自殺的預防 衛生福利部草屯療養院 臨床心理科黃裕達主任

自殺預防

自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 全面性(universal) 選擇性(selective) 指標性(indicative) 心理健康促進與特殊防護 選擇性(selective) 高危險群發現、治療、處遇 指標性(indicative) 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇

三級預防模式 一級預防：健康促進，預防發生 二級預防：早期發現，預防惡化 三級預防：危機管理，預防再發 降低危險因子；增加保護因子 確立哪些因子是危險因子，保護因子； 降低危險因子；增加保護因子 二級預防：早期發現，預防惡化 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 （自殺遺族一年內之之自殺死亡與自殺企圖率較高） 三級預防：危機管理，預防再發 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置

自殺的三級預防 二級預防 三級預防 初級預防 自殺企圖 自殺想法 自殺死亡 5

全國自殺防治策略 全面性策略 全體民眾 選擇性策略 指標性策略 心理健康促進與特殊防護 提供安心專線心裡咨詢服務 （0800-788-998 請幫幫，救救我） 媒體互動與觀察 民眾教育宣導、出版自殺防治刊物 燒炭、農藥、殺子後自殺及高樓墜 下等自殺防治宣導 全面性策略 全體民眾 高危險群發現、治療、處遇 自殺防治守門人及專業人員訓練 憂鬱症篩檢及早期治療 志工組織開發 校園、社區心理師駐點服務 選擇性策略 自殺高風險及其接觸者 指標性策略 自殺企圖者（未遂）者及自殺死亡個案遺族 企圖者與家屬追蹤、關懷、處遇 自殺企圖者關懷訪視 自殺遺族關懷 自殺死亡、通報資料實證研究 6

校園自我傷害三級預防

校園二級預防的處理流程

台灣的自殺防治策略 致命性自殺方法的管控 降低民眾對於精神疾病與自殺的污名化 改善社區精神醫療品質與就醫之可及性 改善自殺統計的準確性，長期監測自殺死亡趨向，並建立良好的自殺企圖通報系統 改善媒體報導自殺行為的方式 降低高危險群的自殺風險 (社區介入性計畫) 加強自殺與自殺防治的研究 (鄭泰安規劃, 2004)

自殺方法的管控 農藥 木炭 汽車排氣

新北市及台南市自2012.05起超商 管制木炭的籌列與販售 11

管制劇毒農藥

防治方法與成效 介入項目 自殺率降低百分比(%) 教育 民眾 基層醫師 守門人(gatekeeper) 美國空軍 挪威陸軍 增加抗憂鬱的處方 關懷照護 限制使用致命工具 槍械 家用瓦斯 巴必妥酸鹽 車輛排放物 止痛劑 媒體管制 尚無定論 ↓22-73 ↓40 ↓33 ↓3.2 ↓1.5-9.5 ↓19-33 ↓23 Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075. 13

迎向陽光

自殺防治守門人的定義

自殺防治守門人的定義 自殺防治守門人意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人。 當個人接受訓練後懂得如何辨認自殺行為 （U.S. National Strategy for Suicide Prevention, 2001） 當個人接受訓練後懂得如何辨認自殺行為 能對有自殺風險者做適當的回應或轉介者 （Maine Youth Suicide Prevention,2004） 16 16

誰可以成為自殺防治守門人？ 只要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」。 學校的教師、行政人員、學生、社區團體 醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士 神職人員、警消人員、懲治人員（矯正機構）、急救人員 健康照護者（看護）、心理健康照護者、 農藥販售商 心理諮詢熱線義工（生命線、張老師…） 基層醫療人員、鄰里長、村總幹事、社區志工 ………… 只要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」。

自殺防治守門人123步驟 1問：主動關懷與積極傾聽 2應：適當回應與支持陪伴 3轉介：資源轉介與持續關懷

1問 2應 3轉介 自殺防治守門人123步驟 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 To Ask To Persuade (Respond) 資源轉介與持續關懷 To Refer 1問 2應 3轉介

一 問 首要的教育：導正關於自殺的迷思 詢問的目的：確認、再澄清自殺警訊 自殺意圖一旦被確認，介入即可展開

一 問 關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談 讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了”

一 問(了解自殺企圖) 間接問法 - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ - 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ -覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎? 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ - 會不會有想不開的念頭？ - 會想尋死？想尋求永遠的解脫？ --你現在對生命的感覺如何?你覺得可以生存下去,或是你認為自殺是問題的答案? 不要這樣問 - 你該不會想要自殺吧？你不會自殺吧, 你會嗎? - 不要跟我說你想自殺喔？！ -我不知道該怎麼說,但是你應該沒有, 嗯,哼……., 就是…….有過任何一種傷害你自己的想法, 你有嗎?

一、 問(了解自殺嚴重性) 自殺意念出現的頻率? 出現自殺意念多久了? 如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執行? 曾尋求幫助嗎? 自殺行為或計劃之致命性? 自殺計劃的具體性? 目前自殺計劃進行到什麼狀況? 是否曾想到他人的感受? 是否覺得死後週遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。

一、 問(了解自殺計畫) 什麼是支持個案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。 想過用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋） 自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？ 想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ 為何沒有執行或終止自殺行為？ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避

自殺危機評估的溝通技巧 Rickgarn(1994)建議要運用「４Ｗ１Ｈ」 的問話技巧 1.What ： 「 發 生什麼事件引發你有此決 定？」 2.When：「計畫何時自殺？」 3.Where：「計畫在哪裡自殺？」 4.W h o：「有無其他的人牽涉其中？」 「有無讓你牽掛的人？」 5.H o w：「打算用何種手段或方法尋死？」

二、應 金有價，銀有價，生命無價。 人生路，漫長路，總有出路。 經波折，遇挫折，才可生智。

二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺

二（回）應 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題 - “自殺”本身並不是個問題，而是當事人用來解決他所遭遇的無解的問題 - 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法） - 提供當事人任何形式的“希望”“有價值”(影片) - 再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否願意答應在找到任何協助之前，不要結束你的生命？） - 你的傾聽與協助能夠重燃希望，並產生改變

三、轉介

三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 轉介建議 守門人 個案 自殺防治中心 精神科專業 三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦 最後一哩… 守門人 個案 自殺防治中心 精神科專業

轉介個案之注意事項 評估個案平時就醫習慣 轉介個案就醫時 評估其是否有較習慣的就診醫療院所與固定的主治醫師。 轉介時，建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介醫師有關個案的特殊情況，以加速個案的轉介與處理過程。

簡式健康量表

分數說明 <6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解 10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療 第六題（有無自殺意念）單項評分。 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。

行政院衛生署安心專線 0800-788-995

社區資源索引檢表 單位 網址 警政相關網站連結 http://www.tmpd.gov.tw/all-sublink.php?topage=1&id=8&t_type=s 台灣公益資訊中心－國內NPO資料查詢 http://www.npo.org.tw/NPOInfo/list.asp 行政院衛生署自殺防治中心－諮詢與醫療機構 http://www.tspc.doh.gov.tw/link_01.htm 行政院衛生署自殺防治中心－好站連結 http://www.tspc.doh.gov.tw/link_02.htm 社區心理衛生中心一覽表 http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/200407_台灣社區心理衛生中心設置時間一覽表930110.doc 醫療院所資訊 （網站超鏈結） http://gofuntaiwan.net/columnpage/health/hospital.asp 全國醫療院所資訊 http://www.doh.gov.tw/service/taiwan/Welcome.html 台灣生命線 http://www.life1995.org.tw/family/family_main.htm 張老師服務中心 http://www.1980.org.tw/ 家扶中心 http://www.ccf.org.tw/index10.html

面對自殺的態度 不應大驚小怪 也不應太輕視

死意堅決的表徵 留下遺書 嘗試不讓別人發現 無求救訊號 事先準備多時 用劇烈的手段 為死亡而死亡 如果自殺的危險程度是致命的，應轉送精神科醫院，接受治療。

強制送醫的技巧 （一）強化自己的信念： （二）保持溫和的語氣，堅持己見： 當事人不就醫，就會死。避免藉由怒氣拉扯當事人，造成雙方爭執。 行動果斷，態度卻必須溫和。當事人抗拒時，就可以預告可能採取的行動，繼續抗拒則訴諸於肢體行動，但仍需告知下一個步驟。若當事人是坐著，用各種理由讓他站起來就容易移動身體。例如邀當事人去走走，再說他有氣無力，還是看一下醫生好了。

（三）保持人力優勢，動作乾淨俐落。 （四）善用其他資源： 打電話到119： 「在某時、某地有人要自殺，請盡快過來處理。」

面對自殺未遂者 應以溫和和簡短與堅定的口吻，勸導患者離開危險現場，密切觀察行蹤，等情勢平穩後再安排討論。立即通知醫師予以處理。 儘速通知家屬：澄清誤解與提供家屬的心理支持。 封鎖現場及保持現場之完整性： 尋求人力支援，了解自殺方式並尋回危險物品。 儘速向有關部門報備： 將當事人自殺的方式、時間、急救與處理經過提出書面報告，以做法律依據。

校園自殺未遂當事人的處置 主要處理的方向 : 工作要點如下： 當事人住院狀況處理、系統的聯繫工作與回到校園的適應。 當事人住院時，固定前往探視並與醫院保持聯絡，瞭解當事人身體恢復狀況。 協助家長處理相關行政事務，如請假或休學。 與家長定期聯絡，討論當事人的狀況以及出院後的處置方式。 定期告知班級師生，當事人目前的健康近況。 當事人要出院前一週，告知班上同學，讓班級學生有所準備。 安排當事人後續個別諮商，或轉介其他輔導資源。 建立當事人的同儕支持及監督系統。 當事人精神狀況穩定，可安排相關課業補救措施。

  面對自殺個案之基本原則

面對自殺個案之基本原則 (I) 不評斷（他們已經認為自已很差） 嚴肅面對問題和威脅 不要把事情告訴無關的人 問一些直接的問題，例如，「你有沒有想過要自殺?」 表達你的關心與支持

面對自殺個案之基本原則 (II) 未能提供的專業協助前，當一位關心的傾聽者。 試著評估自殺危機的嚴重程度，以便做適當的轉介。 不要發誓會守密。 情況危急時，不要讓自殺傾向者獨自一人。

預防方法：要做什麼 相信他：並試著把焦點放在問題本身. 聆聽：同理心,表現出你的關懷,就是一種支持力量.(影片) 求援：可得到便多的幫忙. 避險：移開可能致命的武器. 轉介:適當的時機做轉介的動作。

預防方法：不要做什麼 不要提供意見 不要發誓保守秘密 不要爭辯自殺是對是錯 不要增加罪惡感 不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑 如「 一切都會轉好的. 」「 不要胡思亂想.」 不要發誓保守秘密 不要爭辯自殺是對是錯 不要增加罪惡感 不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑 不要使用激將法 你跳呀～你有膽就跳呀～你有種就喝農藥呀～

結論

尋找生命中的另一個空間 如果我能防止一顆心破碎 我的存在就不是枉然 如果我能安慰一個痛苦的生命 或者減輕一個傷痛 或者幫助一隻昏厥的知更鳥 再回到牠的鳥巢 艾蜜莉 狄瑾蓀 Emily Dickinson ( 1830-1886 )

學會愛自己， 才能真正愛別人及關心他人～ 輕鬆看待生活 嚴肅面對生命~

只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人 只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人

黃裕達 049-2550800#2300 yudahuang@ttpc.mohw.gov.tw 人心猶如降落傘,惟有開放方為功 黃裕達 049-2550800#2300 yudahuang@ttpc.mohw.gov.tw