精神病人的家庭康复 省残联康复部 赵占民 2008年7月

第一章 精防康复管理基本常识 第二章 精神病的基本常识 第三章 精神病人的治疗、康复原则 第四章 精神病人的治疗 第五章 精神病人的康复与护理

第一章 精防康复管理基本常识 “社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式自1991年在全国范围内开展以来，经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，取得了显著成效。“十一五”期间，精神病防治康复工作纳入《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》，卫生部、公安部、民政部、中国残联共同制定了《精神病防治康复“十一五”实施方案》，使更多的精神病患者受益。 在《精神病防治康复“十一五”实施方案》实施办法中提到：

一、推广工作模式的优势 工作方法  较为成功的工作模式和较为成熟的  在全国范围内形成一定的规模和影响  政府高度重视，各部门合作密切（规划、意见、精神卫生法）

二、工作原则 1、坚持社会化的工作方式 组织管理网络 技术指导网络 治疗康复系统 2、分类指导 新开展工作的市县 已开展工作的市县

新开展工作地区重点工作： 动员部署，统一认识 建立健全工作体系 调查摸底 建档立卡 人员培训 落实治疗康复措施

已开展工作地区： 提高内涵质量和治疗康复效果 解决好以下两个问题： 贫困精神病人医疗救助 开展精神病患者康复训练

3、治疗与康复训练相结合 治疗形式：门诊、住院、家庭病床、 社区治疗 康复形式：家庭康复、机构康复、 社会康复 康复内容：体能训练、家庭生活技能 职业技能（生产劳动技能） 社会交往能力训练

4、加强规范化管理 按照精神病防治康复工作方法、工作流程、工作要求和标准开展工作

5、加强督导检查 新开展工作地区督导重点：基础性工作 工作网络的建立 摸底调查及精神病人检出率 统一表卡的使用 治疗康复措施的落实

原开展工作地区 督导重点：  统一表卡的使用  治疗康复措施的落实  贫困患者医疗救助  精神康复机构

三、工作流程 建立社会化工作体系→制定规划 →培训人员→摸底调查→建档立 卡→落实措施→总结评估

四、具体做法 （一）建立社会化工作体系 及工作职能 组织管理网络 社会化 工作体系 技术指导网络 治疗康复系统

组织管理网络的建立 精神卫生部际联席小组 省精防领导小组---省康办（或精防办） 市县精防领导小组---精防办 街道乡镇千人单位精防领导小组

政府领导 各部门分工协作 卫生 民政 公安 残联 财政 劳动保障 纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，治疗与康复训练 政府领导 各部门分工协作 卫生 纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，治疗与康复训练 民政 在扶贫救济、社区服务等方面作出安排 管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精神病人的不法分子 公安 残联 协助政府，做好宣传、组织、协调、服务工作 财政 保障经费 劳动保障 职业培训、就业安置

工 作 职 能 对本地区精神病防治康复工作进行宏观管理，制定《实施方案》及相关政策，协调各部门的运作，对本地区精神病防治康复工作进行监督与指导。

技术指导网络的建立 全国精防康复技术指导组 省精防康复技术指导组 市县精防康复技术指导组 街道乡镇设立专兼职精防医生

工 作 职 能 负责本地区精防康复工作的技术指导，开展摸底调查，对病人进行诊断，制定治疗康复方案，人员培训，检查评估，提供技术咨询。

治疗康复系统的建立 以精神病院或综合医院精神科为龙头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单位医务室、家庭监护小组、精神康复机构等为基础的防治康复系统。

工 作 职 能 落实精神病人治疗康复措施，预防、降低复发率，减少精神残疾发生，解决精神病人生活中实际困难，为精神病人提供就业机会和条件，帮助他们回归社会正常生活。

第二章 精神病的基本常识 一、什么是精神病 二、精神病的常见症状 三、哪些人易患精神病 四、常见精神疾病简价 ——精神分裂症 第二章 精神病的基本常识 一、什么是精神病 二、精神病的常见症状 三、哪些人易患精神病 四、常见精神疾病简价 ——精神分裂症 ——情感性精神障碍 ——精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 ——老年痴呆与老年期精神障碍 ——儿童孤独症 五、在精神病认知上存在的几个问题 (一)精神病能否彻底根治 (二)精神病会不会遗传 (三)精神病人能不能结婚、生育

一、什么是精神病 定义：在心理活动中，大脑是物质基础，当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和损害时，就会发生功能障碍，从而导致精神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、自语痴笑等。

什么是精神残疾：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与的。

现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢 现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢?笼统地说，可以认为精神病是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成的，但不同类型的精神病，发病原因也并不相同。

精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面： ①影响患者的一生 ②给社会造成危害 ③给家庭造成负担

二、精神病的常见症状 1.错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”是他们典型的错 觉。 1.错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”是他们典型的错 觉。 2.幻觉 如病人在没有任何人和他说话时，却听到有人在谈论他；在没有任何不良气味时，却嗅出一股恶臭味……对于这些客观上并不存在的虚幻知觉，病人往往信以为真。（举例）

3.焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。 4.淡漠 病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。

5.妄想 病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。例如无端怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑爱人作风不正；坚信自己才智超群，或认为自己罪大恶极（举例） 另外，精神病人常有一个共同的特点，那就是不承认自己有病，这种情况叫作“自知力障碍”。

三、哪些人易患精神病 医学研究发现，许多精神病都和遗传有关，譬如夫妻双方都患精神分裂症，其子女患精神病的可能性是50%；夫妻一方是精神分裂症者，其子女患精神病的可能性是30%左右。除了遗传因素，一些特殊性格类型的人，患病的可能性较大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，对人缺乏热情，独来独往。

不过，有些人虽不具备遗传因素和上述性格特征，但在心理创伤、躯体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，以及内分泌、代谢紊乱等致病因素的作用下，仍有可能会患精神病。另外，还有一些人发生精神病的原因至今尚不清楚，有待科学家们去努力探索。

四、常见精神疾病简介 精神病分类有： 精神分裂症 情感性精神障碍 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 酒精所致的精神障碍

癫痫性精神障碍 老年痴呆与老年期精神障碍 神经症与睡眠障碍 癔症 儿童孤独症等

介绍几种最常见的精神病： (一)精神分裂症 1.概述 精神分裂症(简称“分裂症”是最为常见的一类精神病，居各类精神病之首位。本病病因不明，好发于青壮年期。主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调和思维、情感、行为等多方面的异常，病程迁延不愈。

2.分型 (1)单纯型 其临床表现突出一个病 态的“懒”字 (2)青春型 此型的临床表现突出一 个“乱”字 (3)偏执型 临床上突出一个“疑”字 (4)紧张型 临床表现上突出一个“呆”字

(二)情感性精神障碍 1.概述 情感性精神障碍又称“躁狂抑郁症”，是以情感的异常高涨或低落为主要临床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。

2.分型 (1)躁狂症 表现为情感、思维、行为的协调性增高(即“三高”) (2)抑郁症 基本表现为情感、思维、行为的协调性降低(即“三低”)

(三)精神发育迟滞及伴发的精神障碍 1.概述 精神发育障碍。其主要特征为精神活动的发育停留在比较低级的水平上，与其实际年龄显著不相称，突出地表现为智力低下，学习困难或完全不能学习，不能适应生活和社会的需要等。部分精神发育迟滞患者可以伴有行为障碍等精神症状。

2.分型 (1)轻度精神发育迟滞 (2)中度精神发育迟滞 (3)重度精神发育迟滞 (4)极重度精神发育迟滞

(四)老年痴呆与老年期精神障碍 1.概述 老人由于年龄的增长和大脑的退行性改变，常可引起记忆力减退、思维迟缓、理解力下降、行动缓慢等心理、生理变化，并可出现孤独、空虚、性情改变等心理卫生问题。老年期精神障碍，是威胁老人健康的突出问题之一。

老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。由于其病种复杂，故选择几种常见的病症进行阐述，而对老年期精神分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不一一介绍了。

2.分型 （1）老年性痴呆 又称“阿尔采默病”，是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神经纤维增生而引起的痴呆 （2）血管性痴呆 由脑血管硬化、“中风”等疾病引起 （3）老年期抑郁症 与老年人脑内生物胺代谢改变有关，也与老年期的境遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交流和情感支持有关

（4）老年期幻觉妄想状态 表现为毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的人对其不怀好意，认为别人背后讲他的坏话。 （5）老年期疑病症 主要表现为过分关注自己的健康，总觉得自己这也不适，那也不舒服，深信自己患有某种或某些不治之症。

(五)儿童孤独症 1.概述 儿童孤独症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，约每1万名儿童中有2—4例，本症多见于男孩，男女比例为4-5∶1。

2.儿童孤独症的表现 (1)早期表现，不会对亲人微笑 (2)社交困难，特别孤独 (3)语言发育迟缓 (4)仪式性和强迫性行为 此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。

3.儿童孤独症的病因 儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。 ①遗传因素 ②器质性因素 ③环境因素 4.儿童孤独症的治疗

五、在精神病认知上存在的几个问题 (一)精神病能否彻底根治 (二)精神病会不会遗传 (三)精神病人能不能结婚、生育

第三章 精神病的治疗、康复原则 自从50年代氯丙嗪问世以来，精神病的治疗有了革命性的进步，各种行之有效的康复手段也进一步提高了人类与精神病的斗争能力。所以认为精神病“无法治疗、治不好”的观点是没有科学根据的。当然，精神病能够彻底根治的观点也没有科学根据。

国内治疗精神病的主要措施 药物治疗 心理治疗 物理治疗（如电痉挛） 精神外科治疗 各种辅助治疗 其目的是尽可能消除患者的精神症状，至少使患者的病情得到控制，不再复发或恶化。

原则 力争对精神病做到早发现、早诊断、早治疗，并尽可能通过科学、正规、系统的治疗，消除患者的精神症状，为进一步康复奠定基础。 长期维持服药，如精神分裂症等精神疾病的病因未明，目前的药物治疗只是控制症状，不能达到根治的目的，一旦停药，病情便有复发的可能。

采用综合性的治疗，提高治疗和预防复发的效果，从而保证康复措施的落实。 认真地对患者进行生活、学习、工作、人际交往等方面的技能训练，尽可能恢复其参与社会生活的功能和独立生活的能力。 积极创造条件，使患者以不同的方式和途径回归社会，同时争取全社会的理解和支持以解决这类患者的职业康复和劳动就业问题。 努力改善患者的周围环境与社会环境，消除偏见和歧视，营造融洽、宽松的社会氛围，使社会和人们接纳它们，从而提高病人的社会地位、经济条件及身心健康水平，并以此作为精神病患者全面康复的方向。

第四章 精神病人的治疗 一、家中有了精神病人应该怎么办 二、精神病人不肯就医怎么办 三、哪些精神病人需要住院治疗 四、精神病人的药物治疗 第四章 精神病人的治疗 一、家中有了精神病人应该怎么办 二、精神病人不肯就医怎么办 三、哪些精神病人需要住院治疗 四、精神病人的药物治疗 (一)药物的选择 (二)给药方法和剂量的掌握 (三)药物简介 (四)药物治疗注意的几个问题 1.家属可不可以自行购药给精神病人服用 2.精神病人出现药物反应时的对策 3.躯体疾病患者服用精神病药物应注意的问题 4.孕期精神病人能不能服药 5.老年精神病人用药应该注意的问题

一、家中有了精神病人应该怎么办 亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。 另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为“精神病反正是治不好了”，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确的

二、精神病人不肯就医怎么办 许多精神病患者都否认自己有病，这是由于其丧失了对自身疾病的认识能力的缘故，也正因为如此，不少病人尽管病情很重，也拒绝就医。那么，在这种情况下如何才能让患者就医呢？不妨试用下列方法：

1．劝慰法 2．激将法 3.会诊法 4.强制法 总之，对不肯就医的病人千万不能迁就，只有采取断然措施，才能使患者的病情得到及时、有效的治疗。

三、哪些精神病人需要住院治疗 精神病人在什么情况下需要住院治疗，原则上应由精神科医生根据其病情和医院收治的标准来决定。一般来说，患者有以下情况时应该住院治疗：

1．首次发病的患者，只要确诊为精神病，就应该尽早住院治疗，这样有利于争取得到早期、系统的彻底治疗。 2.虽非首次发病，但患者精神症状明显，病情较为严重，如兴奋躁动、有丰富的幻觉妄想、言谈举止异常，也应住院治疗。

3．患者病情特殊，严重影响他人或自身安全，生活不能自理，如有冲动、伤人、毁物行为，有严重消极厌世的情绪，拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态等， 4．病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化之可能者，也需住院强制治疗。

5.病人神志不清、抽搐，或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾患，在家治疗确有困难，或在院外无人监护照顾时，亦要住院治疗。

四、精神病人的药物治疗 (一)药物的选择 在选用药物治疗精神疾病时，精神科医生通常会强调以下两点： 一是根据疾病的性质(诊断)来确定用药； 二是针对主要症状(病情)选用药物。

譬如，诊断是精神分裂症时，可以在抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等中来确定一种。但究竟选用哪一种最好，则应根据患者的主要病情表现来决定了。如表现为兴奋躁动、严重思维障碍，可选用氯丙嗪；表现为呆滞、木僵，可选用舒必利；若患者对服药不太合作，也可选用五氟利多或氟奋乃静癸酸酯针剂(FD)；诊断是躁狂症时，可在碳酸锂、丙戊酸钠、氟哌啶醇中选用。

(二)给药方法和剂量的掌握 在确定了药物治疗的用药品种以后，还须注意给药方法和掌握剂量，即必须遵循“从少到多，逐步增加”和“个体化”的原则。 (三)药物简介 1.氯丙嗪 2.奋乃静 3.氯氮平

4.舒必利 5.氟哌啶醇 6.三氟拉嗪 7.五氟利多 8.氟奋乃静癸酸酯针剂(FD) 9.阿密替林 10.氯丙咪嗪 11.碳酸锂 12.丙戊酸钠

13.卡马西平 14.安坦 15.心得安 16.果导

(四)药物治疗注意的几个问题 1.家属不可以自行购药给精神病人服用 (1)不经医生处方，可供人们直接购买服用的药品称“非处方药品”。 (2)不少药品虽同一名称，剂量不相同。 (3)精神可用药根据患者的病情，药物的各种反应、病人的耐受程度随时调整药品或剂量，而自行购药给病人服用，会造成用药过于机械，达不到理想效果。

2.精神病人出现药物反应时的对策 (1)椎体外反应 表现肢体僵硬、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、颈部僵直、眼球上翻等，通常用安坦。 (2)乏力、贪睡 这是药物镇静作用，在医生指导下适量调整药量。 (3)内分泌失调 一般减药后即会消失，不会造成严重后果，但需向患者说明，消除其思想顾虑。

(4)心悸、口干、便秘等可服用心得安、果导。 当精神病人以“药物反应”为由拒绝服药时，家属切不可盲目迁就病人，应当陪同病人到医院诊治，通过医生的帮助，各种药物反应都是能够消除的。

3.躯体疾病患者服用抗精神病药物应该注意的问题状态下病人还能不能继续服用抗精神病药物？服用时应该注意什么问题呢？ 首先，要及时与医生取得联系，请医生根据病人的情况权衡利弊，来决定是否应该继续服用抗精神病药物。 其次，药量不可随意变动。

4.孕期精神病人能不能服药 至于怀孕期的精神病人能不能服药，需根据病人的具体情况决定。 不过，碳酸锂等药肯定对胎儿有害，怀孕初3个月服用大剂量的抗精神病药，也对胎儿的发育不利， 因精神科药物可进人母乳，故服药的病人不能给孩子喂奶。

5.老年精神病人用药应该注意的问题 由于机体的衰老和生理功能的减退，老年精神病人常在服药过程中产生种种不良反应。因此，老年精神病人服药过程中应注意以下四个问题：审慎选药、控制剂量、严密观察、防患于未然。

第五章 精神病人的康复与护理 一、合理安排精神病人日常生活 二、正确对待多疑的精神病人 三、解决精神病人拒食的方法 四、防止精神病人走失 第五章 精神病人的康复与护理 一、合理安排精神病人日常生活 二、正确对待多疑的精神病人 三、解决精神病人拒食的方法 四、防止精神病人走失 五、精神病人发生意外时的救护 六、精神病人发生暴力行为时的对策

七、康复期精神病人需要注意的问题 八、精神病人康复过程中的禁忌 九、帮助精神病人恢复家庭功能 十、合理安排康复期病人的工作 十一、帮助精神病人回归社会 十二、判断精神病人康复程度的方法

一、合理安排精神病人的日常生活 1.指导病人养成良好的生活规律 2.合理安排病人的衣、食、住、行 3.督促病人参加适当的活动

二、正确对待多疑的精神病人 1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼 2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，也不能与其强行争辩 3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以防发生不测 4.应及时引导病人，尊重事实，启发病人转变看法

三、解决精神病人拒食的方法 1.受幻觉、妄想支配而拒食 2.情绪抑郁的病人有时食欲较差 3.少数病人因药物反应出现吞咽困难或食欲不振

四、防止精神病人走失 1.加强对患者的监护 2.及时对患者进行治疗 3.防患于未然

五、精神病人发生意外时的救护 1.外伤出血 2.吞食异物 3.自缢 4.服毒 5.噎食

六、精神病人发生暴力行为时的对策 忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼 请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说 2～3名体力较好的人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌”，扑上去盖住病人

七、康复期精神病人需要注意的问题 1.正确认识自我 2.认真对待疾病 3.合理安排生活 4.学会自我解脱

八、精神病人康复过程中的禁忌 1.忌盲目停药 2.忌生活无序 3.忌情绪波动 4.忌孤独离群

九、帮助精神病人恢复家庭功能 1.要重视合理安排病人的日常生活 2.合理的照顾与帮助

十、合理安排康复期精神病人的工作 1.原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原工作比较容易 2.病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、技术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗位常难以适应，往往需要一个过渡阶段 3.对于那些没有职业的病人，应积极创造条件，使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与训练

十一、帮助精神病人回归社会 1.鼓励 2.指导 3.宽容 4.其他

十二、判断精神病人康复程度的方法 1.精神症状是否已经消失 2.自知力是否全部恢复 3.工作与生活能力是否恢复

在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上述三个要素。如患者精神症状已全部消失，自知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如初，则可认为是真正的康复（临床上称“痊愈”）；假如以上三方面都有明显恢复，但均不彻底，或某一个方面恢复得不彻底，应判定为显著康复（或称“显著好转”）；若以上三方面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定为部分康复（或称“好转”）；倘若三个方面均无所改善，或某方面还趋于恶化，即判定为未康复（或称“无效”）。

谢谢大家！