发挥技术优势 切实履行职责

主要内容 工作职责 工作内容 存在的问题 工作要求

一、工作职责 (一)业务指导 基本公共卫生服务的实施主体是城乡社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和社区卫生服务站(村卫生室)等基层医疗卫生服务,其服务水平好坏直接影响到均等化的实现。要充分发挥疾控技术与服务优势，确定专门部门或专人履行对基层医疗卫生机构公共卫生服务的指导职能，加强对城乡卫生服务机构指导工作的计划、协调、考核、信息收集和利用等工作,指导城乡卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 和社区卫生服务站 ( 村卫生室 ) 等基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目。

一、工作职责 (二)培训 市级疾控机构要加强对县级疾控中心指导基层能力的培训，县级疾控中心要建立针对城乡社区疾控工作队伍的长期培训和能力建设机制,重点加强对基层责任医生、公共卫生信息员、管理员、联络员的培养,定期对专职防保医生进行业务知识和技能的培训，并根据存在的主要业务问题,开展不定期、针对性的专题培训。

一、工作职责 (三)督导、考核 四川省卫生厅 四川省财政厅关于印发《四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》的通知规定：考核组由各级卫生、财政部门组织行政管理、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构人员组成。 一些地方好的做法：由公共卫生机构考核，考核结果提供给卫生行政部门做为划拨资金依据；将资金划拨公共卫生机构，由公共卫生机构考核后，根据工作完成情况划拨资金。

二、工作内容 城乡居民健康档案管理 健康教育服务 预防接种服务 0～6岁儿童健康管理服务 孕产妇健康管理服务 老年人健康管理服务 高血压患者健康管理服务 2型糖尿病患者健康管理服务 重性精神疾病患者管理服务 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 卫生监督协管服务

二、工作内容 在十一项公共卫生服务项目中，与疾控相关的公共卫生服务项目内容有七项。具体包括二类服务： 一是针对全体人群的公共卫生服务任务。为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。 二是针对疾病预防控制的公共卫生服务。为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

二、工作内容 四川省财政厅 四川省卫生厅《关于印发四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》第十三条规定：未建立社区卫生服务机构的县(市、区)，以及无条件开展部分基本公共卫生服务项目的乡镇和村，可委托其他医疗卫生机构提供基本公共卫生服务，由县级财政、卫生部门制订具体的资金拨付等办法。 这个政策解决了公共卫生机构提供基本公共卫生服务项目经费问题。

三、存在问题 (一)专业公共卫生机构在开展基本公共卫生服务项目无培训、指导等工作经费；多数疾控机构为求生存、谋发展，被迫通过“有偿服务”和“以医养防”来维持运行。 (二)人员严重不足。社区卫生服务中心、乡镇卫生院从事公共卫生工作人员不能满足工作需要；全省平均每万人口有1.2名疾控人员，仅为国家“每万人口2名”目标要求的60%。 (三)成本核算问题。

四、工作要求 (一) 有为才有位，有位才有威

四、工作要求 在国家和省里出台的有关促进公共卫生服务逐步均等化的政策中提出的基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目中,大部分与疾控有关，可以说,医改赋予了疾控更多的重要职责,对于疾控事业的发展也是一种机遇,我们要主动参与, 发挥积极的作用，充当基本公共卫生服务项目指导和重大公共卫生服务项目实施的主力军。

四、工作要求 同时，各级卫生行政部门要积极争取政府及相关财政、发改、人事等部门重视,在相关政策、经费保障、组织保障、人员保障、硬件投入等方面给予疾控发展以更大的支持,同时也要加强组织管理,工作督导检查,这也是推进我省基本公共卫生服务逐步均等化的客观要求。

四、工作要求 (二) 做什么，怎么做

四、工作要求 各级疾控机构是基本公共卫生服务的主要载体，是专业公共卫生服务体系的重要组成部分，对切实贯彻落实医改对促进基本公共卫生服务逐步均等化要求负有重要职责，各级疾控机构要找准自身位置，深化改革,切实发挥疾控机构的技术与服务优势，重点从三个层面着力抓好工作： 第一，各级疾控机构必须认真学习、深刻理解医药卫生体制改革的文件。要认真学习，充分理解均等化的内涵,明确我省公共卫生均等化工作目标、基本公共卫生服务项目、重点公共卫生服务项目,要从疾病预防控制的角度出发,立足公益性、公共卫生服务主要载体、技术服务与技术支撑等职责定位,研究如何提高疾控机构公共卫生服务能力,尤其是如何加强和规范指导基层医疗卫生机构公共卫生服务，提高城乡社区卫生服务能力。

四、工作要求 第二，疾控机构要为做好基本公共卫生均等化提供强有力的技术支撑。为实现促进基本公共卫生服务逐步均等化目标，各级疾控机构应明确职责和任务，加强对基层医疗卫生机构的技术指导与业务协作。一方面，完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制；另一方面，要协助当地政府做好规划、加强管理，同时根据各地经济发展水平，因地制宜落实任务，努力扩展服务项目，提高群众享有的服务水平。

四、工作要求 第三、指导基层对基本公共卫生服务项目的规范开展。 一要以慢性病人、老年人、儿童、残疾人及低保户为重点 ,结合体检建档,指导社区建立动态、连续、综合的电子健康档案,提高档案的利用率。

四、工作要求 二要针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容 ,采用多种方式,向城乡居民免费提供健康教育宣传信息和咨询服务,将健康知识传播到千家万户 ,使核心的健康知识家喻户晓。

四、工作要求 三要按要求完成各类疫苗强化免疫、查漏补种、应急接种等工作 , 做好儿童接种证、卡管理和信息化管理 , 规范基层医疗卫生机构公共卫生服务一类疫苗的管理。同时,应充分发挥基层医疗卫生机构公共卫生服务责任医生、防保医生、公共卫生联络员的作用，及时收集、共享流动儿童信息 , 完善流动儿童疫苗查漏补种的模式。

四、工作要求 四要加强基层基本信息的收集,重点做好突发公共卫生事件和传染病信息的收集分析工作,提高监测和预警能力。 五要做好对学校的疾病监测工作,重点要指导完善学校晨检和学生因病缺课登记制度,开展学生常见病和学校传染病的防治指导。 六要指导提高慢性病患者随访工作的质量,提高慢性病患者的规范管理率和病情控制率。

四、工作要求 (三) 打铁还须自身便 绣花要得手绵巧

四、工作要求 一是要结合医改，加强机构能力建设。以两大核心能力建设为龙头，全面提升业务能力。 卫生部 40 号令给疾病预防控制机构规定了疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导等七大职能。疾病预防控制职能能否履行好，各级疾控机构能力建设至关重要。为了更好履行这些职能,疾病预防控制中心应具备战略规划、组织协调、项目执行、表达沟通、信息管理、检验诊断、预测预警、调查处置、应用研究、技术指导等方面的能力。在所有的能力中,根据 WHO 的表述,公共卫生专业机构的核心能力表现为发现能力和处置能力。

四、工作要求 在两大核心能力中,发现能力是基础,是真正贯彻预防为主方针的具体体现。只有早期发现、早期预测预警,才能有效防止和及时控制疾病、事件的发生、发展,最大限度地减少经济损失、降低社会影晌 ,掌握工作的主动权。发现能力包括监测和实验室诊断等能力。这里先重点谈谈实验室诊断能力。

四、工作要求 在各类监测中,实验室诊断是传染病病原、健康危险因素及其相关疾病的重要诊断手段。如美国的 68 种法定疾病监测中有56种(82.4%) 需要实验室检验支持确诊。各级疾控中心要转变观念,提高认识,切实加强实验室检验检测能力建设。

四、工作要求 就目前我省实验室检验项目开展情况看，省疾病预防控制中心检验项目达到国家基本标准的８３％，仍然差６０多项，市级疾控中心平均实有基本检验项１３４项，仅达到国家平均标准的５９．８２％，尽管超过西部地区市级平均水平，但平均差额仍有９５项，略低于全国市级平均水平，有１２个市（州）在６０％以下。县级疾控中心实有基本检验项６１项，达到国家基本标准的５２．５９％，平均差额５５项，已超过全国和西部地区的县级平均水平，但有１０个市（州）的县级疾控中心实有基本检验项未达到国家标准的６０％。

四、工作要求 要认真对照国家发改委、卫生部《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》对于各级疾控中心检验检测项目开展的要求,认真分析本地实际,明确发展方向,努力提高检验项目开展率。

四、工作要求 处置能力 ( 包括流行病学调查和现场应急处置 ) 是疾控机构赖以生存的基本。近年来,各级疾控中心都加强了流行病学和公共卫生有关技术培训 ,整体流行病学调查能力显著上升,突发公共卫生事件处置能力和原因查明率明显上升,为各类传染病和突发公共卫生事件的调查控制做出了重要贡献。

四、工作要求 但是面对新形势和新要求,我们的流调人员独立开展现场调查处置能力还相对不足,预案体系还不健全,应急物资储备普遍不足,应急设备和设施相对落后,难以应对日趋复杂的疾病预防控制应急任务。因此我们必须继续花大力气加强现场流行病学人员的培训,强化理论学习和现场实践的有机结合,提高现场调查处置能力。

四、工作要求 信息分析能力是发现能力和处置能力的重要内容。各级疾控中心要进一步健全疫情信息报告和管理制度,理顺报告管理体制,完善并有效衔接各部门流程,提高早期发现能力。要进一步规范传染病和突发公共卫生事件监测报告管理,提高疫情信息报告的及时性、准确性、完整性。

四、工作要求 在这里特别强调，公共卫生机构在指导、督导基层医疗卫生机构实施公共卫生服务中发现的问题，要及时向卫生行政部门和当地政府汇报。

四、工作要求 二是加强人才培养。针对目前县级疾控中心人手不足、专业分工过细带来的矛盾 ,要通过全方位、多层次的培训，努力实现业务人员一专多能,逐步培养一批全科疾控人员,尤其是要加快培养能够指导基层医疗卫生机构开展疾病预防控制工作的全科人才。对他们除了进行疾病预防控制专业培训之外,还要进行沟通技能、健康促进与教育、慢性病相关临床知识、社区诊断、医防整合、政府公共卫生有关政策等知识和技能的培训 ,提高业务指导能力和工作效率。

四、工作要求 三是继续发扬优良的工作作风。要用心想事、用心谋事、用心干事，积极主动开展工作，按照“关口前移、重心下沉”的指导方针,不断研究探索开展基本公共卫生服务和指导城乡社区疾病预防控制工作的新模式,积极指导城乡社区和医疗机构开展各类公共卫生工作,建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制 , 实现防治结合。

谢谢大家