器官移植 西安交通大学第一医院肾移植科 田普训

第一节 概述概况 肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手 段，应用日益广泛 肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手 段，应用日益广泛 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在 临床获得较好疗效 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试 用，已获成效 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一 新兴的学科．

—．器官移植定义 将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植

二．概念和分类 供者 献出移植物的个体 受体 接受移植物的个体 自体移植 供者 献出移植物的个体 受体 接受移植物的个体 自体移植 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术

异体移植： 1．按遗传学观点分 同卵双生移植 同质移植—供受者的抗原 结构完全相同，术后无排斥反应 同卵双生移植 同质移植—供受者的抗原 结构完全相同，术后无排斥反应 同种异体移植 同—种属，人—人，狗— 狗，临床上最多见；术后排斥发应 异种移植 供受者属不同种属，术后会发 生强烈的排斥反应；克隆羊

2．按移植物活力 活体移植 移植物保持着活力，移植后能 恢复其原来的功能 活体移植 移植物保持着活力，移植后能 恢复其原来的功能 结构移植(支架移植) 移植物已失去活力 或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干 血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖 结构，保留外形，使来自受者的同类细 细胞得以生长存活，移植后不会出现排 斥反应

3．按移植的方法 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植 到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立 新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植 到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立 新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、 淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植 部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移 植 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管 重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上： 肝、肾移植 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者 的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植

4．按供体来源分类 胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组 织或器官移植 5．按移植到的部位 原位移植 异位移植 原位旁移植 原位旁部分肝移植

三、器官移植的特点 移植器官在移植手术过程中必须始终 保持着活力 手术通过血管吻合术，立即建立血液 循环。属活体移植和吻合移植 同种异体移植，术后不可避免的会有 排斥反应

第二节 细胞移植和组织移植

一．细胞移植 （一）两个特征 同种异体移植后不同程度的排斥反应 从供体到受体的全部过程始终保持着 活力

（二）自身特点 非完整的器官，而是细胞群，输注完成 分离、纯化、制各和输注过程有损伤和 活力丧失 移植物在体内可移动，可在远离原来植 入位置遭到破坏，也可在远处发生局部 症状和反应 不在原解剖位置，对长期生长不利 有效期多数是短暂的

（三）临床应用（1） 输血 骨髓移植：适应证 ①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、 恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白 血病、骨髓增生异常综合征 ②非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传 性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地 中海贫贫血、骨硬化病 方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞 数一般为5×108／KG，才有疗效

（三）临床应用（2） 同种胰岛移植 (短期培养的胚胎胰岛移 植) 肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷 脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期 肝癌

二、组织移植 多数系支架移植，有的还是以自 体移植为主 少数是有活力的混杂在一起的细 胞和组织移植

分 类 2．脂肪移植 3．筋膜移植 4．肌腱移植 5．肌移植 6．血管移植 8．骨移植 9．神经移植 10. 大网膜移 11. 脑组织移植 分 类 1．粘膜移植 2．脂肪移植 3．筋膜移植 4．肌腱移植 5．肌移植 6．血管移植 7．软骨移植 8．骨移植 9．神经移植 10. 大网膜移 11. 脑组织移植 12．胸腺移植

第三节 脏器移植

一、概况 肾移植 肝移植 心移植 胰腺移植 脾移植 肺移植 小肠移植

六、肾移植手术

肝脏移植

心脏移植

七、胰肾联合移植手术（1）

胰肾联合移植手术（2）

二．供受者 1．免疫学选择 ABO血型相容试验 PRA监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 HLA抗原分型

2．非免疫学选择 年龄范围 青壮年，儿童及40岁以 上尽可能不用 既往身体健康

三．脏器的保存 原则： 低温 预防细胞水肿 避免生化损伤

四、排斥反应 超级性排斥反应（HAR） 加速性排斥反应（ACR） 急性排斥反应（AR） 慢性排斥反应（CR）

五、免疫抑制剂 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基 强的松龙 DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基 强的松龙 DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、 Rapamycin 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、 OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37- 325)

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