※保〝密〞防〝跌〞※

骨頭空空怎麼辦？ ～預防骨質疏鬆的『小撇步』

#骨質疏鬆症﹙osteoporosis﹚： 骨頭的密度下降，變得多孔、脆 弱、易折，無法與壓力和扭力對 抗。當骨質減少到臨界值時， 一不小心往往會引起骨折或無以 挽救的併發症。

＃如何診斷骨質疏鬆症呢？ ※超音波檢查。 ※普遍所見的X光檢查及其測量。 ※單光子骨質密度測定。 ※雙光子骨質密度測定。 目前骨質密度檢查以相當普遍了，不但可反覆進行，並且也較為精密準確，節省時間。較為普遍的檢查有： ※超音波檢查。 ※普遍所見的X光檢查及其測量。 ※單光子骨質密度測定。 ※雙光子骨質密度測定。 ※雙能量式X光骨質密度檢查。 ※定量式電腦斷層掃描。

#世界衛生組織(WHO)標準值

#誰是高危險群？ 1.停經婦女(荷爾蒙) 2.老化(特別65歲以上的老年人) 3.煙、酒、咖啡、茶攝取過量 4.缺乏運動(一週少於3次，每次少於30分鐘) 5.鈣質攝取不足(成人少於800毫克/天；停經 後婦女少於1000毫克/天) 6.每日鈣的攝取量：青少年約1200毫克、成 年婦女約1000毫克、停經後婦女約1500 毫克

#大部份女性低估骨質疏鬆症危險 骨質疏鬆症是現代女性健康大敵，根據統 計，年過50歲的女性有1/2 以上會有某種 程度的骨質疏鬆症狀， 但是這些女性或許 聽過骨質疏鬆症，卻沒想到自己可能已經 骨質疏鬆，也低估了它的危險，不知道它 可能和心臟病癌症一樣可能致命。

#骨質疏鬆症常見症狀 #骨質疏鬆症常見症狀 1.疼痛 1.疼痛 2.腰酸背痛 2.腰酸背痛 3.骨折 3.骨折 4.脊椎或關節變形 5.身高變矮及駝背(俗稱：老倒縮) 1.疼痛 2.腰酸背痛 3.骨折 4.脊椎或關節變形 5.身高變矮及駝背(俗稱：老倒縮)

#預防骨質疏鬆症從兩方面來著手 1.預存骨本︰年輕時要多吃含鈣的食物， 在骨鈣堆積完成之前要存到 一定的骨量。 2.減少骨鈣流失︰一旦骨鈣堆積完成後， 就開始要避免流失，使 骨鈣維持一定的密度， 年老時才不會容易罹患 骨質疏鬆症。

#如何預防或減緩？ 1.適度的運動，晒晒太陽(有助於活性維 他命D的轉化)，皆可以增加骨質量的 儲存，但婦女若過分運動造成停經反 而有害。 2.均衡飲食、鈣質補充、高鈣食物、戒 除不良飲食習慣。 3.定期接受x光檢查及骨密度檢查。

#均衡飲食 ◎一杯牛奶（240cc）有近300毫克的鈣質，因此是最 好的鈣質來源，而且乳製品（如優格、乳酪、優酪 乳等）的鈣質吸收較好。 ◎除了乳製品外，魚類，特別是可以連骨頭一起吃的 魚類、生蠔、蚌類等，都是鈣質的豐富來源。 ◎燉煮排骨或熬大骨湯時，加一些醋有利鈣質釋出。 ◎可以常吃黃豆製品如豆漿、豆腐等。由於黃豆含有 很多天然的雌激素，可提供停經婦女另一個天然荷 爾蒙來源。 ◎蔬菜中的草酸、肉類、可樂中的磷含量太高都會降 低鈣的吸收，故應避免同時吃這些食物。 ◎少吃過甜的食物，因過多的糖份會影 響身體對鈣的 吸收，造成骨質疏鬆。 ◎採低鹽低脂飲食，過高的鹽分和脂肪會影響體內鈣 的吸收。

★鈣質的吸收 鈣質較缺乏者，每日補充鈣片1000毫克，服用時與食物同時服下，並喝大量的水以促進吸收，同時補充維生素D。要留意的是，有腎臟問題者，不能服用磷酸鈣。 ★維生素D的吸收 飲食中適當的維生素D對於預防骨質疏鬆症很有幫助。現代人往往缺乏陽光照射，有可能引起維生素D的缺乏，在這種情形下可適度補充 (一天400單位)，以促進對鈣質的吸收。

#藥物的使用 一般而言治療及預防骨質疏鬆症的藥 物，大多以鈣片及荷爾蒙製劑為主， 但服用劑量及方法仍須由醫師指示後 才可服用，避免服用過量而產生腎結 石。

#預防骨質疏鬆的保健方法 1.生活形態：減少咖啡、茶和煙酒的攝取。 2.壓力大時，會減少鈣的吸收，增加骨鈣分解，常保持 心情愉悅及避免日常生活壓力過大。 3.適度戶外運動時，日光會使維生素D活化，可增加日晒 的機會。 4.增加飲食中鈣質攝取量： 補充牛奶(成人每日1-2杯：240cc/杯) 5.補充高鈣食物，如小魚乾、豆類食物、紫菜、芝麻、 蝦米等等。(成人每日2份：半碗/份) 6.運動：在運動之前必須先做合適的軟身運動，包括簡 單的伸展運動、深呼吸或是園地跑步等，以減少肌肉 拉傷的機會。

如何預防跌落？ 〜預防措施做的好，跌倒傷害自然少〜

案例： 一位八十幾歲的老先生平時因為雙眼白內障及攝護腺肥大，經常要跑廁所，某冬天下午，急著上廁所時，因為室內大燈沒開，燈光灰暗下沒看清楚，錯將地上的紙箱當成馬桶，一坐就跌倒在地上，跌倒後髖部疼痛，到醫院掛急診，診斷原來是髖骨骨折；住院接受手術，手術雖然順利，但卻因臥床過久造成肺炎、泌尿道感染及敗血症而過世。   這一幕幾乎天天在醫院上演，有些是這次左邊骨折，幾年後就變成右邊，不少病患因為行動不便導致死亡，文獻指出，髖骨骨折患者中有六成在第一年內死亡，主要因為臥床過久造成各種嚴重併發症，如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘、腸阻塞等，導致死亡率居高不下；到頭來家屬都會說，如果當時沒有滑倒，如果當時地板是乾的，如果當時有開燈的話云云，卻後悔莫及。老人防跌倒 骨折最要命，邁入高齡化社會，老年人須注意居家安全，一旦跌倒造成骨折，除了需花費高額社會成本，骨折患者中有六成在一年內死亡，空間安全不能不注意。

～摔不得、扭不得〜 53歲陳先生洗澡後地板濕滑，沒有固定支撐可抓，狠狠摔一跤。 80歲的林爺爺每天都有早起運動的習慣，某個陰天，天色未亮，視線不佳，沒發現樓梯間的雜物而跌倒，導致右大腿骨折。

75歲的劉奶奶去兒子家做客沒帶便鞋，叫媳婦不要特別去買，穿媳婦的就好，卻因鞋子不合腳，而導致絆倒。 想想看，該如何避免危險的發生？

53歲的陳先生洗澡後地板濕滑，幸好有穩固扶手可抓，所以有驚無險。 80歲的林爺爺每天都有早起運動的習慣，某個陰天，天色未亮，視線不佳，林爺爺便在家，等天亮一些並開樓梯間的燈，發現樓梯間有雜物，因此順利通過而沒跌倒。

75歲的劉奶奶去兒子家做客沒帶便鞋，跟媳婦去買一双合腳及鞋底有止滑作用的鞋子，穿起來既美觀又舒服。 律動人生、不要「跌」停

#哪些人容易跌倒？ 1.步態不穩，或 一年內曾有跌倒記錄的病人。 2.年紀大於65歲，乏人照顧之病人。 3.貧血或姿勢性低血壓病人。 4.身體虛弱、頭暈、虛弱無力、營養不良之病 人。 5.意識混淆、視覺障礙、癲癇病史或酒癮戒斷期 之病人。 6.服用影響意識或活動之藥物，如：利尿劑、輕 瀉劑、鎮靜安眠藥、止痛劑或心臟血管藥物之 病人。 7.一些慢性疾病如中風、糖尿病、痴呆、巴金森 氏症、脊髓損傷等 。

生理改變與跌倒 1.肌肉與骨骼系統： 失，因此老年人容易發生彎腰駝背或骨折的現 象。 使老年人的動作顯得無力及遲鈍。 ■中年後骨骼中的鈣質以每年約0.5%的量開始流 失，因此老年人容易發生彎腰駝背或骨折的現 象。 ■關節會變得容易僵硬、疼痛。肌肉纖維萎縮， 使老年人的動作顯得無力及遲鈍。

2.感覺系統 ■老年人神經傳導速度變慢，對外界刺激的反 應較不靈敏。 ■對於疼痛、碰觸、震動的感受性變差，容易 受傷而不自知。 ■平衡感變差、走路的步態不穩，重心不穩， 易造成跌倒。

(1)視覺的改變： ■晶體和睫狀肌調節能力變差，導致看近物時模 糊不清，置放在較遠處的物品才能看得見，這 就是所謂的老花眼。 ■視覺中樞發生退化，使得老年人無法正確判斷 物體間的距離、大小和運動速度，因此階梯、 花色地毯皆易造成老年人判斷錯誤，發生跌倒 的危險。 ■視網膜感光細胞功能降低，使老年人剛進入黑 暗的房間時會看不見東西，此時跌倒的危險性 便增加。

(2)聽覺的改變： ■人的聽力會隨著老化而衰退，對聲音的接 受能力會減弱，因而容易發生意外。 ■老年人對高頻率聲音的敏感度較差，反應 變得較慢。 ■神經纖維退化，耳膜變厚、聽力變差，造 成老年人對聲音的扭曲，也因此常常誤會 別人對他的談論。 ■老年人的耳垢較乾，堆積太多會造成傳導 性的聽力喪失。

(3)嗅覺的改變： ■嗅上皮細胞數量減少，使得嗅覺靈 敏度下降。 ■嗅覺的喪失使得老年人無法即時發 現危險狀況，如有毒氣體、煙味等。

3.泌尿系統： 泌尿系統的退化雖然與老年人行動的安全無直 接關係，但許多老年人常因尿急及憋尿能力 差，需要較頻繁地跑廁所，特別需要注意安 全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不 心滑倒。

■男性攝護腺肥大會導致膀胱壁肥厚，收縮持 續時間變短，產生頻尿、尿急、尿液排不乾 淨等症狀。 ■女性因為生育，導致支持膀胱和控制排尿的 肌肉及韌帶鬆弛，常常在咳嗽、大笑、打噴 嚏、提重物等增加腹壓的活動時，流出少量 尿液。 ■老化的膀胱對脹尿的感覺會變得遲鈍，可能 在小便時尿液尚未完全排空，就提早結束排 尿動作，因而導致尿液無法排乾淨。 ■大約有50%的男性和70%的女性，因為膀胱 容積變小，所以會有夜尿的現象。

4.皮膚系統： ■隨著年齡逐漸增加，皮膚內層的纖維硬化及 脂肪不足，使得肌肉慢慢萎縮、變形而產生 皺紋。 ■只有少數汗腺在運作，因此調節體溫功能變 差，對冷熱會特別敏感。

5.心血管系統： ■由於老化而使得血管失去彈性，血管壁變 得衰弱並且容易堆積脂肪，使得血液更難 流經身體的循環系統。 ■心臟肌肉會由於老化影響而逐漸脂肪化、 喪失有彈性的組織。 ■在正常老化的過程中，若無任何心血管疾 病，收縮壓雖會稍微增加，但是舒張壓並 不會增加。

6.消化系統： 消化系統包括食道、胃、小腸、大腸、肝臟以及膽囊。 ■由於消化系統的器官會隨者年齡的改變而有功能 上的改變，例如肌肉收縮的減少，使得許多老年 人很快地產生飽足感，也可能因而造成營養素攝 取不當的狀況。 ■50歲以後，胃分泌消化液的能力便會減少，導致 老人可能產生萎縮性胃炎的問題，因此，若感到 腸胃不適，應趕緊就醫，而非自行服藥。 ■由於小腸內的酵素種類減少以及大腸平滑肌活動 力降低，老年人便秘的機率會增加。

#用藥行為與跌倒 爺所服用的藥物，家人們並不瞭解，因為心想老人家有 自行服藥的能力，因此也不太過問。 ★包爺爺今年八十一歲，患有高血壓與糖尿病。對於包爺 爺所服用的藥物，家人們並不瞭解，因為心想老人家有 自行服藥的能力，因此也不太過問。 某日，家人發現包爺爺昏迷，緊急送醫急救才知道，由 於前一天晚上包爺爺胃口不佳，只喝了一杯牛奶，但在 睡前仍服用降血糖藥，引發低血糖昏迷。

#用藥安全 ■老人家因心肺功能減退，自主神經反應慢，服用藥物 後反應更加遲鈍，若起床時藥效未退，就可能摔下 床，造成身體嚴重傷害。老人本身及照顧的家屬平 時應熟悉各種藥物的副作用，避免發生跌倒的情形。 如果身體因服藥有任何不適，回診時應與醫師進一步 討論藥物治療是否要作調整。

#預防跌倒的方法 1.環境安全〜 ◆浴廁、走廊及居家環境無任何障礙物，裝設扶 手，儘量減少門檻設計。 ◆地板隨時保持清潔乾燥，善用止滑墊。 ◆房間及廁所保持適當照明，以防不慎碰撞。 ◆常用物品應置於固定且容易取得之處；不常用 之物品應收於櫃內。 ◆使用床欄時需確認是否固定妥善，上下床切勿 翻越床欄。 ◆座椅及床的高度最好是以膝關節彎曲90度，雙 腳可自然落地為佳。

2.平時活動時〜 ◆感覺頭暈、失眠、血壓不穩、下肢無力或 服用 安眠藥、利尿劑的人，下床活動前應先坐床緣3 ◆感覺頭暈、失眠、血壓不穩、下肢無力或 服用 安眠藥、利尿劑的人，下床活動前應先坐床緣3 〜5分鐘，等頭不會暈再緩慢下床，最好不要單 獨下床或如廁；如仍需下床，則請旁人協助。 ◆活動時若感覺頭暈或無力，應立即坐下或蹲 下。 ◆穿著大小合適的衣服，避免衣褲過長或過大。 ◆穿著大小合適的鞋子，勿打赤腳或穿高跟鞋， 應穿防滑鞋。 ◆步態不穩者下床，使用助行器、柺杖者，需家 屬陪伴扶持。 ◆睡前減少飲水量，並排空膀胱。

什麼樣的鞋子安全？ 什麼樣的鞋子不安全？ 當走路時鞋帶（或粘貼帶）可以 穩固的包住腳背，不會滑動 穩固的鞋後緣 止滑墊 鞋底中間厚度足以 隔絕地面的不平坦 廣的鞋跟面積 網狀的鞋底能止滑 什麼樣的鞋子不安全？ 鬆動的鞋後緣會使腳滑動 無鞋帶的鞋子無法穩 固包住腳背 高的鞋跟走路會不穩 光滑的鞋底在潮濕 的地上容易滑倒 窄的腳跟走路會不穩易 使腳踝拉傷

#.老人戶外休閒活動時應注意的安全事項 1.交通安全： ◎過馬路時注意左右來車， 並確認過紅綠燈時間的充足 性， 避免因趕時間跌倒。 ◎可改由陸橋、地下道等設施穿越馬路。 ◎出門最好攜伴隨行，減少單獨一人行走的機會。 ◎勿追趕離站的公車，以避免因跑步及平衡感不佳而跌倒。 ◎外出可穿鮮豔的衣服，增加駕駛的注意。 ◎避免長途開車，行車前若有服藥應注意副作用是否影響行 車。

2.戶外環境安全： ◎行走或運動場所，應注意地形是否平坦。 ◎戶外活動應注意照明是否充足，避免去太陰暗的地方。 ◎注意活動地板是否過滑、積水、障礙物多、有無扶手。 ◎避免到過於擁擠的地方；如要去，最好使用穩固的柺杖 或靠邊行走。

3.階梯安全： 4.電梯安全： ◎注意階梯是否有加裝扶手，並確定扶手穩固。 ◎階梯上是否光滑、有無止滑設備、視覺記號及障礙物 等都應注意。 ◎使用延長關閉時間設置。 ◎留意電梯內地板是否平整且不滑。 ◎發生緊急狀況時，使用緊急通話機或求救按鈕。 ◎注意出入口的間隙及高度是否緊密或一致。

5.夜晚安全： ◎帶柺杖出門，可做為探測馬路狀況的工具。 ◎帶手電筒出門，可照明路徑或提醒行車注意。 ◎衣服或帽子可貼反光貼紙，使行車人能容易察覺。 ◎走騎樓時勿走路邊。 ◎盡量與來車行相反的方向。 ◎不可只顧聊天，應留意週遭環境提高警覺。 ◎攜識別卡：註明姓名、年齡、電話、住址、緊急聯 絡人及罹患的疾病。

#養成安全生活習慣 ◆走路謹慎，切勿匆忙。 ◆避免爬高彎腰。 ◆視力有問題時應立即就醫矯治。 ◆適當且規律的運動，可以訓練老人的穩定度 及平衡，也可預防跌倒。

#老人跌倒後的處理原則 ※急性期： 當發現老人跌倒時，千萬不要慌張，也不要急著將他拉起來，因為在沒有評估前所做的任何動作都可能造成二度傷害。 一、初步評估與處置 ◎評估患者的意識情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等 徵象。 ◎意識不清者，可能傷及腦部，必須盡快送醫急救。 ◎如果老人有流血的部分，可用乾淨的紗布（切勿使 用衛生紙或棉花等含有大量毛絮的物品止血）， 直接壓迫傷口止血後再消毒。 ◎若疑似有骨折的現象，不要輕易搬動，應立即求救 或送醫。

★在救護人員抵達之前，注意其呼吸道暢，如： 拿掉假牙；若有嘔吐現象，可用手帕清除口 腔，但切勿硬扳開老人的嘴巴。此外，將臉 部朝側面，以免痰或嘔吐物嗆入氣管。

二、電話求救 ◎打119電話時，須說明自己的姓名、聯絡電 話、確切地點、傷害的狀況及所需支援。 ◎除詳細告知上述情形外，一定要等接話者有回 應才能掛斷電話。

★復健期： ◎找出跌倒的原因，加以預防，避免再次跌倒。 ◎骨折治療後，盡早開始復健活動，以恢復活動力。 ◎接納跌倒的恐懼感，並且克服負面的情緒，鼓勵自 己再度恢復過去的生活。 ◎維持正常的活動，避免因不動而失能。 ◎加強肌力及耐力訓練。

#輔具的使用 ★助行器： 1.選擇：最佳高度為手肘彎曲至30度。 2.避免穿著容易鬆脫的拖鞋，以免增加絆腳跌倒的危險。 行進間保持眼睛看著前方，不要盯著自己的腳行進。 3.手杖下的橡皮帽應選擇能更換的，以利磨損後可換新。

★柺杖： 1.握把調至肘關節彎曲25〜30度。 2.不可壓迫腋下，以免腋下神經受損，應將重量放於手掌上。 3.不可穿拖鞋、高跟鞋。 4.地板保持乾淨。 5.檢查底端有無磨損。 6.協助保持平衡及安全。

★輪椅： 1.上下輪椅時一定要將手煞車拉上，腳踏板收 起，避免輪椅滑動。 2.坐輪椅時一定要靠背而坐，勿坐得太前，以免 重心不穩，整個輪椅翻倒，造成跌倒。 3.出門前務必先檢查輪椅的煞車靈不靈，輪胎有 沒有氣，操作熟不熟練等，才能安全出門喔！

★預防重於治療★