第十一节 急性胰腺炎
一、概述 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症。 特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶增高。
二、病因与发病机理 1.胆道疾病：最常见的病因。 2.胰管阻塞 3.大量饮酒和暴饮暴食 4.手术与创伤：胰实质，胰管及 胰腺血液供应受损。
5.内分泌与代谢障碍：高钙血症、 高血脂、高血糖等。 6.感染：败血症、流行性腮腺炎、 胆道蛔虫等。 7.药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质 激素、四环素等。
三、病理 1.水肿型 2.出血坏死型 四、临床表现 （一）症状 1.腹痛：主要表现和首发症状。 诱因：常在饮酒和饱餐后发生。
部位：中上腹 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或 绞痛。 特点：呈持续性痛，阵发性加剧， 可有放射痛。 缓解或加剧因素：取弯腰抱膝位 减轻，进食加剧。
持续时间：水肿型3~5天，出血坏 死型较长。 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热：中度以上，持续3~5天。 4.低血压或休克：仅见于出血坏死 型胰腺炎。
5.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、代谢性碱中毒、低血钾等。 （二）体征 1.全身状况：轻重不一 2.上腹压痛 3.出血坏死型 （1）局部包块，腹膜炎三联征；
（2）肠麻痹 （3）皮肤紫斑：左腰部皮肤呈蓝色。 （4）Grey-Turner征：两侧胁腹部 皮肤呈暗灰蓝色。 （5）Cullen征：脐周围及下腹部皮 肤呈蓝色。 （6）黄疸
（三）病程 1.水肿型：经治疗1周左右症状 消失。 2.出血坏死型：病情严重，死亡 率高。2~3周可恢复， 常有并发症。
（四）并发症 主要见于出血坏死型。 局部并发症有胰周脓肿、假性囊肿； 全身并发症有消化道出血、败血症及真菌感染； 多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、 糖尿病。
五、实验室和其他检查 1.WBC：增多，核左移。 2.淀粉酶测定 血清淀粉酶 ＞5倍即可确诊。 尿淀粉酶 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值
4.血清脂肪酶测定 超过1.5U/L有意义，对病后就诊较晚的患者有诊断价值，且特异性较高。 5.血清正铁血白蛋白 出血坏死型患者72小时内常 为阳性，有助于判断病情和预后。
6.生化检查 持久的空腹血糖＞10mmol/L 反映胰腺坏死，预后严重； 低钙血症＜1.75mmol/L常见于 出血坏死型； 高甘油三酯血症、低氧血症。 7.影像学检查
六、诊断 七、治疗 （一）内科治疗 1.监护 2.维持水、电解质平衡，保持血 容量 3.解痉镇痛：阿托品、654-2
4.减少胰腺外分泌 （1）禁食及胃肠减压 （2）抗胆碱药 （3）H2RA、PPI （4）胰升血糖素、降钙素、生长 抑素 5.抗菌药物：喹诺酮类、头孢类
6.抑制胰酶活性 适用于出血坏死型早期。 抑肽酶、氟尿嘧啶、叶绿素a等。 7.腹膜透析 8.处理各器官功能衰竭
（二）外科治疗 适应症： ①出血坏死型胰腺炎经内科治疗 无效时； ②胰腺炎合并脓肿，假囊肿、弥漫 性腹膜炎或肠麻痹坏死时； ③胰腺炎合并胆石症、胆道炎，壶
腹部梗阻时； ④胰腺炎与其它急腹症如胃肠穿 孔，肠梗阻等难于鉴别时。 （三）中医中药治疗 八、常用护理诊断及措施 1.腹痛 （1）休息与体位
（2）禁食和胃肠减压 （3）缓解疼痛 2.有体液不足的危险 （1）病情观察 （2）维持水电解质平衡 （3）防休克 3.体温过高