重庆渝西医院 社区康复绩效解析 周新建 主任医师

重庆渝西医院 主要回答的问题： 1、康复医疗（学）有效、经济吗？ 2、社区康复经济、社会效益好吗？ 3、社区卫生服务中心开办康复科（室）绩效如何？能赚钱吗？

重庆渝西医院 （一）卫生经济学基础知识 （二）康复医学的经济分析 （三）社区康复的临床经济学分析 （四）社区卫生服务中心的康复科（室）经济学分析 （五）抓住机遇大力开展社区康复 （六）制约社区康复的问题及思考

重庆渝西医院 （一）卫生经济学基础 卫生经济学、医疗卫生服务的特点 1、严重的的信息不对称 2、较高的风险和不确定性 3、消费者不理性 4、自然垄断和规模效益 5、机构以非营利性为主 6、宏观效率和微观效率不尽一致 7、健康关系社会公平和经济发展 （李玲 健康强国 北京大学出版社 2010.1-33）

康复是机构康复好或是社区康复好？ 社区康复是否做到低耗、便捷、高效？ 由于我国卫生资源有限，在制定相应卫生政策中怎样做选择？ 卫生经济学分析及评价可以为回答以上问题提供依据。

重庆渝西医院 （二）康复医学的经济学分析 循证医学研究表明，积极康复治疗可明显延长寿命，降低死亡率36.8%。原来主要死残疾病：AMI、脑血管意外、癌症、创伤，通过现代医学的治疗，大部份患者可存活。提高存活患者生活质量有赖于康复医学。

重庆渝西医院 随着经济的发展，康复的观念渐入人心 随着经济的发展，人们对生存、生活质量不断提高 康复医学就是最大限度地减少残疾患者身心、社会功能障碍，提高生活和生存质量，使病残患者能重返社会。康复医学正以全新的观念、模式、方法、范围及服务系统向各个医学领域迅速渗透。 康复医学正是心理—生理—社会医学模式的体现

一般人认为康复医学社会效益好，却怀疑误解其经济效益 错误认为：医院总收入高=经济效益 实际上医疗收入增加值是衡量一个学科的重要经济学指标。 重庆渝西医院 一般人认为康复医学社会效益好，却怀疑误解其经济效益 错误认为：医院总收入高=经济效益 实际上医疗收入增加值是衡量一个学科的重要经济学指标。

康复医学是经济效益好的学科 医院净收入高 投入产出比较高 社会资源占用率少 康复医学社会资源占有率包括医院后勤、管理资源占有率也相应少。 重庆渝西医院 康复医学是经济效益好的学科 医院净收入高 投入产出比较高 社会资源占用率少 康复医学社会资源占有率包括医院后勤、管理资源占有率也相应少。

重庆渝西医院 康复治疗技术投资少效益高疗效好 专职的各康复治疗专业服务 由专业的治疗师进行 包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理咨询及治疗、康复工程（如假肢、矫形器和支具）等。 传统疗法：针对残疾和功能障碍，以康复为目标的项目内容

重庆渝西医院 现状 目前建康复医学科的投入很有限，而康复医疗服务收入，近乎净收入 建科相当一台B超机价格，但其效益远大于此，投入/产出为1/5 应该根据医院服务规模加大投入

重庆渝西医院 残疾病征—举例 全国脑血管病人年花费约100亿，而70%用在药物，结局是残疾率、并发症发生率高于欧美国家 国家十五科技课题—胡永善 CVA规范早期康复治疗是经济的、有效的治疗方案 三级康复治疗是一种经济的、有效的脑卒中患者的康复治疗方案

重庆渝西医院 推广康复治疗技术可节约大量药品资源，提高医院经济效益的含金量 康复医学投资少，治疗手段绝大多数是非药物性和低成本的适宜技术，非常符合当前的医疗理念 费用较低而功能改善显著将是价值最高的医疗方式

重庆渝西医院 国家卫生统计信息中心：省级医院每诊疗一人次费用为65.8元，住院费3916元。（2009年） 医疗费主体是药费，其次是检查费 将康复手段及时介入，可以减轻病人的很多负担

重庆渝西医院 残疾症征—举例 骨科康复 人工髋关节术后常规需制动3个月，病程长，并发症多，采取鼓励患者早日（10d）下床，在助行器帮助下有目的进行功能训练，病程明显缩短 马蹄足矫正术后石膏外固定，足底常规置入硬塑料试模，术后第2 d即下床指导功能训练 骨关节术后选不同型号骨关节辅助器、早期综合物理治疗，伤口痊愈后进行职业治疗，提高疗效 手外伤患者的规范早期系统康复治疗是经济的、有效的治疗方案。(张新,吴洪等.手外伤康复治疗的成本-效果研究[J].中国康复医学杂志，2009，（01））

康复治疗干预临床早，疗效好，并发症少，费用低，医院实际收入增加 重庆渝西医院 康复治疗干预临床早，疗效好，并发症少，费用低，医院实际收入增加

重庆渝西医院 康复医学有助于降低医疗费用 中国医改内涵是控制医疗费用非理性增长，重点遏制不合理药费增长速度，提高医疗技术的劳务价值。 康复治疗手段大多数是非药物性和低医疗成本的专业技术、常规技术和适宜技术，非常符合当前的医改理念。 家长参与住院脑瘫患儿康复模式，疗效显著.可缩短康复治疗流程周期、对于重症患儿能提高疗效（马彩云，吴丽等.家长参与住院脑瘫患儿康复模式的效果效益分析[J].中国康复医学杂志，2007，（01））

重庆渝西医院 残疾症征—举例 脊髓损伤（SCI）患者的工伤康复进行投入和产出的定量研究。 49例SCI患者经过工伤康复后，FIM评分，QO评分显著提高（P＜0.01）SDS评分、SAS评分显著降低（P＜0.05，P＜0.01））。工伤康复的成本效益比为1：11.5，净效益为2548.79万元。 工伤康复明显恢复SCI患者生理功能，改善抑郁和焦虑情绪，显著提高生存质量，具有良好的社会效益和经济效益。 （罗珍胄，刘爱忠等.湖南省脊髓损伤患者工伤康复的卫生经济学定量研究[J] .中国康复医学杂志，2009，（01））

康复医疗可促进低水平广覆盖 通过制定适宜的诊疗技术规范 医保药品报销目录 合理的医疗收费标准 恰当的社会统筹基金支付限额等措施来实现的 重庆渝西医院 康复医疗可促进低水平广覆盖 通过制定适宜的诊疗技术规范 医保药品报销目录 合理的医疗收费标准 恰当的社会统筹基金支付限额等措施来实现的

重庆渝西医院 康复医疗服务顺应医学发展特征及中国医改的方向 低医疗成本的适宜技术，投资少，便于推广； 康复技术的干预，并发症少，疗程短，功能恢复好，医疗总费用低，医疗收入含金量高； 康复治疗技术采用物理、生物力学、神经科学、工程技术等相对自然的疗法，化学药物应用少，副作用少，符合现代人的健康理念。 医药分开核算，直接影响医院收入，若配套政策不力，医院可能因无法维持而不能配合医改方案实施。

康复医学的卫生经济价值高、相对自然的疗法、提高生存质量和社会功能，这些优点的综合很符合现代人的健康理念和消费观念。 重庆渝西医院 康复医学的卫生经济价值高、相对自然的疗法、提高生存质量和社会功能，这些优点的综合很符合现代人的健康理念和消费观念。

（三）社区康复的临床经济学分析 康复医学在医院临床经济学分析，明确了投资少，效益好！国内关于社区康复的临床经济学研究很少，综合分析如下： 重庆渝西医院 （三）社区康复的临床经济学分析 康复医学在医院临床经济学分析，明确了投资少，效益好！国内关于社区康复的临床经济学研究很少，综合分析如下：

重庆渝西医院 从循证医学 社区康复对脑卒中后遗症治疗、对慢性病、糖尿病、高血压治疗是可行有效的。 国内香港特区是社区康复最好的地区 从循证医学 社区康复对脑卒中后遗症治疗、对慢性病、糖尿病、高血压治疗是可行有效的。 国内香港特区是社区康复最好的地区 根据研究：在香港患者参与社区康复服务后半年内与前半年比较平均少住院3.3天，节约医疗费近4000万港币。（雷英 香港社区康复 卫生经济研究 2000（1352）：572—578）

重庆渝西医院 泰国曼谷一次社区康复调查，178名受权对象3年，与专业康复医疗机构相比，费用便宜 （Jitapunkals Bunnqgs Ebrahiruns Eftecteness and cost analysis of community-based rechabilitm sevie in Bsankck J med Assoc Thai 1998 81(8):572-578）国外研究社区康复经济有效，且早期出院后在社区或家庭康复治疗与住院康复费用比较社区康复的患者满意度更高（Donnerlly M Pouer M Rand on Red cohtrkllod (in)of eavly servicethe Beifast commity stroke lnial(J) stroke 2004.35(1)127-133）

重庆渝西医院 几种主要疾病社区康复服务的成本、效果 脑卒中社区康复卫生经济学评价 崔立军49例随机对照研究进行6个月研究 2月 5月 2月 5月 康复组NIM评分 3.26↓ 4.74↓ 对照组NIM评分 1.08 1.84↓

重庆渝西医院 费用类别 第一个月 第二个月 康复组 对照组 康复组 对照组 每NIM降低1分 费用类别 第一个月 第二个月 康复组 对照组 康复组 对照组 总费用 752.82 2760.36 1176.76 3099.72 直接医疗成本 447.75 1443.09 647.01 1988.45 康复治疗费 199.89 358.30 225.52 503.91 西药费 241.99 1072.06 382.22 1475.41 对照组是康复组费用2—3倍 （崔立军等 脑卒中后社区三级康复治疗有卫生经济学评价 中国康复医学杂志，2009（24）12 1087—1091）

重庆渝西医院 截瘫的社区康复 2000年同 评价大量矿外伤截瘫患者去康复期 集中式管理与分散式管理（社区康复） 2000年同 评价大量矿外伤截瘫患者去康复期 集中式管理与分散式管理（社区康复） 结论：集中式管理年人均总费、医疗费、价格费是显著高于分散式管理 集中式OALYS4.68千元 分散式OALYS1.86千元。分散式家人护理的效率是集中式管理1.5倍。

精分症是一种医疗资源消耗高的慢性迁延性疾病 重庆渝西医院 精神病患者社区康复成本、效益、效果 精分症是一种医疗资源消耗高的慢性迁延性疾病 社区康复在提高其治愈率，降低其复发率改善其社区功能和减少治疗成本费用方面效果很好。 汕头市精神分裂症 5年社区康复疗效显著 5年显进率 复发率 社区康复组 93.91% 25% 对照组 29.17% 95.24% 淄搏市 复发率 SDSS减分率 社区康复组 13.16% 1065元 对照组 26.32% 3402元

COPD的社区康复 上海曹家渡地段医院上世纪70年代，各种呼吸康复等大大减少COPD的 重点患者系统综合康复训练效果 重庆渝西医院 COPD的社区康复 上海曹家渡地段医院上世纪70年代，各种呼吸康复等大大减少COPD的 重点患者系统综合康复训练效果

重庆渝西医院 社区康复节省财力、人力、减少残疾人家庭与社会负担，同时把医学康复、职业康复、社会康复紧密结合起来，有利于残疾人接触社会，重返社会，具有重要社会效益和良好的经济效益

重庆渝西医院 （四）社区卫生服务中心的康复科（室）经济学分析 新闻： 19岁青年开特色按摩，每月纯利润上万元成本效益分析 ： 两个店房租 2700元/月 水电费 800元/月 人工费5个员工每月工资支出10000万元 药品耗材 4000元/月，纯利润﹥1万元 (重庆晚报 2010.3.25)

重庆渝西医院 某社区卫生服务中心康复科2009年度实现经营收入1826439.85元；在2012年度实现经营收入5139776.08元，同比增长181.40%。两年的经济学对比见表。 单位：元 科室2009年投入固定资产443885.51元；在2012年共投入固定资产684252.70元 年度 医疗收入 检验收入 药品收入 其他收入 2009年 1116232.91 80659 618152.14 11395.80 2012年 3540788.48 161427 1420331.10 17229.50

重庆渝西医院 单位：元 2009年实现收益463662.33元； 2012年实现收益1313229.09元； 增长率为 183.23% 年度 2009年度实现经营支出1362777.52元；在2012年度实现经营支出3826545.99元，同比增长180.79%。两年的经济学对比见表 单位：元 2009年实现收益463662.33元； 2012年实现收益1313229.09元； 增长率为 183.23% 年度 工资薪酬 社保费用 卫生材料 药品 折旧费 维修费 2009年 643595 74795.90 31014.12 391149.90 24509.14 29707.40 2012年 1357435.66 156613.52 141332.56 1162805.36 46044.93 50016 保洁费 外诊费 医废处置 能源费 培训费 办公费 14979.10 26858.65 8222.05 81953 5076 30917.26 56589.50 105258.41 11039.23 666055.60 28135 45221.22

重庆渝西医院 经济学分析结论：在完全独算 自负赢亏的基础上实现了如下目标： 经济学分析结论：在完全独算 自负赢亏的基础上实现了如下目标： 1、社区卫生服务中心康复科占有社会资源率少（2009年固定资产44万） 2、投入成本/产出比高 20%（1/5） 3、医院纯收入较高25% 4、员工收入合理 4.72万元/年/人（2009年）；5.95万元/年/人（2012年）

回答了社区康复、经济、社会效益都较好，并且宏观效率和微观效率相对一致的学科值得大力发展，社区卫生服务中心开办康复科（室）绩效高，能赚钱。 重庆渝西医院 回答了社区康复、经济、社会效益都较好，并且宏观效率和微观效率相对一致的学科值得大力发展，社区卫生服务中心开办康复科（室）绩效高，能赚钱。

重庆渝西医院 （五）抓住机遇大力开展社区康复

重庆渝西医院 社区康复需求 由于老年社会到来，脑卒中致残率80%，医疗费用超过收入增加，社区康复对我国人口众多，人均收入不高、医疗资源有限（特别是康复医疗资源有限）是有效、可行性的（wolf CD Tilling K Radd A G The efftiveness of Commannyty based rehabititin for strke Patients who remain at howrera pilot randomial IJI Rchabil 2000:12:536-569） 脑卒中社区三级康复治疗服务模式是经济有效的。（崔立军、胡永善等脑卒中后社区三级康复治疗的卫生经济学评价IJI中国康复医学杂志2009（12））

重庆渝西医院 社区康复 政府重视 大康复的体现 社区卫生服务中社区康复是六位一体之一 中国残联很重视社区康复 建立了大量社区康复的指导站 社区康复 政府重视 大康复的体现 社区卫生服务中社区康复是六位一体之一 中国残联很重视社区康复 建立了大量社区康复的指导站 社区康复包含： 医学康复+职业康复+社会康复 社区康复是财力、人力、残疾者家庭负担、社会负担少的事业。 这种成本低、效果、效力好的事业，不可能没有广阔的市场需求。 （程晓明:社区康复服务成本效益与效果研究进展（L）中国全科学 2004.7(1):49-50）

国家残疾人康复目标 （国务院：进一步加强残疾人康复意见的通知；国办发【2002】41号） 2010年在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾普通得到康复服务，欠发达地区的农村达到70%以上，到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务” （国务院：进一步加强残疾人康复意见的通知；国办发【2002】41号）

总 目 标 残疾人生活总体达到小康，参与和发展状况显著改善。 建立起残疾人社会保障体系和服务体系基本框架，保障水平和服务能力明显提高。 完善残疾人事业法律法规政策体系，依法保障残疾人政治、经济、社会、文化教育权利。 加强残疾人组织和人才队伍建设，提高残疾人事业科技应用和信息化水平。 系统开展残疾预防，有效控制残疾的发生和发展。 弘扬人道主义思想，为残疾人平等参与社会生活、共享经济发展成果创造更加有利的环境。 《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》 2011.5.16

建立完善康复医疗服务体系，逐步实现分级医疗和双向转诊 卫生部“十二五”康复医疗发展目标 建立完善康复医疗服务体系，逐步实现分级医疗和双向转诊 规范机构康复和服务服务体系，提高服务能力（标准、提高、规范、质控） 加强队伍建设和人才培养，着眼学科长远发展（2015年底完成在岗康复治疗师的培训） 卫生部《十二五时期康复治疗工作指示意见》 关键点：康复医疗服务体系建设 中国康复医学杂志2012年7期589页

重庆市残疾人“十二五”康复目标 康复服务网络进一步完善，普遍开展社区康复服务，基本实现有需求的残疾人，人人享有康复服务和普通辅助器的配置，支持0-6岁残疾儿童免费实施抢救性康复。

重庆渝西医院 重庆市人力资源和社会保障局 等5个部门关于将部分医疗康复项目纳入 医疗保险基金支付范围的通知 渝人社发〔2012〕239号 （重庆市人力资源和社会保障局文件）

重庆渝西医院 一、卫农卫发〔2010〕80号文件规定的医疗康复项目（以下简称康复项目，详见附件）纳入我市医疗保险基金支付。 二、已参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民合作医疗保险的人员（以下简称参保人员），其康复项目纳入医保基金支付。参保人员已享受各级政府或有关单位专项资助的，不重复享受待遇。 三、具有康复医学诊疗资质及相应医疗康复服务能力，并设置了康复医学科的医疗保险定点服务机构为我市康复治疗机构。 四、申请康复项目治疗的参保人员应持本人身份证或户口簿、社保卡及康复机构出具的诊断证明，到参保区县（自治县）医疗保险经办机构或其指定机构申请，经其审核同意后，在康复治疗机构进行康复项目治疗。

重庆渝西医院 重庆市基本医疗保障部分医疗康复项目 序号 收费编码 项目名称 类别 备注 1 340200020 运动疗法 甲类 2 次。限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时只支付其中1项。 2 340200040 偏瘫肢体综合训练 次。1个疾病过程支付不超过3个月与运动疗法同时使用时只支付其中一项。 3 340200041 脑瘫肢体综合训练 次。限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中一项。 4 3401200042 截瘫肢体综合训练 次 1个疾病过程支付不超过3个月与运动疗法同时使用时只支付其中一项。 5 340200031 作业疗法 次。限器质性病变导致的生活、工作能力障碍，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。 6 340200038 认知知觉功能障碍训练 次。限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。 7 340200034 言语训练 次。限器质性病变导致的重、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。 8 340200037 吞咽功能障碍训练 限 中、重度功能障碍；限三基医院康复科或康复专科使用。1个疾病支付不超过三个月。 9 340200003 日常生活能力评定 次。限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1疾病过程不支付超过4次。

重庆渝西医院 （六）制约社区康复的问题及思考

重庆渝西医院 缺乏人才，特别是实用复合性人才。 重庆市17家医院（含教学、三级医院），687名康复治疗师 76名PT师 仍有18名经医学院正规培训 32名OT师 9名ST师（重庆市医学会物理与康复学会调查结果）2009年统计

重庆渝西医院 康复治疗费，基本康复器材医保，城乡合作医疗报销问题。 主管部门重视、药物、手术治疗，轻视“物理治疗” 医保康复报销项目偏少 多头管理 发展不规范。 社区康复、残联、民政、卫生等多头部门参与

重庆渝西医院 发展水平低，市场适应能力差。 主要停留在理疗、针灸科的水平上，现代康复引入得少，重庆没在一家形成“医疗康复+职业康复+社会康复”的社区康复特色

重庆渝西医院（铁马社区卫生服务中心）康复科介绍

筛查 居委会统计残疾人数（有证）：246 来社区登记人数（有证）：148 来社区登记人数（无证）：25 未来人数：98 户籍人口数（人） 建档率不低于总人口2% 肢体 精神 视力 智力 听力 多重 有证 无证 20368 407 81 5 9 1 21 18 27 7 3 合 计：173 86 10 39 28 居委会统计残疾人数（有证）：246 来社区登记人数（有证）：148 来社区登记人数（无证）：25 未来人数：98 未来原因：（无人听：12 空、停机、打不通：19 外地：5 不来：3 上门服务：11 答应来确没有来：48 ） 精神残住院人数：81 （一村、二村、三村）：18 区内：45 区外：18 肢体残住院人数：10 （一村、二村、三村）：4 区内：5 区外：1 总人数：264