第六节 围绝经期综合征
1994年WHO提出废弃“更年期”,推荐采用“围绝经期”一词。 围绝经期(perimenopausal period):指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经(menopause):指月经完全停止1年以上。
女性一生的内分泌时期 绝 经:女性一生最后一次月经 年龄:48.5±3.8岁 40岁 最后一 次月经 一年 青春期 生命 终止 绝经前期 绝 经:女性一生最后一次月经 年龄:48.5±3.8岁 40岁 最后一 次月经 一年 青春期 生命 终止 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期
我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁,农村妇女为47.5岁。绝经过渡期多逐渐发生, 2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状,称为围绝经期综合征。
[围绝经期的内分泌变化] 1 FSH升高较LH显著,故FSH/LH>1。 至老年期,促性腺激素也略下降。 2 雌酮均值(129.5pmoL/L)高于雌二醇均值(47.7pmol/L),形成E1>E2 3 血抑制素(inhibin)浓度下降
[临床表现] 绝经前半数以上妇女出现月经紊乱,多为月经周期不规则,持续时间长及月经量增加,系无排卵性周期引起 ,要警惕子宫内膜癌的发生 。 [临床表现] 绝经前半数以上妇女出现月经紊乱,多为月经周期不规则,持续时间长及月经量增加,系无排卵性周期引起 ,要警惕子宫内膜癌的发生 。
[临床表现] 1 近期:潮热,多汗,烦躁、抑郁、失眠等。 2 中期:尿频、尿急、阴道干躁、性交痛等泌尿、 生殖道症状。 3 远期:心血管疾病,骨质疏松,皮肤松驰,毛 发干枯,牙齿脱落等
[治疗] 1 一般治疗: 镇静 锻炼,日晒 摄人蛋白质及含钙丰富食物,如牛奶、豆浆、海产品、黑五类 补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类
[治疗] 2 激素替代治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)最为关键 (1)适应证:雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神症状,老年性阴道炎、泌尿道感染,预防骨质疏松。 (2)禁忌证:妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。
[治疗] 制剂及剂量的选择:原则上尽量选用天然雌激素,以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量应个体化,以取最小有效量为佳。 [治疗] 制剂及剂量的选择:原则上尽量选用天然雌激素,以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量应个体化,以取最小有效量为佳。
[治疗] 1 口服雌激素常用: 国产尼尔雌醇 妊马雌酮(premarine,倍美力) 微粒化17-p雌二醇(诺坤复) 7—甲异炔诺酮(tibolone,利维爱) 2 孕激素:常用甲羟孕酮(安宫黄体酮)、 炔诺酮。
[治疗] 3 阴道用药:倍美力软膏,雌三醇栓剂等。 4 皮肤给药:松奇贴片,爱思妥凝胶 [治疗] 3 阴道用药:倍美力软膏,雌三醇栓剂等。 4 皮肤给药:松奇贴片,爱思妥凝胶
[治疗] 短期用药:目的是为了解除围绝经期症状,症 状消失后即可停药。 长期用药:用于防治骨质疏松,HRT至少持续 5-10年。
[治疗] 常用方案: 1 周期序贯:雌激素21天,孕激素后10天。 2 周期联合:雌激素和孕激素合用21天。 3 序贯联合:雌激素28天,孕激素后14天。 4 连续联合:雌激素和孕激素合用28天。 5 单一雌激素:适用于已行子宫切除术妇女
[副作用及危险性] 1 近期副作用: 子宫出血、乳房胀痛、白带多、头痛、体重增加 2 远期副作用:子宫内膜癌 乳癌 [副作用及危险性] 1 近期副作用: 子宫出血、乳房胀痛、白带多、头痛、体重增加 2 远期副作用:子宫内膜癌 乳癌
小结 HRT治疗在围绝经期及绝经后妇女保健中的作用