儿科护理学 Pediatric Nursing 马艾琳

你喜欢看到左图还是右图的画面？ 左图 右图

婴儿死亡率(‰)比较 infant mortality 国 家 1990年 2000年 2007年 南非 （非洲） 49 56 46 中国 （亚洲） 37 30 19 哥伦比亚（南美洲） 26 20 17 美国 （北美洲） 10 7 6 澳大利亚（大洋洲） 8 5 瑞典 （欧洲） 3 摘自《2009中国卫生统计年鉴》

5岁以下儿童死亡率(‰)比较 国 家 1990年 2000年 2007年 南非 （非洲） 64 74 59 中国 （亚洲） 46 37 22 国 家 1990年 2000年 2007年 南非 （非洲） 64 74 59 中国 （亚洲） 46 37 22 哥伦比亚（南美洲） 35 26 20 美国 （北美洲） 11 9 8 澳大利亚（大洋洲） 6 瑞典 （欧洲） 4 3 摘自《2009中国卫生统计年鉴》

第一章 绪论 Overview of Pediatric Nursing 儿科护理学 第一章 绪论 Overview of Pediatric Nursing 主 讲 郑显兰

教学目标 1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。 2.熟悉儿科护理学的任务和范围。 3.熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。 4.熟悉儿科护士的角色与素质要求。 5.了解儿科护理学的发展与展望。 6.了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿科护理学产生兴趣。

第一节 儿科护理学的任务和范围

服务及研究对象 胎儿 青春期的儿童 (18, 20岁）

儿科护理学的任务 增强儿童体质 提高儿童智力和社会适应能力 降低疾病的发生率和死亡率 保障和促进儿童健康 提高人类的整体健康素质

儿科护理学研究的范围 1.小儿生长发育 2.儿童保健 3.疾病预防 4.疾病护理 5.康复护理 整体护理 以家庭为中心的护理 注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常 重要的角色

第二节 小儿年龄分期 根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。 第二节 小儿年龄分期 根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。 以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。

胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。 第二节 小儿年龄分期 胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。

新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种 第二节 小儿年龄分期 新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种 功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。 即把好“三关”：体温、营养、感染关。 备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。 2、围生期（perinatal period)：胎龄满28周至生后7天。

护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒 隔离，培养卫生习惯。 第二节 小儿年龄分期 婴儿期（infant period) 出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。 特点：小儿出生后生长发育最快的时期； 对热能和营养素的需要量大， 而消化吸收功能尚未完善； 6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失， 自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。 护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒 隔离，培养卫生习惯。

护理 ：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。 第二节 小儿年龄分期 幼儿期（toddler’s age) 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。 特点：体格发育速度较前减慢， 而智能发育迅速， 活动范围增大，但识别危险的能力不足 接触外界较广，而自身免疫力仍低，传 染病发病率仍较高。 护理 ：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。

护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活 自理能力。防止发生异外，预防感染和传染 性疾病。加强托幼机构的卫生管理。 第二节 小儿年龄分期 学龄前期（preschool age) 3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期 特点：体格生长发育处于稳步增长状态。 智能发育更加迅速，自理能力增强。 易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活 自理能力。防止发生异外，预防感染和传染 性疾病。加强托幼机构的卫生管理。

特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外， 其他器官发育到本期末已接近成人水平。 智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力 第二节 小儿年龄分期 学龄期（school age) 从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期 特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外， 其他器官发育到本期末已接近成人水平。 智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力 逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感 染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。 护理：加强学校卫生保健宣教工作， 预防近视、龋齿及姿势异常。 加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。

第二节 小儿年龄分期 青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般 女孩从11～12岁开始到17～18岁 男孩从13～14岁开始到18～20岁 青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异， 约可相差2～4岁。 特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现， 接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起 心理、行为、精神方面的问题。 护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息 及时进行生理、心理卫生和性教育。

第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则

一、儿科基本特点 1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。 2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发 第三节 一、儿科基本特点 1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。 2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发 育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改 善或完全修复。 3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致 疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和 康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预 防保健工作。

（一）小儿解剖生理特点 1. 解剖特点： 外观上不断变化； 各器官发育遵循一定规律； 小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但 第三节 （一）小儿解剖生理特点 1. 解剖特点： 外观上不断变化； 各器官发育遵循一定规律； 小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但 长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松， 臼窝较浅，易脱臼及损伤。

2.生理特点 生长发育快，代谢旺盛。 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。 第三节 2.生理特点 生长发育快，代谢旺盛。 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。 小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。 不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。

各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数 年 龄 呼吸（次/分） 心率（脉搏）（次/分） 新生儿 40~45 120~140 1岁以内 30~40 第三节 各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数 年 龄 呼吸（次/分） 心率（脉搏）（次/分） 新生儿 40~45 120~140 1岁以内 30~40 110~130 2~3岁 25~30 100~120 4~7岁 20~25 80~100 8~14岁 18~20 70~90

3.免疫特点 皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能 防御能力差 细胞免疫功能 均不健全 第三节 3.免疫特点 皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能 细胞免疫功能 防御能力差 均不健全 6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G—-细菌感染； 婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。

身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。 第三节 （二）儿童心理社会特点 身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。

（三） 儿科临床特点 1.病理特点 婴儿：佝偻病 维生素D缺乏 成人： 骨软化症 肺炎链球菌所致 的肺部感染 婴儿： 支气管肺炎 第三节 （三） 儿科临床特点 1.病理特点 婴儿：佝偻病 维生素D缺乏 成人： 骨软化症 肺炎链球菌所致 的肺部感染 婴儿： 支气管肺炎 年长儿：大叶性肺炎

2.疾病特点(与成人比较） 疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、 感染性疾病较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局 第三节 2.疾病特点(与成人比较） 疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、 感染性疾病较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局 限性，易发生并发症如败血症、呼吸、 循环衰竭和水、电解质紊乱。 新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应 低下，应特别注意。

3.诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同 小儿惊厥 新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关 第三节 3.诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同 新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关 6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染 小儿惊厥 6个月－3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大 3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多

4.护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重 哭闹是饥饿还是不适? 安静是入睡还是反应低下? 第三节 4.护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重 哭闹是饥饿还是不适? 安静是入睡还是反应低下? 发绀是缺氧还是寒冷刺激？

小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。 小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。 第三节 5.预后特点 小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。 小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。 年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。

6.预防特点 开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。 第三节 6.预防特点 开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。 重视儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。 合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。 及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。 End 1st course

二、儿科护理的一般原则 1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment） 2.实施身心整体护理 第三节 二、儿科护理的一般原则 1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment） 2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛 4.遵守法律和伦理道德规范

知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。 第三节 伦理规范： 知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。

3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。 4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害） 第三节 伦理规范： 父母和法定监护人在大多数领域具有对其小 儿健康照护的抉择权，以下情形除外： 1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。 2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。 3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。 4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）

第三节 请大家思考的伦理问题： 对极低出生体重儿是否应挽救？ 临终患儿是否有权利拒绝治疗？ 你赞同克隆人吗？为什么？

第四节 儿科护士的角色与素质要求

每组选代表到讲台上报告小组意见，每人4分钟。 教师点评。 第四节 儿科护士的角色与素质要求 分组讨论 2007护理本科分6组 1、2、3组讨论“儿科护士的角色” ； 4、5、6组讨论“儿科护士素质要求”。 每组选代表到讲台上报告小组意见，每人4分钟。 教师点评。

一、儿科护士的角色 （一）护理活动执行者（caregiver) （二）护理计划者（planner) （三）健康教育者(educator) 第四节 一、儿科护士的角色 （一）护理活动执行者（caregiver) （二）护理计划者（planner) （三）健康教育者(educator) （四）健康协调者(coordinator) （五）健康咨询者(consultant) （六）小儿及其家庭代言人(advocate) （七）护理研究者(researcher)

第四节 二、儿科护士的素质要求 思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质

（一）思想道德素质 1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。 第四节 （一）思想道德素质 1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮助。 3. 具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。

（二）科学文化素质 1.具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 2.掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。 第四节 （二）科学文化素质 1.具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 2.掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。

三、专 业 素 质 1.具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。 第四节 三、专 业 素 质 1.具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。 2.具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。 3.具有开展护理教育和科研的能力，勇于创新进取。

（四）身体心理素质 1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。 第四节 （四）身体心理素质 1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。 2.具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于应变，灵活敏捷。 3.具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自己。 4.具有与小儿成为好朋友、与小儿家长建立良好人际关系的能力，同事间相互尊重，团结协作。

第五节 儿科护理学的发展与展望 儿科护理：疾病护理 以病人为中心的整体 护理 以家庭为中心的护理模式和 以健康为中心的护理转变 儿科护理：疾病护理 以病人为中心的整体 护理 以家庭为中心的护理模式和 以健康为中心的护理转变 护士角色：医生助手 医生合作伙伴 独立 的专业人事 工作范围：医院 家庭社区 独立门诊或 独立诊所

学习方法及要求 1.用比较和归纳法找出儿科护理学特点。 2.注意联系基础理论，注重理论联系实际。 3.大量检索和阅读参考文献，了解儿科护理发展趋势，拓展儿科护理知识。 4.以科学研究的方法专研儿科护理学中尚未解决的焦点、热点问题。

儿科护理学的学习成绩 理论成绩占80% 实验成绩占20%

参考文献 1.胡 雁.儿科护理学（英中文双语教材）. 北京:人民卫生出版社，2005． 2.王明明.儿科护理学．第 1版. 1.胡 雁.儿科护理学（英中文双语教材）. 北京:人民卫生出版社，2005． 2.王明明.儿科护理学．第 1版. 北京:中国协和医科大学出版社，2004． 3. 范 玲.儿科护理学.第 2版. 北京:人民卫生出版社，2006. 4. 沈晓明等. 儿科学. 第7版. 北京:人民卫生出版社 ，2008 5.中华人民共和国卫生部网站：http://www.moh.gov.cn/ 6.联合国儿童基金会网站：http://www.unicef.org/

复 习 思 考 题 1.叙述小儿年龄分期及各期特点。 2.如何做一个合格的儿科护士？ 3.简述小儿解剖生理特点及临床特点。