嬰幼兒發展遲緩照護 早產兒 組別：第六組 組員：朱怡秋 D98150240 李誼庭 D98150795 石貝伊 D98150853

一.早產兒的定義 1.懷孕不足37週即分娩，且出生嬰兒體重低於2500公克。 2.出生體重低於2500公克稱為低體重，出生體重低於1500公克者稱為極低體重。 3.需在保溫箱或新生兒加護病房時間較長的特殊新生兒，因觸摸會刺激周邊、自主神經系統及身體重要器官，故應該將觸覺刺激納為醫療項目之一。這類的孩子很敏感，在給予按摩時他們可能會哭，不像一般嬰兒那般地自在、配合。

二.早產四大類危險因子 1.社會經濟：低收入、低教育程度、年齡小於20 2.母親的疾病史：曾流產、早產、子宮異常、 歲或大於35歲生產、營養不良。 2.母親的疾病史：曾流產、早產、子宮異常、 腎臟或心肺疾病等。 3.生活型式：工作繁重、抽菸、情緒焦慮不安。 4.產科病症：高血壓、妊娠毒血症、多胞胎、 產前出血、前置胎盤、胎盤早期 剝離、羊水過多（少）、 感染、 早期破水、胎兒畸型、子宮頸閉鎖 不全等。

三.造成早產的原因 1.多胞胎妊娠 2.羊水過多或過少 3.子宮頸閉鎖不全 4.懷孕中曾接受腹部手術 5.懷孕12週後的陰道出血：前置胎盤、胎盤早期剝離 6.高血壓：妊娠毒血症 7.子宮結構異常：雙子宮、雙角子宮 8.早期破水 9.急性疾病感染及發燒 10.胎兒有先天疾病或受感染

四.早產徵象 1.早產陣痛：每小時有5~6之以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。 2.月經來時的腹痛及腫脹。 3.持續之下背痠痛或腰酸感。 4.陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。 5.腹部有下墜感或陰道有壓迫感。 6.持續不斷的腹瀉及腸絞痛。 7.陰道流出清澈透明的水漾液體。 8.胎動次數較平常減少一半以上。

五.早產兒常見的問題 1.呼吸暫停 2.黃疸 3.壞死性腸炎 4.顱內出血 5.視網膜病變 6.慢性肺疾病 7.聽力受損 8.敗血症 9.腸胃功能不良

六.常見的發展問題與治療方法 1.對外界刺激過度敏感：施行環境保護與嬰兒按摩。 2.頭頸與四肢肌力不足：給予擺位與動作誘發訓練。 3.視聽覺反應差：提供適當的玩具與人的刺激。 4.活動耐力差：實施呼吸功能與耐力訓練。 5.餵食困難：給予吸、吞與配合呼吸協調訓練。

七.早期發展評估及重要性 1.早產兒必須就其矯正年齡來評估其發展的情形。 2.矯正年齡：是指從預產期那天算起為出生的第一天，之後每個月去評估其發展年齡。 3.在矯正年齡六個月大起給予神經學及心智、語言、社會適應的評估。

幼兒發展警訊檢核 （出生~兩歲，與正常幼兒比較） 二個月 1.吸吮力不好-正常兩個月內的孩子，大多吃飽睡、睡飽吃，若吸吮不好可能有問題。 2. 對光線聲音無反應 3. 不會注視您的臉-當寶寶清醒時看他，大多可以注視大人的臉 4. 四肢運動少或不對稱 5. 逗他時不會笑

四個月 1. 抱起來頭部無法支撐-當抱起來時頭還會轉是不正常的 2.不會對人微笑 3.無法雙手互碰於胸前 4.嘴巴很少發出聲音--Y、X聲 5. 手常呈握拳狀 6.俯臥時頭無法抬起90度

六個月大 1.聽到聲音不會轉向聲源 2.不會拉開遮住他臉上的手帕 3.不會伸手抓住物體 4.扶站時腳步不能載重-這時的寶寶扶站時大多可以支撐自己的重量 5.俯臥時手臂不能支撐使頭胸抬起

八個月大 1.不會笑出聲音 2.不會伸手抓東西送入嘴巴 3.對照顧者聲音無反應 4.慣用一手-可能另一隻手，肌肉張力太大或太小 5.不會翻身 6.不會自己用手扶著坐穩 7.不會將東西由一手換到另一隻手

十二個月大 1.不會發出「mama」＆「dada」的聲音 2.不會做拍手再見的手勢 3.不會爬 4.不會扶著東西站著 5.不會自己坐起來 6.不會用食指指向小物品 7.不會用拇指及食指拿東西

十八個月大 1.不會放手走路 2.不會有意義的叫爸爸或媽媽 3.常墊著腳尖走路-很多腦性痲閉的孩子，因為肌肉張力大，會墊著腳尖走路 4.不會自己拿杯子喝水 5.不會表達需要

兩歲 1.不會說兩個單字合併的句子（如媽媽抱抱）-不會用語言表達需求 2.白天仍大小便在褲子上 3.不會跑 4.不會上樓梯 5.不會模仿做家事 6.不會向前踢球 7.不會堆高三、四塊積木 8.尿濕褲子不會表達

八.早產兒的照顧 1.在寶寶離開保溫箱之後，若進食正常，生命現象穩定，體重繼續上升至2000-2200公克以上，就可以出院了。 2.大家都知道母乳最好，可是卻有很多人不知道對早產兒來說，母乳更有一大優點，那就是母親會自動依照早產兒的週數，分泌出這個週數最適合的母乳。無法哺餵母乳時，也可使用早產兒奶粉或奶水。

3.早產兒的免疫力較足月兒低，故在周歲內，較足月兒容易感染疾病。接觸寶寶之前，一定要先洗手；餵母奶以增加寶寶的抵抗力；六個月大以前，奶瓶奶嘴應煮沸消毒；避免帶寶寶至公共場所；感冒患者，勿與寶寶接觸，必要時要戴口罩並加強洗手；限制訪客；家屬禁止在室內抽煙；盡量避免接觸太多其他小孩。 4.預防針：卡介苗要在體重達2500公克以上、B型肝炎疫苗要在2200公克以上才能接種，如無重大的疾病，其他可依出生實際年齡和足月兒，接種相同劑量的預防針。

5.早產兒之視網膜檢查，應追蹤至眼底發育完全成熟，或是之前視網膜病變已經完全消失。出生體重小於1500公克的早產兒於矯正年齡(由預產期當天開始算的年齡)六個月及一歲時，可以安排視力檢查。 6.早產兒在矯正年齡3-4個月或體重達5公斤時，需要做一次聽力檢查。 7.評估生長發育需持續到矯正年齡2歲左右。在矯正年齡達到六個月大的時候，需評估粗動作、精細動作、語言發展、認知發展，根據測試結果算出各項的發展年齡，與矯正年齡對照，若有明顯的遲緩，需要儘早開始復健治療。

九.早產兒相關福利資源（早產兒基金會） 1.健保身份: 寶寶出生後，第一、二個月可用母親的健保身份，在寶寶辦理出生登記後，則可跟隨父親或母親其中一方加入健保，自2001年開始，健保新措施，對於三歲以下幼兒就醫，健保免部份負擔。 2.重大傷病卡: 若早產兒有合併症且符合健保局規定之重大疾病範圍內，醫師會開立重大傷病診斷書，由家屬拿診斷書至健保局辦理，取得重大傷病卡。

3.早產兒基金會醫療費用補助: 由基金會的合約醫院社工師評估，評估資料包括家庭經濟收入、家中工作人口數、早產兒之住院時間長短及醫療狀況等，若符合補助申請標準，由合約醫院的社工師協助申請。 4.早產兒基金會居家醫療器材費用補助: 若早產兒出院返家須租用醫療器材，如：血氧濃度監視器、製氧機、氧氣鋼瓶、抽痰機、呼吸器、IV pump(含feeding pump )等，可透過合約醫院的社工師評估後並協助申請，早產兒基金會將補助一半的醫療器材租借費用，補助至不需使用為止。

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Q＆A Q1：何謂早產兒 A1：指懷孕不足37週即分娩，且出生嬰兒體 重低於2500公克。 Q2：早產兒在哪個階段須做一次聽力檢測? 公斤時，需要做一次聽力檢查。 Q3：什麼樣的生活型式會導致早產? A3：工作繁重、抽菸、情緒焦慮不安

Q4：何謂早產兒常見的發展問題? A4：1.對外界刺激過度敏感 2.頭頸與四肢肌力不足 3.視聽覺反應差 4.活動耐力差 5.餵食困難

Q5：何未造成早產而的原因？請說出2個 A5： (一)多胞胎妊娠 (二)羊水過多或過少 (三)子宮頸閉鎖不全 (四)懷孕中曾接受腹部手術 (五)懷孕12週後的陰道出血：前置胎盤、胎盤 早期剝離 (六)高血壓：妊娠毒血症 (七)子宮結構異常：雙子宮、雙角子宮 (八)早期破水 (九)急性疾病感染及發燒 (十)胎兒有先天疾病或受感染