发 热 (Fever) 成都医学院 临床技能中心 代吕霞

一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人

定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

二、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

三、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 发 热 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 内源性致热源 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血 脑屏障 产热>散热 体温调节中枢 发 热

2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等

四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上

骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。

（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。

五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

稽留热 40 39 38 37 36 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

2、驰张热（remittent fever) 体温常在39℃以上。 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。

驰张热 C 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

间隙热 40 39 38 37 36 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。

波状热 C 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。

不规则热 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

必须注意：以下情况可使某些疾病的特征性热型 变得不典型或变成不规则热。 1、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 2、因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 3、个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。

六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

七、问 诊 要 点 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹 痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出 血、头痛、肌肉关节痛等。

4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业 史等

八、治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗：

2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等