一、前言 二、專案目的：一、跌倒發生率下降 三、問題確立： 六、結果與結論: 四、計劃方案: 基隆市101年病人安全及醫療品質標竿學習研討會 醫院簡介 本院為南光神經精神科醫院，創立於民國五十年 本院宗旨：社區為根，服務為本，病友優先，品質第一 策略方針： 1. 以『真誠、務實、勤儉、負責』的精神來經營及管理醫院。 2. 全體員工以『愛心、耐心、用心』來服務民眾及彼此相待。 3. 以病人為中心，尊重病人並提供病人『身、心、靈、群』兼 顧之全人精神醫療服務。 4. 發展以『精神科慢性住院及復健、門診、社區醫療』為重心 之醫療模式。 5. 配合地方城市、社區之需要，發展各種精神醫療網絡業務。 6. 強化專業人員應具有『視病猶親、精誠合作、日新又新』之 專業倫理。 一、前言 跌倒所導致的傷害，輕者為擦撞、瘀腫或撕裂傷，重者可能為骨折、顱內出血甚至死亡。除了導致病人身心的壓力、延長住院日數及增加醫療成本外，也可能因心理上害怕跌倒，更限制活動或依賴，逐漸演變成失能，影響醫療品質與病人對醫療專業的信賴(Byers, Arrington &Finstuen,1990)。 二、專案目的：一、跌倒發生率下降 二、提升預防跌倒照護標準執行率 基隆市101年病人安全及醫療品質標竿學習研討會 六、結果與結論: 1.本專案執行後可達專案標準，98、99年度個發生三件跌倒事件 且多為一、二級傷害，100年度僅發生兩件跌倒事件，針對跌倒 探討於一、二月正逢過年期間，護理人力較少且留於病房多症狀 較嚴重或高危險跌倒病人。針對跌倒事件再探應探討雖然為高 危險跌個案，但是受病友搬運物品撞倒與過去跌倒相關因子無 關，導至二級害傷害，及一件因病人生理性改變未立即察覺。 護理人員預防照護標準執行率為85.63%相對比98.99年提升，但 相關認知需程度尚需加強，才能提供病人完整的預防跌倒照顧 標準之護理指導內容，有效提高對於跌倒之警覺性和執行度，進 而降低病房跌倒率之發生。 2.本專案推動後病人對於預防跌倒認知相對提升，可見精神科患 雖然有認知或社會功能障礙等問題，但仍具可塑性。除預防跌 倒交班延續性增加外，另外增加建立護病關係，共同重視跌倒 議題。醫療方面也十分肯定護理專業的獨立判斷性，環境衛教 養成病人良好的習慣，可將預防跌倒執行落實於家中，達成最 終目標回歸社會。 3.未來為了讓預防跌倒照護品質更完善，並從病人一入院的環境 設施開始介紹進而全方位提升預防跌倒照護效能。期許未來護 理團體衛教由全體護理人員分工設計創意衛教教材提升護理指 導多樣性，提高病人家屬之興趣、認知和警覺性。未來除了持 續追蹤跌倒率及護理人員預防跌倒照護標準執行率之外，亦需 評估病人預防跌倒照護認知程度，這樣才能達到相呼應，以維 持護理照顧品質。 三、問題確立： 經過特性要因分析後，與主任溝通溝通考量精神疾病特殊性，使用精神病和鎮靜安眠藥物有疾病治療之必要和限制性，假使臨床上護理人員評估病人藥物作用與副作用時，發現跌倒危險因子明顯為藥物問題造成時，應立即於醫療團隊會議向醫師反應調藥之必要性和提出預防跌倒之警訊，另外再護理、環境和病人家屬層面在進一步探討。確並跌倒高之問題： （一）重新修訂南光醫院跌倒危險因子評估表 （二）製作精神科預防跌倒標準照護標準手冊 （三）護理人員預防跌倒照顧執行率低 （四）環境缺乏安全設備 （五）病人家屬預防跌倒認知不足。 四、計劃方案: 一.重新修訂南光醫院跌倒危險因子評估表：經文獻參考，與院 長、主任、醫師、及護理同仁共同討論制定高危險因子篩選 指引，真對歷年曾經跌倒與未曾跌倒個案做配分設定，最後 決定總分≧3分以上即須防跌倒照護。 二.護理團隊成員共同討論製作精神科預防跌倒標準照護標準手 冊，從評估、標誌、環境設備、護理指導及評值來設計預防 跌倒照顧標準。 三.制定預防病人跌倒預防護理措施檢測表及護理指導：依據 預防跌倒照護標準手冊內容，將19項預防跌倒護理指導作為 表格單張，表格中可記錄受教者了解及執行的程度。 四.環境改造 五.舉辦預防跌倒衛教團體：由PN執行衛教活動，團體中除跌倒 相關知識指導之外，運用臨床環境或設施教學，採實際情境示範和角色扮演，課後針對授課內容再評值已確認受教者以了解。 五、方案執行: 1.將『跌倒危險因子評估表』在病人入院當天完成跌倒危險因子 評估並紀錄於『入院護理』單張，每日白班需完成入院三天危 險因子評估必紀錄分數於病歷中。 2.執行預防跌倒護理執導紀錄單三班作評估、衛教、評值，並將 需危險行為個案列入交班依據，加強護理執行度及延續性。護 理人員需評值病人了解及落實狀況並交班。 3. 將預防跌倒照顧標準手冊放置護理站作為護理人員執行依據。 4.環境設備改造：將跌倒原因分析和環境改造建議報告於醫療團 隊會議，並取得同意於浴室門口添購止滑墊及階梯處增設扶 手、將需預防跌倒個案放至觀察床且有欄杆，並依病人身高將 病床降至下肢大小腿90度且腳能著地姿勢，與樓梯處增設警示 標語。 5.不定期舉辦預防跌倒團體衛教 6.病人和家屬方面：（1）新病人入院即由當班護士提供衛教並指 導『預防跌倒十知』（2）每天不定時廣播預防跌倒小叮嚀。 結果與評值: 主題:預防跌倒專案改善 作者:劉佳樺護理長、林永昌院長、羅春嬌護理主任 服務機關/服務單位:南光神經精神科醫院