慢性腎功能不全保健 與 透析前準備

大 綱 腎臟做些什麼工作？ 慢性腎臟病有哪些症狀？ 何時該接受透析治療？ 血液透析是什麼？ 腹膜透析是什麼？ 血液透析與腹膜透析的比較？

腎臟的位置在哪裡？ 每個人都有兩個腎臟 主要是負責淨化血液 及維持體液的平衡 即使少了一顆有用的 腎臟，但依然可以維 持健康

腎臟構造

腎臟做些什麼工作？ 清除廢物 ＜就不會 噁心、嘔吐＞ 穩定水分平衡 ＜就不會 水腫＞ 調節血壓 ＜就不會 高血壓＞ 清除廢物 ＜就不會 噁心、嘔吐＞ 穩定水分平衡 ＜就不會 水腫＞ 調節血壓 ＜就不會 高血壓＞ 製造紅血球 ＜就不會 貧血＞ 排泄藥物 ＜就不會 藥物中毒＞ 維持電解質平衡 ＜就不會 心跳異常&抽筋＞

慢性腎衰竭的原因？ 糖尿病 ＜代謝異常＞ 腎小球腎炎 ＜免疫異常＞ 高血壓 ＜血管傷害＞ 尿路阻塞、結石、感染 藥物傷害 多囊腎 ＜遺傳＞ 糖尿病 ＜代謝異常＞ 腎小球腎炎 ＜免疫異常＞ 高血壓 ＜血管傷害＞ 尿路阻塞、結石、感染 藥物傷害 多囊腎 ＜遺傳＞ 其他 ＜紅斑性狼瘡＞

慢性腎衰竭有哪些症狀 疲倦、嗜睡、頭暈 噁心、嘔吐、食慾差 腳水腫、呼吸困難 臉色蒼白、出血、貧血 抽筋、尿量減少 皮膚搔癢、有尿毒霜 高血壓

何 時 該 接 受 透 析 治 療 ?

何時該接受透析治療？ 健保規定一(絕對適應症） 末期腎臟病且肌酸酐之清除率（CCr) 小於5 cc/分鐘，或血中肌酸酐大於8.0mg/dl 　何時該接受透析治療？ 健保規定一(絕對適應症） 末期腎臟病且肌酸酐之清除率（CCr) 小於5 cc/分鐘，或血中肌酸酐大於8.0mg/dl ，

何時該接受透析治療？ 健保規定一(相對適應症） 肌酸酐廓清率（CCr）<15 cc/分鐘或 　何時該接受透析治療？ 健保規定一(相對適應症） 肌酸酐廓清率（CCr）<15 cc/分鐘或  血中肌酸酐（Cr）>6.0 mg/dl, 並合併: 1.出現與尿毒有關之症狀 噁心.嘔吐.食慾不振,皮膚癢 意識改變,包括昏睡.疲倦.譫妄.昏迷 尿毒性腦症:出現一些不正常之反射.顫抖.痙攣等 因血小板功能改變而出現之出血 2.出現對藥物治療反應不佳 體液過多症（腳水腫、呼吸喘） 鉀離子過高（K>6毫克/100西西) 出現嚴重之酸血症

當被診斷患有 慢性腎衰竭時 有三種治療方式可以供你選擇 1.血液透析 2.腹膜透析 3.換腎 你並不孤單

什麼叫做透析(俗稱洗腎)? 利用半透膜達到廢物交換 體內毒素 半透膜 透析藥水

透 析(俗稱洗腎) 血液透析－人工合成的纖維素膜

腹膜透析(俗稱洗肚子) 腹膜透析－自己腹膜

什麼是血液透析？ =洗血 每星期需到醫院3次 每次洗4-5小時(平躺) 每次要打兩針

永久性的通路 靜脈 動脈 將動脈及靜脈接起來 開刀後約需一個月之後才可使用，並配合手部運動

透析器 空心纖維 透析液入口 血液出口 透析液出口 血液入口 血液透析的主角：人工腎臟

什麼是腹膜透析？ =洗肚子 家中及任何場所皆可做 每個月回醫院門診1-2次 可以自行調整換液時間

如何做腹膜透析 永久性導管植入 腹膜透析有兩種 學習換液步驟 連續性可攜帶式腹膜透析（CAPD) -----手洗 全自動腹膜透析（APD) -----機器洗 學習換液步驟

施行腹膜透析，需在腹腔內放入一條永久性的矽膠導管 永久性導管植入 施行腹膜透析，需在腹腔內放入一條永久性的矽膠導管 （必須10-14天才可使用）

永久性導管植入

腹膜透析有兩種 連續可活動性腹膜透析（CAPD） 自己執行 每日執行4-5次換液 一次30分鐘左右 全自動腹膜透析（APD） 機器執行 每日上機1次 一次8-10小時左右

連續性可活動式腹膜透析（CAPD）

連續性可活動式腹膜透析 換液程序 1.引流 2. 注入 3.留置

戶外旅遊

全自動腹膜透析機，利用病人休息/睡眠時間，自動執行完成整個治療週期

血液、腹膜透析比較 特性 血液透析 腹膜透析 通路 動靜脈廔管 腹膜透析導管 方法 扎兩針 免扎針 時間 每週三次每次4-5小時 每日4-5次換液 每次換液約30分鐘 場所 醫院 家中或任何地方 執行者 護理人員 自己或家屬 照醫院安排 自己調整

2天透析一次，透析前血壓偏高，透析後血壓偏低 持續緩慢脫水，血壓較易控制 特性 血液透析 腹膜透析 血中生化值 變動 快速，變動大 緩慢，變動平穩 血壓 2天透析一次，透析前血壓偏高，透析後血壓偏低 持續緩慢脫水，血壓較易控制 貧血 有血液流失機會 ，較嚴重 無血液流失機會   時間(天) 時間(天)  

特性 血液透析 腹膜透析 飲食 限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度(1.01.2gm/kg)不限糖份(糖尿病除外) 不限鉀、適量水份，限磷，鼓勵高蛋白質(1.2-1.5 gm/kg) 治療時引起之不適情形 快速移除，易產生透析後不平衡症候群(噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓) 平穩地被移除，無痛苦或不適

特性 血液透析 腹膜透析 感染可能性 生活品質 時間安排受限 生活品質較好 殘餘腎功能 無法保留殘餘腎功能 延長殘餘腎功能時間 ◎血液感染B、 C 肝炎的可能 ◎廔管發炎 ◎腹膜炎 ◎導管出口感染 生活品質 時間安排受限 生活品質較好 殘餘腎功能 無法保留殘餘腎功能 延長殘餘腎功能時間

具有哪些條件才可選擇作腹膜透析 ? 腎友本身可以獨立自主、視力良好、雙手靈活，並有強烈的動機，小孩子、糖尿病、心臟血管疾病患者更適合做 臨床上仍須 經醫師的仔 細評估

腹膜透析優先觀念 腹膜透析與血液透析兩種治療可 以互補，文獻指出；腹膜透析可 保留較多殘餘腎功能，且可延長 透析壽命，所以，建議還有殘餘 腎功能患者，先行腹膜透析治療 ， 以保留較多殘餘腎功能，提高 透析生活品質，延長生命。 

提早透析的好處： 避免血中尿毒升高的不適症狀 可保留較多殘餘腎功能 降低慢性腎衰竭合併症 提高生活品質

提早準備的好處 減少雙腔導管放置時穿刺的疼痛

提早準備的好處 減少雙腔導管放置時穿刺的疼痛

何謂腎臟移植？ 將一個健康的腎臟植入人體，通常需要外科醫師執行，來源有活人或腦死者的捐贈

新腎臟植入位置 您自己的腎臟 植入的腎臟

如何照顧植入的腎臟 每日按醫囑服藥 按時回診 遵守醫師的指導 控制飲食 控制體重 注意術後可能發生的問題特別術後3個內

腎臟移植 優點 接近正常腎功能 不需透析 不需建立透析通路 飲食及水分限制極少 最接近正常生活型式 更有彈性的回診或回院時間

腎臟移植 缺點 手術危險性 抗排斥作用 長期服藥 藥物副作用 降低免疫力及抵抗力 身體形象的改變

何種治療最適合我？ 詢問你的透析治療小組相關的透析治療資訊 與專任的醫護人員討論透析治療的選擇 選擇最適合你及家人的治療方式

謝謝您的參與 長庚醫院關心您