脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和
发病特点 1、占全身骨关节结核首位，以椎体结核占 大多数，附件结核罕见。 2、椎体的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌 易停留于椎体部位。 大多数，附件结核罕见。 2、椎体的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌 易停留于椎体部位。 3、腰椎活动度大发病率最高，胸椎次之， 颈椎更次。 4、儿童多见，30岁以上发病率下降。
病 理 1、中心型椎体结核。多见10岁以下儿童，好发于胸椎。 2、边缘型椎体结核。多见于成人，腰椎为好发部位。 3、寒性脓肿： 病 理 1、中心型椎体结核。多见10岁以下儿童，好发于胸椎。 2、边缘型椎体结核。多见于成人，腰椎为好发部位。 3、寒性脓肿： （1）椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前、后方或两侧。向扣方进入椎管、压迫脊髓及神经根。 （2）流注脓肿：脓液穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形成脓肿。
临床表现 1、全身表现：结核中毒症状。 2、局部表现：疼痛、患椎棘突压痛，叩压 痛、叩击痛。 3、脊髓、神经根受压表现。
脊柱结核并发截瘫机制 早期瘫痪 （1）脊髓受压：病灶活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨进入椎管内压迫脊髓。清除致压因素，截瘫可以恢复。 （2）脊髓前动脉栓塞：脓液进入椎管前半部→脊髓前动脉栓塞→脊髓永久性损伤。
（1）瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。 （2）后凸畸形或病理性脱位→椎管前方形成骨嵴是主要致压因素。 （3）脊髓血管栓塞。 迟发性瘫痪 （1）瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。 （2）后凸畸形或病理性脱位→椎管前方形成骨嵴是主要致压因素。 （3）脊髓血管栓塞。
截瘫表现 1、全身、局部表现 2、脊髓受压表现 （1）束带感；与病变节段一致、神经根受刺激所致。 （2）运动障碍。 （3）感觉障碍。 （1）束带感；与病变节段一致、神经根受刺激所致。 （2）运动障碍。 （3）感觉障碍。 （4）大小便功能障碍。
影像学检查 1、X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，软组织影不对称。 2、CT：清晰显示病灶部位：空洞、顽强骨、脓肿。 3、MRI： （1）早期诊断价值、炎性浸润阶段可显示异常信号。 （2）脊髓有无受压及变性。
CT显示骨质破坏
双侧巨大脓肿
骨质破坏
流注脓肿
治 疗 1、全身治疗。 2、局部治疗：制动、卧床休息。 3、手术治疗： （1）切开排脓； （2）病灶清除术； （3）前路减压植骨融合术； 治 疗 1、全身治疗。 2、局部治疗：制动、卧床休息。 3、手术治疗： （1）切开排脓； （2）病灶清除术； （3）前路减压植骨融合术； （4）矫形手术。
术前准备 1、了解心、肺、肝、肾功能。 2、术前应用有效的抗结核药物2～4周，一 般情况好转，血沉进行性下降。 般情况好转，血沉进行性下降。 3、改善全射情况，提高抵抗力，改善贫血， 纠正低蛋白血症。 4、凝血功能差者，应用维生素K类药物，改 善凝血功能。 5、混合感染或窦道形成者，术前一周应用 抗生素。
手术要点 1、准确定位，仔细操作，防止误伤重要的神 经、血管。 2、彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和 经、血管。 2、彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和 结核性肉芽组织，造成新鲜创面渗血，既有 助于抗结核药物向病灶区渗透，又有利于病 灶的修复。 3、局部应用抗结核药物。 4、必要时行植骨融合术，重建脊柱的稳定性。
1、继续行抗结核治疗。 2、应用抗生素。 3、加强支持治疗。 4、局部制动。 术后处理 1、继续行抗结核治疗。 2、应用抗生素。 3、加强支持治疗。 4、局部制动。
治愈标准 1、全身情况良好，体温正常，食欲良好。 2、局部症状消失，无脓肿，窦道闭合。 3、X线片示：脓肿消失钙化、死骨吸收替代， 骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰，关节 已融合。 4、血沉复查三次正常。 5、起床活动一年保持上述四项指标者。
椎弓根固定系统
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