職業傷病通報實例與輔導 臺北榮總蘇澳暨員山分院 健康管理中心 職業醫學科 李大中主任
前言 職業傷病通報系統，勞委會2007年重新建置的新系統，其目的對勞工長期處於工作環境不良，致造成各種職業傷病，通報之機制期待於職場異常的健康問題之早期介入。 職業傷病包括因工作引起的急性職業災害(occupational injuries)事故，或因職場暴露而導致慢性職業疾病(occupational disease)，其通報機制是現代國家勞動保護機制中不可或缺的一環，是每個職業醫學專科醫師的現今責任 職業傷病的認定與通報，除可規範事業經營者必須正視勞動過程中伴隨的健康風險，並將之納入未來生產成本，而正確通報及評估則可反映出國家對於勞動者的保護介入程度良窳。 因此本次之實例及輔導機制課程，強化通報系統之使用，網路醫院共同參與及落實勞工職場及職業安全無慮。(occupational injuries)
「職業傷病」包括因工作引起的急性職 業災害事故(occupational injuries)，以及因職 業暴露而導致的慢性職業疾病(occupational diseases)，其通報機制乃是現代化國家勞動 保護制度中不可或缺的一環，目的在於早期 發現異常的健康問題並早期介入，並在職業 傷病發生之後給予受災者適切的補償救濟。
職業傷病 的認定與通報不僅牽涉到職業醫學與流行病 學的因果估算，更牽涉到勞雇雙方與社會大 眾對於職業風險責任歸屬之認知，而職業傷 病通報的範圍與多寡，也反應出國家對於勞 動保護的介入程度。
「國際勞工組織」(International Labour Organization, ILO)於2006年提出的第197號 建議書強調，國家應對職業傷病的發生狀 況與其原因，建立監測與統計分析機制。
1.各國職業傷病低估 十分普遍,是因果關係不易釐清 慢性疾病，尤其難以估計 。 2.根據 ILO的推估全球於2003年間，因職業災害 事故而導致4天及以上無法工作的非致死性 職災約有337,000,000件，致死性職災則推 估有358,000人 3.因職業 暴露而導致的疾病死亡件數，估計有高達 1,950,000人，遠高於職災推估死亡人數，也 遠遠高於正式通報出來的職業病數據
職災通報機制、職災補償制度 1. 重大職災通報機制、職災補償制度設計與實際運作 上出現問題 1. 重大職災通報機制、職災補償制度設計與實際運作 上出現問題 2. 職業病方面低估的問題比其 他先進國家更為嚴重 3. 2008年勞保職災補 償之現金給付為例，該年總共有6萬多件職 災現金給付其中大多屬災害事故給付 4.屬職業病者僅有387件，包括326件「傷病 給付」(4天及以上無法工作之工資給付)、37 件「失能給付」，與24件「死亡給付」。若 以該年的勞保投保人口為分母，台灣職業病 認定補償率僅有 4.4/100,000 。台灣的職業 病補償率遠低於國際水準
1. 我國第一個全面明確賦予雇主通報責任 的法規，是1974年頒布施行的「勞工安全 衛生法」 條文(第28、29條)以職業災害為主要規範對象。 2. 1976年頒布「勞工健康管理規則」(1990年更名為勞工健康保護規則)中，規範雇主有責任提供 勞工定期健康檢查，並在發現健康問題時通 報主管機關 。
2001年衛生署組織調整後成立國民健康 局，停「職業病防治中心」，改全國六區分設「職業衛生保健中心」所列舉的功能包括：建立職業衛生保健服務網、評估職業衛生保健地方性需求、推動職場健康營造、提升勞工健檢品質、推動職業傷病通報及開發職業衛生保健教材等。國民 健康局近年來並陸續以年度計畫案形式，委外辦理「強化職場健康促進計畫」(2003)、職場菸害防制輔導中心」(2003)、職業衛生保健推動計畫 (2004)、「職業醫學暨保健服務計畫」(2004)、職場健康促進暨菸害防制輔導中心」(2006)等。
勞委會自2002年以來，也於北、中、南、東區大型醫學中心設置區域性「職業 傷病診(防)治中心」並建立各區域醫療 網絡，在提供勞工較具可近性的職業傷病 診斷、治療、調查、鑑定及通報等服務。
2007年原由衛生署負責的「職業傷病 通報系統」業務全部移交至勞委會，並由勞委會委託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計畫」成立「職業傷病管理服務2007年，原由衛生署負責的「職業傷病 通報系統」業務全部移交至勞委會，並由勞委會委託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計畫」，成立「職業傷病管理服務
2007 衛生署「職業傷病通報系統」停辦；勞委會委 託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計 畫」重新建置「職業傷病通報系統」 職業病通報 2007 勞保局會同勞委會勞工安全衛生研究所，建立預防職業病健檢系統，管理勞保局提供之特殊健檢補助，為單機版申報系統 特殊勞工健檢 給付 2007 台北市勞工局辦理「健康勞工鳳凰計畫」針對 特別危害健康作業勞工，補助特殊健檢複檢之費 用。特殊健檢複檢費用補助 2009/2 「補助全國職業傷病診治網絡醫院及職業疾病通報 者實施要點」
勞委會訂定，旨在提昇職業疾病通報率。 職業傷病診治中心更名為「職業九大傷病防治中心」。
1. 我國第一個全面明確賦予雇主通報責任 的法規，是1974年頒布施行的「勞工安全 衛生法」 條文(第28、29條)以職業災害為主要規範對象。 2. 1976年頒布「勞工健康管理規則」(1990年更名為勞工健康保護規則)中，規範雇主有責任提供 勞工定期健康檢查，並在發現健康問題時通 報主管機關 。
1990年起，衛生署以計畫形式，在 各區醫學中心陸續成立六大「職業病防治中心」旨在提供勞工健檢、開設職業病門診、提供職業衛生服務與職業病防治諮詢、提供教育訓練並促進學術研究等 。衛生 署並於1995年6月開始推動紙本作業的「職 業傷病通報系統」，疑似職業病由職業病科 醫師自動通報至衛生署，再進行同儕審查； 此通報系統在2000年改為為網路通報
2001年衛生署組織調整後成立國民健康 局，停「職業病防治中心」，改全國六區分設「職業衛生保健中心」所列舉的功能包括：建立職業衛生保健服務網、評估職業衛生保健地方性需求、推動職場健康營造、提升勞工健檢品質、推動職業傷病通報及開發職業衛生保健教材等。國民 健康局近年來並陸續以年度計畫案形式，委外辦理「強化職場健康促進計畫」(2003)、職場菸害防制輔導中心」(2003)、職業衛生保健推動計畫 (2004)、「職業醫學暨保健服務計畫」(2004)、職場健康促進暨菸害防制輔導中心」(2006)等。
勞委會自2002年以來，也於北、中、南、東區大型醫學中心設置區域性「職業 傷病診(防)治中心」並建立各區域醫療 網絡，在提供勞工較具可近性的職業傷病 診斷、治療、調查、鑑定及通報等服務。
2007年原由衛生署負責的「職業傷病 通報系統」業務全部移交至勞委會，並由勞委會委託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計畫」成立「職業傷病管理服務2007年，原由衛生署負責的「職業傷病 通報系統」業務全部移交至勞委會，並由勞委會委託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計畫」，成立「職業傷病管理服務
2007 衛生署「職業傷病通報系統」停辦；勞委會委 託台大醫院辦理「職業傷病管理服務中心計 畫」重新建置「職業傷病通報系統」 職業病通報 2007 勞保局會同勞委會勞工安全衛生研究所，建立預防職業病健檢系統，管理勞保局提供之特殊健檢補助，為單機版申報系統 特殊勞工健檢 給付 2007 台北市勞工局辦理「健康勞工鳳凰計畫」針對 特別危害健康作業勞工，補助特殊健檢複檢之費 用。特殊健檢複檢費用補助 2009/2 「補助全國職業傷病診治網絡醫院及職業疾病通報 者實施要點」
勞委會訂定，旨在提昇職業疾病通報率。 職業傷病診治中心更名為「職業九大傷病防治中心」。
1. 勞委會於2009年10月公布之「職業 傷病診治、調查、通報等服務作業標準流程 程序書」，「職業傷病通報系統」所通報的 職業傷病類型，包括「勞保表列職業病」、 「非勞保表列職業病」、「疑似職業病」 及「職業傷害」。2.「職業病」(probable occupational disease)的定義為職業致因貢 獻度在50%以上之疾病，「疑似職業病」 (possible occupational disease)的定義為依現 有資料研判職業致因之貢獻度未達50%，然 未能排除與工作相關之疾病。本通報系統著 重於職業疾病之通報。
「管理服務中心」轄下共有九家附屬於醫 學中心的「職業傷病診(防)治中心」，各 診(防)治中心需建立與之合作的地區網絡醫 院。 「管理服務中心」目前由台大醫院接 辦，其任務主要包括：整合全國各職業傷病中心(含網絡醫院)的通報服務、進行勞工特殊健康檢查三級管理之通報作業、分析與報告通報數據、組成專業小組稽核通報品質、協助勞委會進行職業病鑑定工作、調查職業病群聚事件並協助研擬預防處理措施等。
1. 勞委會於2009年10月公布之「職業 傷病診治、調查、通報等服務作業標準流程 程序書」，「職業傷病通報系統」所通報的 職業傷病類型，包括「勞保表列職業病」、 「非勞保表列職業病」、「疑似職業病」 及「職業傷害」。2.「職業病」(probable occupational disease)的定義為職業致因貢 獻度在50%以上之疾病，「疑似職業病」 (possible occupational disease)的定義為依現 有資料研判職業致因之貢獻度未達50%，然 未能排除與工作相關之疾病。本通報系統著 重於職業疾病之通報。
勞工疑似有職業傷病問題時，其就醫流 程則如圖二所示。病人透過急診、一般門 診、健康檢查或其他管道進入職業傷病門診 就診，由醫師診察並判斷其「職業相關性」 作初步判定。若醫師認定為「職業病」(職 業相關性達50%以上者)或「疑似職業病」 (職業相關性低於50%但未能排除與工作無 關者)，則由個案管理師將個案資料以半匿 名方式(移除姓名中其中一字以及部份身分 證字號)登錄至通報系統
「職業傷病診(防)治中心」其所合作的網絡醫院醫師發現有職業傷病或疑似個案時，由醫師或個案管理師進行線上通報作業，並由「職業傷病診(防)治中心」或「管理服務中心」委請職業醫學專家 進行審核，確認其「職業相關性」目前該網路通報系統之必填欄位約為50項，總計則為100餘項。若「管理服務中心」審核後發現有資料缺漏或不符常理處，則退回各職業傷病診(防)治中心或所屬的網 絡醫院做修改。每年計畫案結束前，管理 服務中心必須彙整資料，並作期末成果報告。
(一) 組織運作 此通報系統之主管機關為勞委會勞工安全衛生處；業務經費則由勞保局職災保護室提撥。勞工安全衛生處以一年期計畫案方式，分為「管理服務中心」與「職業傷病診(防)治中心」兩類公開招標。 「管理服務中心」轄下共有九家附屬於醫 學中心的「職業傷病診(防)治中心」，各 診(防)治中心需建立與之合作的地區網絡醫 院。
(二) 通報流程與內容 勞工疑似有職業傷病問題時，其就醫流程。病人透過急診、一般門診、健康檢查或其他管道進入職業傷病門診就診，醫師診察並判斷其「職業相關性」作初步判定。醫師認定為「職業病」(職業相關性達50%以上者)或「疑似職業病」(職業相關性低於50%但未能排除與工作無關者)，個案管理師將個案資料以半匿名方式(移除姓名中其中一字以及部份身分證字號)登錄至通報系統現行「職業傷病通報系統」之通報流程如圖三所示當「職業傷病診(防)治中心」合作的網絡醫院醫師發現有職業傷病或疑似個案時，醫師或個案管理師進行線上通報作業，職業傷病診(防)治中心」或「管理服務中心」委請職業醫學專家進行審核，確認其「職業相關性」。該網路通報系統之必填欄位約為50項，總計則為100餘項。若「管理服務中心」審核後發現有資料缺漏或不符常理處， 則退回各傷病診(防)治中心或所屬的網絡醫院做修改每年計畫案結果報告。
(三) 法源與通報者責任義務 任職於醫學中心勞安部的受訪者D表 示，由於職災通報制度與勞保職災實績費率 連動，事業單位通報的職災案件越多，職災 保費便會提高，因此，雇主並沒有意願主動 填寫職業災害月報通報系統。 擔任職業醫學專科醫師的受訪者E表 示，醫師受醫療法規範，有責任保護病患隱 私，因此在缺乏法源依據之下，無法具名通 報疑似個案；此外，醫師亦顧慮通報後勞檢 單位是否至工作場所檢查、事業單位是否反 彈，是影響醫師通報意願的重要因素。
「職災勞工保護法」 立法強制要求醫療人員需針對具有勞 工身分的求診者進行工作狀況與工作史的詢 問與記錄，一旦發現疑似職業疾病時，即 應通報並轉介至各職業傷病診(防)治中心。屬勞方代表的受訪者G認為，應由雇主承擔通報責任。屬雇主團體代表的受訪者F則認 為，由醫護人員通報較適宜，而非僅由雇主 負擔通報責任。於某醫學中心擔任勞安部門 主管的受訪者D則認為，應鼓勵企業單位進 行自主管理，如透過職業安全衛生管理系統 的驗證機制，由事業單位自主執行職業安全 衛生管理與通報制度。 法律規範為政策執行成功與否的關鍵
多數先進國家設有統 一職業傷病通報與資料管理業務的行政 機構，且職業傷病通報制度也大多與職災補 償制度、勞動檢查機制連結 。例如，在英國，依據「災害、疾病與危險事件通報法規」(Reporting of Injuries,Diseases and Dangerous Occurrences Regulations，簡稱 RIDDOR)，當職場發生重大傷病事件時， 不論受傷者是否其為受僱者，雇主均需立 即通報至「健康安全部」(Health and Safety Executive, HSE)管轄的RIDDOR通報系統； 若醫師發現表列的職業疾病，亦需強制通報 至RIDDOR系統。
芬蘭，職業傷病通報來源包括雇主及 醫師，經認定後資料傳送至職災保險機構與 勞動檢查機構，並彙整於整合性的登錄系統 瑞典，「職業災害保險法」(Employment Injury Insurance Act)規定，所有職業災害與疾病，不論是否損失工時，雇主都應於災害發生後14天內通報至當地社會保險機構，若有需要則委託職業醫學專科醫師確認疾病與職業的相關性，再將資料通報至勞動檢查機構與職業安全衛生署，所有資料均彙整於單一資訊系統」(Occupational Safety and Health Act)強制 雇主必須通報職業災害或職業病至Ko r e a Occupat ional Safety and Heal th Agency KOSHA)
美 國、加拿大、澳洲等國，職業安全衛生制度並不統一，但在聯邦政 府層級，亦設有單一的職業傷病資訊管理 中心。例如在美國，「職業安全健康 法」(Occupational Safety and Health Act) 規定 聘僱員工人數在1 0 人以上或風險較高的職場，雇主均需填報職業傷病紀錄表， 並每年繳交簡要報告至聯邦政府的「職業安全衛生署」(Occupat ional Safety and Health Administration，簡稱 OSHA)；一旦發生重大職災，所有雇主均需通報至OSHA；OSHA所屬的「國家職業安全衛生機構」(National Institute of Occupational Safety and ealth，簡稱NIOSH)則針對各種職業傷病或特定職場暴露設有多種監測系統，但所有資料均由NIOSH統一作彙整分析 。
職業傷病通報系統線上品質評核 審查時間：每年共4次品質審查，預估100年品質審查時間如上所示，分別為3/1、6/1、9/1及11/1(應視實際情形修正)，審查時間為一週。 **需在審查前完成通報。 審查委員：每次審查邀請3位委員，委員由九大防治中心主持人或主治醫師擔任，委員未滿3人再由管理服務中心之主治醫師擔任。 本會無需增設審查委員，由管理中心醫師審查。 2013年3月1日 2013年6月1日 2013年9月1日 2013年11月1日 第一次線上評核 第二次線上評核 第三次線上評核 第四次線上評核 2013年4月1 日 2013年7月1 日 2013年10月1 日 2013年1月1 日 2013年12月31 日
疑似職業病診斷報告與轉介單 ㄧ、基本資料 個案姓名 性別 年齡 電話 住址 通報醫院 個案（通報）編號 通報日期： 診斷（轉介）醫師： 二、疾病診斷 ： 診斷中文名稱 ： 診斷英文名稱 ICD-9： 診斷碼 發病日期： 診斷日期 ： 三、職業暴露狀況 ： 行業別: 與本次疾病相關之工作內容: 暴露或危害因子； 暴露或危害因子之暴露時間； 四、認定疑似職業病之主要理由 五、後續服務過程與處理結果【網絡醫院僅需填（一）】 （一）向病人解釋為疑似職業疾病，並給予教育，經解釋與教育後，個案是否有意願至職業傷病防治中心接受後續診治 □是（請註明至○○醫院） □否（請說明原因） （二）個案是否已至轉介之職業傷病防治中心接受後續診治 □是，防治中心提供服務的方式：□ 電話諮詢 □親自到診，實際服務第一次的時間為______年_____月_____日 □否（請填寫無 法轉介成功的原因） （三）防治中心診治結果： □職業病 □執行職務所致疾病或與作業有相當因果關係疾病 □非職業疾病 疑似職業病診斷報告與轉介單
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