第五章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 于丽丽 山东中医药高专护理系

相关概念 精神活性物质 精神活性物质是指来自于体外的,可直接作用于中枢神经系统的并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质。包括: (1)中枢神经抑制剂 (2)中枢神经兴奋剂 (3)致幻剂 (4)挥发性溶剂

相关概念 （1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 常见的精神活性物质 （1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 （2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等。 （3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等。 （4）挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳、某些溶媒等。

相关概念 物质或药物依赖： 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。

相关概念 精神依赖（心理依赖）： 精神依赖(psychological dependence)是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物或物质滥用和依赖的主要特征。

相关概念 躯体依赖（生理依赖）： 躯体依赖(physical dependence)是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。

相关概念 耐受性： 耐受性(tolerance)是指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则须不断加大剂量的情况。

与精神活性物质相关的精神障碍分类 物质使用障碍 物质依赖：出现耐受性增加或戒断症状。 物质滥用:强调的是不良后果。

构成物质依赖的特点 失去控制（超量或长期使用某种物质；无力控制物质的使用或减量） 突出的行为表现（寻觅、不顾一切） 神经适应（耐受性和戒断症状）

物质使用障碍的流行学 (美国资料) 年龄：18-34岁为高峰 种类：酒精、鸦片类物质（主要为海洛因）、中枢兴奋剂、其它 终生患病率： 任一一种物质：16.7% 酒精：13.5% 鸦片类物质：0.7%

物质使用障碍的原因 遗传因素 对个性的影响 对行为模式,特别是对应付方式的影响 对生理特征的影响 心理社会因素（重大精神创伤） 疾病因素（情感障碍、躯体疾病）

物质使用障碍的治疗原则 停止使用该物质或药物 脱瘾治疗 康复治疗 健康教育

第一节 酒精所致精神障碍 患病率:13.5%，国内没有完整的资料 年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 高发地区:冰岛、法国、美国、德国等 发生原因： 遗传素质 心理社会因素 疾病因素

致病机理 酒精在体内的代谢： 90%在肝脏转变为 乙醛 再分布全身 转变为乙酸 二氧化 碳和水 乙醇+水 +调味品等 在胃、十二指肠、 乙醛 再分布全身 转变为乙酸 二氧化 碳和水 乙醇+水 +调味品等 在胃、十二指肠、 空肠吸收 10%由呼吸道和尿道直接排出体外 说明I： 1、吸收部位（肠道） 2、是否与食物混合 3、酒饮料的种类 说明II： 1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精 2、嗜酒者可代谢25ml 3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入

致病机理 酒中毒： 1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍） 2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的 内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性

致病机理 依赖的可能原因： 1、中枢神经系统单胺氧化酶（ MAO）的活性降低 2、四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统GABA（r-氨基丁酸）活性和代谢的影响 (一种黄素蛋白酶, 存在于许多组织的细胞线粒体外膜上，催化单胺的氧化脱氨作用，是生物体内自行产生的生物胺的氧化酶。可使儿茶胺类神经递质失活的酶，可用作抗抑郁症药物。 )

酒依赖综合征的临床表现 依赖的危险因素 1、饮酒量为280-400克/周，或每日白酒量超过半斤 2、饮酒时间大于4年 3、有不良的个性为基础，有心理因素作为诱因

酒依赖综合征的临床表现 主要的表现： 强制性被迫饮酒的感觉（为产生依赖的重要心理标志） 刻板的饮酒模式 凡事饮酒为先的行为 对酒精耐受性的提高（为依赖产生的重要生理标志） 反复出现戒断症状，并通过饮酒可消除症状 反复戒酒和反复重染

戒断综合征的临床表现 酒精性震颤（alcohol tremor） 1、 一般发生在停止饮酒后的12-24小时以后 2、肌肉的震颤为主要表现（四肢、口、唇、面部等） 3、伴有明显的消化道症状 4、伴有明显的焦虑或易激惹，有的患者可以出现短暂的幻觉或妄想 5、生命体征的改变（血压、呼吸、心率等）

戒断综合征的临床表现 戒酒性谵妄（alcohol withdrawal delirium） 1、早期可表现为各种睡眠障碍（如失眠、夜惊、梦魇等） 2、典型的谵妄状态： 意识清晰度改变 恐怖性的幻觉和错觉 不协调的精神运动性兴奋

急性酒中毒临床表现 1、第一 阶段： 皮层的轻度脱抑制 表现为欣快感、言语增多 酒精的血浓度为：30-50mg/100ml

2、第二阶段： 大脑皮层脱抑制更为明显； 类似躁狂综合征的表现，但以易激 惹为常见； 血酒精浓度为：60-100mg/100ml。

3、第三阶段： 大脑皮层脱抑制进一步加重。 表现为言语、行为紊乱、不协调精神运动性兴奋，可有片段的幻觉和妄想，患者可以出现意识内容障碍（谵妄状态）或意识范围缩窄。 酒精血浓度一般在100-150mg/100ml。

4、第四阶段： 表现为中枢神经系统的全面抑制 患者主要表现为： 意识障碍（谵妄、昏睡或昏迷） 神经系统的异常体征 癫痫发作 生命体征的不稳定 酒精血浓度为：150-200mg/100ml或更高

慢性酒中毒临床表现 酒精性幻觉综合征 酒精性妄想综合征 震颤谵妄 柯萨可夫综合征 酒精中毒性痴呆 酒精性人格改变 酒精性情感障碍

酒精性遗忘综合征 又称为“威尼克-柯萨科夫综合征” 主要表现： 严重的记忆损害 定向障碍 错构和虚构的表现 可伴有人格和情绪的异常

酒精性人格改变 人格的基本内容包括： 1、需要、动机、兴趣、爱好、价值取向、道德伦理观等 2、情感反应模式 3、行为模式 4、思维模式

酒精性人格改变 酒精性人格改变的主要表现： 1、道德伦理观念的削弱 2、情感不稳、易激惹、缺乏同情心、事业心和责任感 3、生活懒散、动力缺乏、有的患者可以出现幼稚行为 4、观察能力、抽象思维能力下降

酒精中毒性痴呆的临床表现 痴呆是智能活动全面减退的表现 衡量智能障碍的标准是智商（IQ） 正常智商：IQ=90-110或以上

酒依赖和酒中毒的治疗 戒酒是一切治疗的前提 戒酒药物：戒酒硫、卡马西平等 对症治疗： 1、治疗可能导致酗酒的精神疾病或躯体疾病 2、针对精神症状的药物治疗 3、震颤的治疗中苯二氮卓类药物有重要作用 心理治疗 健康教育

第二节 成瘾物质所致精神障碍 流行学、国内现状及危害 目前，日趋严重的毒品问题已成为全球性的灾难。毒品的泛滥直接危害人民的身心健康，并给经济发展和社会进步带来巨大的威胁。 据联合国的统计表明，全世界每年毒品交易额达5000亿美元以上，毒品蔓延的范围已扩展到五大洲的200多个国家和地区，而且全世界吸食各种毒品的人数已高达2亿多，其中17～35周岁的青壮年占78%。

主要表现 中毒和戒断综合征 其它精神障碍（幻觉、妄想、情感障碍、睡眠障碍、性功能障碍、人格改变等）

常见传统毒品种类 鸦片 又叫阿片，俗称大烟，是罂粟果实中流出的乳液经干燥凝结而成。因产地不同而呈黑色或褐色，味苦。生鸦片经过烧煮和发酵，可制成精制鸦片，吸食时有一种强烈的香甜气味。吸食者初吸时会感到头晕目眩、恶心或头痛，多次吸食就会上瘾。

天然毒品

吗啡（Morphine） 是从鸦片中分离出来的一种生物碱，在鸦片中含量10%左右，为无色或白色结晶粉末状，具有镇痛、催眠、止咳、止泻等作用，吸食后会产生欣快感，比鸦片容易成瘾。长期使用会引起精神失常、谵妄和幻想，过量使用会导致呼吸衰竭而死亡。历史上它曾被用做精神药品戒断鸦片，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。

冰毒 即“甲基苯丙胺”，外观为纯白结晶体，故被称为“冰”（Ice）。对人体中枢神经系统具有极强的刺激作用，且毒性强烈。冰毒的精神依赖性很强，吸食后会产生强烈的生理兴奋，大量消耗人的体力和降低免疫功能，严重损害心脏、大脑组织甚至导致死亡。还会造成精神障碍，表现出妄想、好斗、错觉，从而引发暴力行为。

冰 毒（合成）

海洛因（Herion） 化学名称“二乙酰吗啡”，俗称白粉，它是由吗啡和醋酸酐反应而制成的，镇痛作用是吗啡的4—8倍，医学上曾广泛用于麻醉镇痛，但成瘾快，极难戒断。长期使用会破坏人的免疫功能，并导致心、肝、肾等主要脏器的损害。注射吸食还能传播艾滋病等疾病。历史上它曾被用做精神药品戒断吗啡，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。海洛因被称为世界毒品之王，是我国目前监控、查禁的最重要的毒品之一。

半合成毒品

大麻 桑科一年生草本植物，分为有毒大麻和无毒大麻。无毒大麻的茎、杆可制成纤维，籽可榨油。有毒大麻主要指矮小、多分枝的印度大麻。大麻类毒品主要包括大麻烟、大麻脂和大麻油，主要活性成分是四氢大麻酚。大麻对中枢神经系统有抑制、麻醉作用，吸食后产生欣快感，有时会出现幻觉和妄想，长期吸食会引起精神障碍、思维迟钝，并破坏人体的免疫系统。

杜冷丁 即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为白色结晶性粉末，味微苦，无臭，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/8。长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。 古柯 古柯是生长在美洲大陆、亚洲东南部及非洲等地的热带灌木，尤为南美洲的传统种植物。古柯树株高1.5—3米，生长周期为30—40年，每年可采摘古柯叶3—4次。古柯叶是提取古柯类毒品的重要物质，曾为古印第安人习惯性咀嚼，并被用于治疗某些慢性病，但很快其毒害作用就得到科学证实。从古柯叶中可分离出一种最主要的生物碱——可卡因。

可卡因是从古柯叶中提取的一种白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋剂和局部麻醉剂。能阻断人体神经传导，产生局部麻醉作用，并可通过加强人体内化学物质的活性刺激大脑皮层，兴奋中枢神经，表现出情绪高涨、好动、健谈，有时还有攻击倾向，具有很强的成瘾性。

烫 吸

摇头丸 冰毒的衍生物，以MDMA等苯丙胺类兴奋剂为主要成分，具有兴奋和致幻双重作用，滥用后可出现长时间随音乐剧烈摆动头部的现象，故称为摇头丸。外观多呈片剂，五颜六色。服用后会产生中枢神经强烈兴奋，出现摇头和妄动，在幻觉作用下常常引发集体淫乱、自残与攻击行为，并可诱发精神分裂症及急性心脑疾病，精神依赖性强。 K粉 即“氯胺酮”，静脉全麻药，有时也可用作兽用麻醉药。白色结晶粉末，无臭，易溶于水，通常在娱乐场所滥用。服用后遇快节奏音乐便会强烈扭动，会导致神经中毒反应、精神分裂症状，出现幻听、幻觉、幻视等，对记忆和思维能力造成严重的损害。此外，易让人产生性冲动，所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。

摇头丸

咖啡因 是化学合成或从茶叶、咖啡果中提炼出来的一种生物碱。大剂量长期使用会对人体造成损害，引起惊厥、心律失常，并可加重或诱发消化性肠道溃疡，甚至导致吸食者下一代智能低下、肢体畸形，同时具有成瘾性，停用会出现戒断症状。 三唑仑 又名海乐神、酣乐欣，淡蓝色片，是一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕倒，故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可以伴随酒精类共同服用，也可溶于水及各种饮料中。见效迅速，药效比普通安定强45—100倍。

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