兒童青少年自殺防治面面觀

青少年自殺趨勢 一、年紀 二、性別 三、種族

自殺危險因子(Ⅰ) 一、精神疾患 二、以前的自殺史 三、認知及人格因素 四、性傾向 五、生物因子 六、家庭特質 (一)家族史 (二)父母的精神病理狀態 (三)父母離婚

自殺危險因子(Ⅱ) (四)親子關係 七、不利的生活環境 (一)生活壓力事件 (二)身體虐待 (三)性虐待 八、社會環境 (一)社會經濟因子 (二)學校及工作問題 (三)傳染與模仿

自殺的保護因子 一、家庭凝聚，人際聯繫，歸屬感 二、宗教信仰 三、身心健康 四、家中不易取得危險性高之自殺工具 五、抗壓性良好

自殺原因 多重的 1.自殺基因說：同卵雙胞胎自殺行為一致率 15 % 異卵雙胞胎自殺行為一致率 1-2 %。 2.自殺生物學因素說：血清素偏低，尤其前額葉。 3.失落的生活事件說：健康、 財產、 工作、 人、願望 失落。 4.精神疾病原因說：自殺死亡者中 90 %有精神疾病，其 80 % 為憂鬱症，10 %為精神分裂症，25 %為酒精依賴 。

青少年自殺之成因 一、早年經驗 1.不安全型之依附 2.喪失經驗 3.其他創傷經驗

青少年自殺之成因 二、個人因素 1.心理疾病 2.身心特質 3.情緒調適能力 4.因應方式 5.不正確死的亡態度 6.生活壓力

青少年自殺之成因 三、家庭因素 1.家庭功能與氣氛 2.父母管教方式 3.家庭自殺史 4.父母心理異常 四、學校因素 五、社會因素

自殺原因 遺傳因素 環境因素 特殊性格因素 精神疾病 生活事件 自殺行為

與自殺行為相關的精神疾病 自殺身亡個案中約90%有至少一種的精神疾病 自殺行為個案80%有憂鬱症，10%有精神分裂病而25%有酒精依賴 一、憂鬱症(depressive disorder) 二、雙極性性感疾病(bipolor disorder) 三、精神分裂病(schizophrenia) 四、酒精與物質濫用(alocholand substance abuse) 五、人格疾病(personality disorder)

自殺者有十個共通點 1.自殺的共通目的是尋求一種解決問題的辦法。 2.自殺的共通目標是終止個人的感覺或意識 3.自殺的誘因通常是來自心理上不能忍受的痛苦 4.自殺的壓力來源普遍來自不能滿足的心理需要 5.自殺者的情緒狀態通常是絕望無助的 6.自殺的個人認知狀態通常是充滿衝突和矛盾 7.自殺者的理解能力或領悟能力通常是狹隘的 8.自殺者的行動通常是單向出路的，無法回頭的 9.自殺者共通的人際交往行為是傳遞自己自殺意向的 10.自殺者通常利用自殺作為一種應付問題的方法

自殺的歷程 第一階段：難以忍受的壓力（挫折、受拒、無解題、喪失，家庭混亂）。 第二階段：沮喪憂鬱的態度（悲傷、失望、無用、無望感、焦慮、疏離感） 。 第三階段：嘗試去適應（遠離人群、孤立自己、操縱別人、放棄、侵犯、叛逆、尋求替代物來滿足需要）。 第四階段：累積的挫折，情感能量逐漸削弱。 第五階段：出現自殺念頭。

自殺的歷程 第六階段：藉自殺來調整（不嚴重或很嚴重的自殺嘗試、沮喪、死亡念頭一直盤踞心頭、明顯的威脅、被死亡深深吸引） 第七階段：環境對自殺行為的反應（驚訝、內疚、關係的改變、孩童本身的壓力加大，被懲罰或受忽略）。 第八階段：孩子更確信對生命抱持的悲觀看法，更相信自殺是唯一的解決方法。 第九階段：續增的新挫折導致最終的自殺行為。

自殺歷程七個階段 1.他人標準和期待形成壓力情境 2.為達到期待而忽視自我情緒與需求 3.感覺無法達成外在期待而自責與反反抗 4.外在環境出現新壓力事件，使青少年精緒上漸難承受。 5.導火事件使青少年感到憂鬱、憤怒，出現自殺意念。

自殺歷程七個階段 6.認知窄化及缺乏彈性使青少年對未來覺得無望： 7.因期待逃離目前痛苦，而催促自己採取自殺行動。

自殺歷程七個階段 四種認知思考模式會提高自殺者的無望感： (1)過度籠統 (2)不合理推論 (3)依據片面或無關聯的訊息就下判斷 (4)有意誇大負面表現，隱藏或貶低正 面表現。

什麼樣的孩子會選擇自殺 (1)有自殺傾向的孩子可能在十二歲以前失去過心愛的人或對他具有重大意義的人。 (2)這些孩子的家庭呈現出不良的溝通模式。 (3)這些孩子還沒有學會如何處理問題。 (4)這些孩子可能承受比同伴更大的生理、情感和心理壓力，而不知道如何應付這些壓力。

什麼樣的狀態下可能發生自殺行為 情緒低潮的警告信號 l 對事物失去興趣 l 睡眠模式改變 l 過度自責 l 覺得悲傷、無望和憂鬱

什麼樣的狀態下可能發生自殺行為 情緒低潮的警告信號 l飲食胃口改變 l失去活力 l對自我產生負面的否定思考 l無法集中精神或注意力

孩子為什麼選擇自殺 l為了尋求他人的協助 l為了逃避不可能處理的狀況 l為了解脫狂亂的心智狀態 l為了對某個特別的人造成影響

孩子為什麼選擇自殺 l為了讓別人了解他們所感受到的絕望 l為了弄清楚別人是不是真的愛他們 l為了應付某種無法忍受的情況 l因為失去控制

自殺的先兆及警告信號 l以前曾經自殺未遂 l威脅要採取自殺行動 l情緒低潮 l覺得無望和無助 自殺的警告信號 l以前曾經自殺未遂 l威脅要採取自殺行動 l情緒低潮 l覺得無望和無助 l談論死亡或絕望，或者滿腦者都是和死亡有關的念頭 l焦慮和緊張 l變得退縮而不與家人和朋友親近

自殺的先兆及警告信號 自殺的警告信號 l出現暴力或叛逆的行為 l吸毒或酗酒 l把珍貴的東西送人或「安排後事」 l行為突然發生改變

自殺的先兆及警告信號 自殺的警告信號 l老是覺得無聊 l在學校或課業上的表現發生變化 l無法集中精神 l覺得自己沒有價值 l生理上出現病痛

如何預防自殺 自殺風險的指標 (1)你的孩子目前是不是有想要自殺的念頭、感受或意圖？ (2)你的孩子有沒有詳細的自殺計畫？ (3)孩子打算採用的自殺方法是不是很容易執行？ (4)你的孩子是不是已經訂出採取自殺行動的時間？ (5)某人及時介入以阻止孩子自殺的可能性有多高？ (6)你的孩子是否有吸毒或酗酒的情形？ (7)你的孩子以前有沒有試圖自殺過？ (8)孩子所處環境的支持度有多高？ (9)孩子的焦慮或沮喪程度有多高？

如何解除致命危機 (一)接觸孩子 (二)盡量瞭解發生什麼事 (三)檢視解決問題的選擇方案 (四)建立支援網路

關於自殺的處理原則 應該做的 l 要認真看待孩子的口頭自殺威脅。 l 要注意孩子情緒低潮和行為退縮的徵兆。

關於自殺的處理原則 應該做的 l 要向孩子表達出你的關切。 l 如果孩子處於危機階段，要待在孩子身邊。

關於自殺的處理原則 不該做的 l不要忽略或隨口敷衍孩子說出口的自殺念頭。 l不要以其他理由隨便解釋孩子突然出現的行為改變。

關於自殺的處理原則 不該做的 l不要教訓孩子，不要說教，也不要採用「激起罪惡感」的策略

自殺防治策略 二 南投縣的策略目標： 1.降低自殺倖存者及其家屬自殺風險 2.降低自殺企圖者死亡率 3.降低危險族群自殺發生率 二　南投縣的策略目標： 1.降低自殺倖存者及其家屬自殺風險 2.降低自殺企圖者死亡率 3.降低危險族群自殺發生率 4.強化社會及家庭支持網絡 5.促進社區心理衛生

青少年自殺防治策略 (Ⅰ) －學校系統－ A.建構靭性,預防自殺

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（一） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 精神分析理論 強化自我力量（用來協調本我及自我之衝突） 1.提供衝突情境。 2.教導決策技能。 3.學習調適情緒，以免 理性被情緒淹沒。 （決策及情緒調適技能本身即為保護性因子）

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（二） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 依附理論 安全型依附 1.品質良好之親子互動。 2.學習情緒調適、面對壓力之技能。 3.提高自信心、自我效能感。 4.培養內在安全感 5.提供無條件積極關愛之環境。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（三） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 行為理論 滿足後延及抗拒誘惑能力 1.學習評量不同酬償之相對價值。 2.學習擬定清楚、明確之目標。 3.培養自我指導及遵循指導之能力。 4.學習監控自我活動及自我獎勵。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（四） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 社會學習論 因果歸因、內控思想 1.提供成功經驗、培育其掌控感及內控思想。 2.父母師長提供良好典範。 3.學習自我獎勵。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（五） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 Vygotsky的認知發展理論 鷹架作用、自我內言、學習典範 1.教導善用外在資源。 2.提供良好典範及教導。 3.學習自我教導。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（六） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 Piaget的認知發展論 同化及調適 1.提供造成基模失衡之適當逆境。 2.鼓勵主動追求挑戰之經驗。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（七） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 訊息處理論 依據自我調適歷程處理問題 培養資料蒐集、組織、計畫、依計畫執行、評量結果、回饋及修正之技能。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（八） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 個人中心療法 無條件積極關愛 1.不得自我貶低及批判、以同理心對待自己。 2.坦承面對自己、裡外一致。 3.父母師長之良好示範及對待。

不同理論隱含之保護性因子及其培養方法（九） 關鍵要素（保護性因子） 培養保護性因子之方法 理性情緒行為治療法 理性思考 父母師長示範以理性思考取代非理性思考。

有助於自殺青少年復原之復原力(（保護性因子) (1)培養青少年情緒調適能力 (2)建立人際支持網絡 (3)培養正確死亡態度 (4)培養認知思考能力 (5)建立未來導向與正向自我期待 (6)培養有利之身心特質

青少年自殺防治策略 (Ⅰ) －學校系統－ B. 一、篩檢 二、守門員訓練 三、自殺認知課程 四、社交技巧訓練

情緒覺察與分化層次 層次○ 層次一：生理感覺 層次二：身體行動 層次三：未分化情緒 層次四：已分化情緒 層次五：多重分化情緒

將情緒覺察分為不同層次 層次一：情緒出現，但個人沒有覺察到。 層次二：情緒出現，個人只覺察到部分情緒。 層次三：情緒出現，但個人沒有進行語言上之符號化。 層次四：情緒出現，而且個人用語言清楚地表達出來。 層次五：情緒出現，個人用語言表達，也知道引發者是誰，以及跟情緒有關之需求、期望與行動。

Lazarus（1991）認為，每一種情緒，都跟某-核心問題有關， 例如 生氣遭受被貶抑之攻擊 焦慮 面對不確定但存在之威脅 驚嚇面對立即、具體且巨大壓迫性之身體危險

罪惡感侵犯道德規範 羞愧感無法達成理想之自我標準（ego-ideal） 悲傷經歷到無法變更之喪失 羨慕想要別人之擁有物 噁心吞下或太靠近一個難以消化之物質或想法。

情緒調適策略 (1)神經生理之喚起與控制 (2)注意過程 (3)因應資源之取得 (4)對情緒事件之詮釋 (5)對內在情緒線索之編碼 (6)選擇適應性反應

情緒調適策略 Gross與John(2003)將情緒調適類型分為兩類： 第一類稱為「焦點在事前之情緒調適」或稱「再次評量」，包括「選擇情緒」、「修正情緒」、「注意力選擇」及「認知改變」 第二類稱為「焦點在事後之情緒調適」「表達性壓抑」

青少年自殺防治策略 (Ⅰ) －學校系統－ C. 一、介入治療 二、同儕協助者 三、事後處理/危機處理

青少年自殺防治策略 (Ⅱ) －以社區為基礎的預防措施－ 青少年自殺防治策略 (Ⅱ) －以社區為基礎的預防措施－ 一、危機中心及電話熱線 二、限制致死自殺方式的使用 三、媒體教育

青少年自殺防治策略 (Ⅲ) －以衛生照顧為基礎的預防計畫－ 一般科醫師及小兒科醫師訓練 衛生局所保健人員訓練 精神專科醫師的訓練

自殺預防流程圖 精神疾病 壓力事件 情緒變化 焦慮、害怕 生氣、激動 失望、鬱悶 等等 保護因子 危險因子 存活及成長 自 殺 策略 發現危險族群 有效治療 專業人員訓練 危機熱線 守門員訓練 社交技巧訓練 致死方法控制 媒體教育 校園事故處理 精神疾病 壓力事件 失 落 等 情緒變化 焦慮、害怕 生氣、激動 失望、鬱悶 等等 保護因子 危險因子 存活及成長 自 殺