 一侧蜗神经病变可导致听觉障碍 一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍 颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听
机理:蜗神经在脑桥内同侧和对侧并行 听觉障碍耳聋耳鸣听觉过敏
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耳聋 传导性耳聋:多见于外耳道或中耳病变,如外耳道异物或耵聍,鼓膜穿孔或中耳炎 神经性耳聋:由于内耳听神经蜗神经核以及核上听觉通路病变所致
耳蜗性聋:迷路炎 中毒 病 神经性聋:听神经瘤,颅底蛛网膜炎等 中枢性耳聋:脑干脑血管病变肿瘤多发硬化 炎症
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耳聋 耳蜗性耳聋或蜗神经性耳聋可以使用复聪现象区别即音响强度提高,患耳听力提高近正常,重振试验阳性为耳蜗性耳聋
混合性耳聋:即传导性或神经性耳聋:即传导性或神经耳聋同时存在.见于老年性耳聋,慢性化脓性中耳炎等. 功能性耳聋:有耳聋表现但检查无听力丧失,见于癔病.
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耳聋 表现:无外界声音刺激,患者却主观听到持续性声响. 病变:是听觉感受器及其传导径路病理性刺激所致主观性耳聋. 感受器病变 高音调耳聋.
传音径路病变低音调耳聋 听觉过敏 表现:患者感觉到声音较真正听到的强 病因:面神经麻痹时镫骨肌瘫痪使微弱声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起.
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