尿 液 检 验 河南中医学院第一临床医学院 　　　　　　　　　　　　　 诊断学科

第一节 尿液标本的收集与保存 一、尿液标本的收集 1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、 管型等检测。 2.随机尿 适用于门急诊化验。 1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、 管型等检测。 2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。

5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。 6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。 7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 4.导尿和中段尿 用于细菌培养。 5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。 6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。 7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。 8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。

二、尿液的保存 尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存 1．甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测. 2．甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数. 3．盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。 4．醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5－羟色胺测定。 5．其他 如麝香草酚等。 （二）冷藏保存

第二节 尿液常规检验 一、物理性状 （一）尿量 正常成人24h为1000～2000 ml，平均为 1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2   1．多尿 24小时>3000 ml为多尿。 2．少尿 24h尿< 400ml或<17ml/h为少尿 3．无尿 24h尿< 100ml或12h内无尿

（二）颜色 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色， 颜色深浅可受食物、药物影响。 1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。 2．血红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色或酱油色。 3．胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。 4．乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。

（三）外观及透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出 现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于： 1．尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下 可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。   2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解， 碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。   3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或 加重。

（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动; 尿呈酸性 尿呈碱性 碱中毒 痛风 严重呕吐 肾结核 白血病 变形杆菌感染 酸中毒 1、2、3型 肾小管碱中毒 酮症酸中毒 4型肾小管酸中毒

精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。 （五）比重 又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比， 与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 尿比重波动于 1.015 ~ 1.025之间，婴幼儿偏低。 大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加， 可>1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。  病理性比重增高 急性肾小球肾炎、 蛋白尿、糖尿病、 高热、 脱水、 心功能不全、 流行性出血热 少尿期等。 病理性比重减低 肾实质性损害、 肾小管功能疾病 如急性肾功能不全， 肾小管动脉硬化等。 精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。

二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。 二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。 （一）尿蛋白检查 （定性） 1．加热醋酸法 2．磺基水杨酸法 3、试带法（干化学法）

临床意义 生理性蛋白尿 组织蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白质尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿溢出性蛋白尿 临床意义 生理性蛋白尿 组织蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白质尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿溢出性蛋白尿

（二）尿糖检测 正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2. 78mmol/L,定性试验为阴性. 当血糖浓度>8 （二）尿糖检测 正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。 1．班氏定性法 2．试带法 3．班氏定量法 4．邻甲苯胺法

临床意义 尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面： 1〕饮食性糖尿 2〕暂时性糖尿 3〕血糖正常性糖尿 4〕血糖增高性糖尿 5〕其它糖尿

三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。 原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识 别尿液的有形成份。 方法 1〕光学显微镜法 2〕干化学法 3〕流式细胞术

（一）细胞成份 中性白细胞（无染色〕

红细胞（无染色〕 瘤状 环状 岛状 红细胞（无染色〕

扁平上皮细胞 上皮细胞 尾形上皮细胞 大圆上皮细胞 小圆或多边形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕 中－深层扁平上皮细胞（S染色〕 表层扁平上皮细胞（S染色〕

表层移行上皮细胞（S染色〕 深层移行上皮细胞（S染色〕 圆柱形上皮细胞（S染色〕 移行上皮细胞团块（S染色〕

肾小管上皮细胞（无染色〕 移行上皮癌细胞 （S染色〕 卵圆形脂肪球 （S染色〕

（二）管型成份 粗颗粒管型 颗粒管型（无染色〕 透明管型（S染色〕 细颗粒管型 颗粒管型（S染色〕 腊样管型（S染色〕

红 细 胞 管 型 细胞管型 白 细 胞 管 型 脂肪管型 （S染色〕 上皮细胞管型 类圆柱体 其它 肾衰竭管型 腊样管型

（三）结晶成份 酸性尿中的结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶

碱性尿中的结晶 尿酸氨结晶 磷酸氨镁盐结晶

（五）管型、细胞计数 尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。 1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 2．1小时尿液沉渣计数

第三节 尿液的其它检验 一、尿酮体 七、FDP 二、尿胆红素 八、免疫球蛋白、补体3 三、尿胆原 九、AMY 四、亚硝酸盐 十、含铁血黄素 五、溶菌酶 六、β2微球蛋白 七、FDP 八、免疫球蛋白、补体3 九、AMY 十、含铁血黄素 十一、糖蛋白等

再见!