科室医疗管理与医疗环节风险管理 刘 鑫 中国政法大学

目前医疗卫生机构医疗质量管理的现状分析 医疗质量管理认识上的误区多 医疗质量管理到底管什么？ 医疗质量是否能够管得住？ 医疗质量管理的投入与产出是否相称，医院有没有必要做？ 医疗质量管理是不是走形式、走过场、炒概念、摆噱头？

质量管理上对中层管理人员的要求 明确医疗质量的概念 了解医疗质量管理的实质 管理中的具体要求 把握科室的专业发展方向，有长期的人才培养计划 医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点 注重服务与协调 把握科室的专业发展方向，有长期的人才培养计划

现代医疗质量管理概述（1） 质量的概念 没有统一认可的定义，说法较多。 使产品适合其预定用途的所有性能的总和； 对消费者（用户）预定用途的适用性； 产品的对其满足给定需要的能力重要的所有性能之和； 对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收性直接或间接起作用的所有因素特性之和； 与满足给定需要（的）能力有关的产品或服务的所有特征与特性之总和。

现代医疗质量管理概述（2） 关于质量的定义分析 质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题 包含以下内容： 用质量促发展 适用对象：产品、服务 质量的保证者、提供者：产品生产者，服务提供者 质量的评价标准：满足客户的需要，保证客户的安全 质量评价者：客户评价，社会评价 质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题 用质量促发展

全面质量管理的原则（比较） TQM理念 传统质量管理理念 质量是可以量化的 质量是无形的 消费者定义 医院定义 合作伙伴关系 “我们－他们”关系 侧重于工作程序 侧重于最终结果 预防系统 应答系统 无差错理念 可以接受的质量水平 以事实为依据管理 经验管理 培训、授权员工 员工控制 医院各个工作环节 质量控制部门 质量持续改进 达到质量要求

现代医疗质量管理概述（3） 质量体系（QS）、质量管理体系（QMS） 质量管理的原则 为实施质量管理所需要的组织结构、程序、过程和资源。 以客户为关注的焦点 领导作用 全员参与 过程方法 管理的系统方法 持续改进 基于事实的决策方法 与供方的互利关系

现代医疗质量管理概述（4） 医疗质量缺陷对医院经营的影响 假设某医院急诊室患者因不满意而要求转院，每天平均有2人，1年共计2×30×12＝720人要求自动出院；当每位患者因愤愤不平要求转院，会影响到家中或其周围至少5位家属或朋友，对医院印象不好而不来就医。 医院全年流失的就医人次： 720×（5＋1）＝4320（人次） 医院全年经济损失： 4320×1000元/人次＝432万元

现代医疗服务质量管理的实施 建立质量管理体系 确定医疗质量管理的范围 建立合理的临床路径 科室主任在医疗质量管理中的职责 贯彻落实病人安全目标

医疗质量管理的组织体系 质量管理部门 投诉、监督部门 医院领导 领导层 技术主管（可兼） 质量主管（可兼） 管理层 技术委员会 行政管理部门 被管理层 科室 科室 科室 科室 科室 科室 科室 后勤保障部门 投诉、监督部门

科室主任在医疗质量管理中的职责 科室主任属于医疗机构的中坚力量，担负着承上启下的作用 医疗质量管理的关键是环节质量管理，而能够有效实施环节管理的人员就是科室主任

科室主任在医疗质量管理中的职责 做好科室规划 实施医疗服务质量管理 学科发展规划 医疗技术引进规划 人才队伍的建设规划 具体做好指导、检查和监督三项工作 医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点 注重服务与协调

医疗安全概述(1) 医疗安全的概念 风险：是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。 医疗风险：因事故而发生损失就是风险，风险与将来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险，就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危机。 医疗安全：在医疗服务过程中，不发生意外伤害。与医疗风险相对，在医疗风险降低的前提下就会实现医疗安全。 病人安全：与疗安全是同义词，因为医疗安全的核心和目的就是病人安全。

医疗安全概述（2） 医疗风险的内容 药物不良反应及药害事件 误诊误治 医疗差错事故或医疗事故 医疗意外 医疗并发症 手术相关风险 医患纠纷及诉讼 医疗欠费

2008年医院管理年活动重点工作病人安全目标 制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

临床科室主任医疗纠纷防范策略

主要内容目录 规范自己团队的医疗行为 科主任在日常医疗工作中的重点环节

规范自己团队的医疗行为（1） 依法行医 关于抢救“三无”但重危患者的案例 贯彻、落实《执业医师法》的有关规定尤其执业规则一章。 医师的执业义务－对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 《道路交通安全法》第75条

规范自己团队的医疗行为（2） 医疗执业资格 第14条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

规范自己团队的医疗行为（3） 外出会诊 《医师外出会诊暂行规定》 医师走穴将增加邀请医院和走穴医师的风险责任 链接“医师外出会诊注意事项”

规范自己团队的医疗行为（4） 处方书写 《处方管理办法》 12项处方书写规则及其他相关规定 连接“处方书写－临床医师应知应会”

科主任日常医疗工作重点环节（1） 诊断 医师接诊患者中的风险 严重问题 患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划

强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 科主任日常医疗工作重点环节（2） 查房 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录 规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查

科主任日常医疗工作重点环节（3） 会诊、转诊 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊 发现本院、本科无能力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人

科主任日常医疗工作重点环节（4） 辅助检查 存在问题 常见辅助检查存在问题举例 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例 B超、CT、病理冰冻

科主任日常医疗工作重点环节（5） 手术病人 注意手术的资质 术前风险评估 写好手术记录及术后病程记录 器官移植、增高术、医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估 查房 术前小结 术前讨论 写好手术记录及术后病程记录

上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 诊断不明确，如何确定手术方式 手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。

科主任日常医疗工作重点环节（6） 患者隐私 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼

患者住院期间的其他风险 患者、陪同、探视家属摔伤 患者医疗收费 患者未经请假外出

加强病历的规范书写和保管 两部规范文件 两个重要问题 《病历书写基本规范》 《医疗机构病历管理规定》 依据书写规范要求书写病历，科主任应当定期审阅、修改下级医师病历 妥善保管病历，验防丢失

注意与护理人员协调关系 正确认识医师与护士的关系 存在问题 合作·协调·配合 患者请假、病历书写内容一致 推诿责任，互相埋怨 不互相体谅难处，增加对方工作中的额外负担 口头医嘱 病历使用

谢 谢 各 位 ！