膝关节 髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤 概 念 局 部 解 剖 病 因 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗
概述 髌下脂肪垫损伤是指由于运动、劳损等原因引起膝关节 髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周 围组织的粘连，出现相应临床症状者。 髌下脂肪垫损伤多发生于运动员及膝关节运动较多者，女多于男。 临床上与中医之痹证相兼并存 。
局部解剖关系 髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间， 为一块钝性三角形的脂肪组织，充填于髌骨、髌韧带、 胫骨髁前上缘及股骨髁下部； 膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内 夹有脂肪组织，称为脂肪垫； 脂肪垫主要作用是加强膝关节稳定和减少摩擦作用。
病因病理 运动 膝关节挫、 碰、扭伤 脂肪垫 水肿、充血 脂肪垫损伤 劳损 损伤 脂肪垫 肥厚、机化 髌下脂肪垫过多 伸膝时脂肪垫挤压 于胫骨与股骨之间 股四头肌力降低 关节积液 跌倒跪地 髌韧带和脂 肪垫急性损伤 局部 出血、肿胀 退行性改变 膝前直接撞击
中 医 病 因 机 中医属于“痹证”、“筋伤”范畴； 好发于体力劳动者及中老年人； 长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒 湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛； 病初属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候；
临床表现 症状 体征 影像 检查
临床症状 疼痛： 肿胀： 功能活动： 自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，伴有痠痛无力感，有 时膝痛可放射至腘窝，往往劳累后症状加重，上下楼梯痛； 肿胀： 髌韧带及两侧膝眼肿胀、膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则 压痛减轻； 功能活动： 一般不影响关节活动，膝关节屈或伸至最后10°~20°时困难并产生疼痛。
体 征 压 痛 特殊检查 其 它 髌韧带两旁及髌骨 下1/2处两侧均有压痛 膝过伸试验（+） 髌腱松弛压痛试验（+） 压 痛 体 征 膝过伸试验（+） 特殊检查 髌腱松弛压痛试验（+） 其 它 偶有皮温增加或有少量积液
X线检查 一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模糊或密 度增高影，或形态增大，有时可见钙化点； 可排除骨折及其它骨骼病变。
诊断要点 (1)有外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人； (2)髌骨下、髌韧带两旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛 明显； (1)有外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人； (2)髌骨下、髌韧带两旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛 明显； (3)膝眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； (4)膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性； (5)X线一般无异常，可排出骨性疾病；
鉴别诊断 髌 膝 软 关 骨 节 扭 化 挫 症 伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 膝 关 创 伤 性 积 血 症 膝 关 节 骨 性 炎 膝 部 滑 囊 炎 髌 软 骨 化 症 伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 膝 关 节 扭 挫 伤
手法治疗 药物治疗 治疗 方法 固定疗法 治疗 练功疗法 封闭治疗 治疗 目的 针灸治疗 治疗 原则 小针刀治疗 手术治疗
治疗原则 保守疗法为主，经过严格正规治疗无效者，方可手术切除肥厚脂肪垫，效果明显； 手法治疗为主，配合固定、练功及药物等方法； 小针刀治疗可纵形切割与通透剥离，但对髌韧带的完整性及功能有一定影响。
治疗目的 1.缓解症状，改善膝关节功能； 2.避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 3.减轻脂肪垫无菌性炎症反应； 4.防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。
治疗方法 1.手法+药物（内服药物+外用药物）+固定+功能锻炼+局 部封闭； 2.小针刀穿刺切割剥离术；
中药 熏洗 中药治疗 辨证 论治 中成 药 湿热蕴积证 肝肾亏虚证