健康促進學校口腔衛生計畫 國立台灣師範大學衛教系 胡益進 99.01.26

健康促進學校的定義 健康促進學校(Health promoting school)是指學校社區的全體成員共同合作，為學生提供整體性與積極性的經驗和組織，以促進並維護學生的健康；其中包括正式與非正式的健康教育課程、創建安全與健康的學校環境、提供適宜的健康服務，以及使家庭和社區廣泛參與促進健康的工作，進而使學生們獲得最大限度的健康發展(WHO，1996)。

健康促進學校應包含「學校衛生政策」、「健康服務」、「健康教育課程及活動」、「學校物質環境」、「學校精神環境」和「社區關係」等六大行動層面(WHO，1996)。透過這六大層面的行動推展，使得學校不僅成為傳授知識的場所，更是獲得健康的場所。

台灣健康促進學校輔導推動原則 掌握現有健康議題：性教育、藥物教育、生命教育與自殺防 制、事故傷害及校園安全防制、校園傳染病、菸害防制、 檳榔防制、口腔保健、視力保健、健康體位。 推動由下而上：期能誘發參與者之自發，建立對學校健康促 進之認同與參與感，並且發展行動能力。 介入系統完整：介入非以點狀進行，採系統方式深入根本。 整合推動資源：整合推動部門與相關單位之資源提供支持。 累積實施成效：訂定階段性目標，以漸進方式達成目標。

健康促進學校 一、制定健康促進學校政策 二、發展健康教育與活動 三、提供健康之校園環境 四、營造學校社會心理環境 五、建立完善健康服務 六、結合社區共同營造健康校園

健康促進學校的成功關鍵 一、學校健康促進計畫在概念上必須是全面性的 二、學校健康促進計畫在內容上必須是全面性的 三、學校健康促進計畫必須立基於一種夥伴關係 四、學校健康促進計畫必須恰當的分配資源。 五、學校健康促進計畫必須恰當的使用合適的 教學策略。

健康促進學校計畫之五大階段 1.創造學校的健康願景 2.落實師生健康需求評估 3.發展行動計畫 4.落實計畫實施 5.建立永續經營機制

一､創造學校的健康願景(vision) 建立學校願景，關鍵在於建立校園內部對話，增進校內民主，朝向彼此分享與努力的共同觀點(view)，可以建立校內論壇機制，如:透過學校行政會議､校園網路､師生聚會､班級活動等多元方式。

願景之活動 1.形成校內健康促進學校推動委員會，且委員會成員必須對其表達強力支持(校長為當然成員) 2.委員會透過校內外研習蒐集相關資訊，由校內集會傳遞家長與教職員生健康促進學校之理念 3.透過校內論壇､親師座談會等方式，提升校內人員對健康促進學校之覺察，提供討論與辯論機會 4.簡單調查校內教職員工生和家長對於健康(health)和安適狀態(well-being)的看法，討論促進學生健康應該努力的方向

5.討論學校為了促進學生健康除了上級規定或要求的例行性活動外，該辦理哪些活動？對於活動目標並清楚認識，且確定活動可達成目的並能夠適度修改活動 6.提供各種機會，蒐集關心學生健康的各種團體，如行政人員､教師､學生､家長會､社區組織和學術機構的意見以提供參考 7. 拜訪聯絡其他具推動健康促進學校經驗的學校或學術團體，以從中蒐集資料 8.進行校內人員專業成長訓練(如專家演講或讀書會) ，以提升視野，逐步形成學校應提出的願景

特殊學校在口腔健康議題上，可以優先 將教職員工，以及家長的意見納入，於健康 促進學校推動委員會上討論，選取在優先的 方式進行口腔衛生保健工作。

二､落實師生健康需求評估 　學校團隊有了共同視野與願景，也同意推動，即進入需求評估階段．2005年推動健康促進學校經費來源主要為衛生署國民健康局所管理之菸品健康捐，受限於此，所以目前推動的十項以上的健康議題中，預防菸害與檳榔防制列為必選議題，其他為各校自選議題．但是現在則由各校自訂健康議題，而口腔衛生為優先議題。

健康需求評估之活動 1.建立學校師生健康促進與疾病預防概念，了解成癮物質的使用乃是循序漸進，開始使用時期往往在國民小學高年級與國民中學階段，所以推動戒除教育，務必對全體師生宣揚此一觀念． 2.落實教師､家長和學生對於個別健康議題的需求程度，篩選出教師､家長和學生同時認同為前面序位的健康議題，作為努力方向，但此議題應為學校目前面臨的健康問題，而非已經成效斐然的健康成就

3.進行推動健康促進學校的Ｓ(Strengh,優勢)W(Weakness,劣勢)O(Opportunity,機會點)T(Threat,威脅)的SWOT分析，於分析完畢後，要能夠利用現有的優勢去克服劣勢，並且對於機會點和威脅各發展出對應的策略 4.將SWOT分析確保健康促進團隊都能有充分了解，並利用各種管道將其傳達給其他教職員工生 5.進行簡單的社區分析或PRECEDE分析，分析社區對於健康需求與學校欲推動的議題有無重複之處，能否結合資源一同努力？

S.W.O.T.分析法 Strength ＝ 優勢、成就、長處、優點 Opportunity＝擁有的機會 Threat ＝面對的威脅 Weakness ＝劣勢、不足、短處、缺點 用來分析學校內在環境； 內在影響因素 分析學校外在環境； 外在影響因素

三､發展行動計畫 　　學校已經具有共同願景，並充分了解學校現有的健康需求，並且同意進行改變，此時應提出具體的行動計畫，以將目標和目的能夠具體落實．本階段該詢問的問題為：「學校已經為學生健康做了哪些努力？」確認努力的方向，增加不了解的同仁經驗累積，也可藉由討論檢核表找出學校特色，就進入行動階段，行動方案應可監測執行過程是否有效？是否進步？最好建立量化的行為改變百分比和改善健康指標，若是採取質性指標，必須具備反省思考，說明行動計畫確實有效與進步．

發展計畫之活動 1.調查校內人員對於執行各項健康促進活動所需的支持和專業成長需求，以使其能夠真正落實推動健康促進活動 2.調查是否需要額外資源？校外現有可爭取資源有哪些？ 3.檢視學校現行政策和已經納入行事曆活動，能夠與健康促進學校活動有連結的是哪些？ 4.檢視社區衛生單位(如衛生所)和非政府組織(NGO,如董氏基金會)想推動的活動有哪些?

5.考慮在執行行動計畫時需要蒐集哪些資料，才能測量出進步和有效程度．在開始到結束都必須納入考慮． 6.尋求校外專業學術和衛生團體的協助 7.將每個活動給各個執行團隊執行 8.和鄰近其他推動健康促進學校計畫的學校策略聯盟 9.確定執行團隊知道行動計畫的目標和目的

四､落實計畫實施 校內教職員工形成協力團體，通常新的改變實施會有所成效，並且達成下列數點： 1.願意共同對話與討論 　　校內教職員工形成協力團體，通常新的改變實施會有所成效，並且達成下列數點： 　　1.願意共同對話與討論 2.規劃､設計､研究､監測､評價 和準備材料 3.進行相互觀摩和提供建設性回饋 4.過程能夠持續給予回饋和反映

落實計畫實施之活動 1.根據學校現有資源，列出學校現階段可以進行的活動，盡量以不勞師動眾，不需大量資源投入者為優先考量． 2.辦理專業口腔衛生知能研習，強調並演練行動團隊和教職員生在行動時需要的支援，並協助發展出新的技能 3.安排例行性聚會來討論付諸行動時大家關切的問題，還有哪些想法和如何解決問題

4.和需要知會的重要場合和關鍵人物規劃好溝通的策略．重要場合包括校務會議､親師座談會和學生班會等，關鍵人物如學校行政人員､教師會人員､家長會長和委員及社區領袖等 5.建立簡單的監測系統(如詢問學生反應､訪問參與家長､設計簡單回饋問卷)，去觀察計畫的執行成效 6.以甘特圖概念去追蹤每一個活動是否按部就班的實施

五､建立永續經營機制 　　　經歷前面四階段，最後一個階段就是要永續經營，本階段的重點在於繼往開來，所以蒐集完整前四個階段的資料，是作為永續經營之基礎． 　　　資料蒐集的方式可分為正式與非正式，對象可以是家長和教職員生，方法可分為觀察法､面談和諮商紀錄､活動參與率､過程紀錄､正式與非正式的回饋或問卷､檢核表､自我評價和自我監督､行為紀錄等．

永續經營之活動 1.請相關人員完成各項調查問卷和執行評價會議，進行檢討 2.從所蒐集到的各項資料中，判斷是否達到原來設定的目的 3.從會議中去逐一討論，執行果成中哪些做法有效？哪些無效？

4.從執行經驗和回饋中，決定下一步該走的方向 5.若有成效，要慶祝一番，並感謝家長會､教職員生､地方衛生單位､社區組織､學術單位等給予的支持．可以辦理個別或地方性的公開成果展示，或舉行頒獎典禮鼓勵有功人員，將成員的努力成果放置在學校或相關的網站上，或至相關會議上發表成果

如何研擬健康學校計畫書 一、現況分析(問題背景分析) (一)就自己的學校，現階段所要關註的 健康議題為何？ (二)現階段已經在執行的計畫為何？ (三)預計未來要規劃的重點目標為何？ (四)可以利用SWOTA的方式進行分析。

二、學校的組織架構及人員的配置 三、計畫的具體目標 　 計畫所要達成的效果與願望為何？通常 計畫的規劃過程中，一定要設訂想要達到的 目標是什麼？有些是具體的有些是形式的， 這要看規劃時的重點為何。

四、計畫的執行內容 （一）重點：選擇的議題、可執行的方式、 　　　　　　達成的預期程度等。 （二）項目：活動的內容、活動的分類、各 　　　　　　項的細部規劃等。 （三）人員：可動員的人力資源、人員的分 　　　　　　工、人員的調度等。

五、經費 （一）經費的來源 （二）募款的可行性 （三）經費的編列 （四）經費執行的規劃 （五）使用者付費的可行性

六、預期效益 （一）針對已經執行的部分提出成果資料。 （二）針對尚未執行的部分提出可以達成多 　　　少的效果，提出預估值。 （三）預期的效益可以是具體的數據表現。

七、評價 （一）參與的人數 （二）參與的滿意程度 （三）作品的內容 （四）督導的方式 （五）未來的規劃參考

參考的資料 一、健康促進學校教師教學資源手冊 二、健康促進學校國際面面觀(一)(二) 三、健康促進學校健康議題活動方案

生活技巧教學 一、做決定 二、解決問題 三、創造性思考 四、批判思考 五、有效溝通 六、人際關係技能 七、自我察覺

八、同理心 九、情緒調適 十、抗壓能力 十一、協商技巧 十二、拒絕技能 十三、自我肯定(主張)技能 十四、自我健康管理、監督的技巧

口腔衛生計畫 一、制定口腔衛生保健政策 二、發展口腔健康教育與潔牙活動 三、提供支持性之校園環境 四、營造學校社會心理環境 五、建立完善健康服務網絡 六、結合社區中口腔保健相關資源，如衛生所、牙科診所等，共同營造健康校園

口腔衛生現況 世界衛生組織（World Health Organization ，簡稱WHO）訂定2010年之全球口腔保健目標 ，希望12歲兒童平均恆牙齲齒指數下降為2 顆，台灣地區也希望於2010年時達成此一目 標，但是需要持續的努力。

口腔衛生醫療介入之效果分析 各個國家為有效降低齲齒率，使用不同的氟 化物介入方式，並針對氟化物類別、使用方 法、防齲效果、優缺點等進行分析。

為達到WHO 2010年12歲兒童平均恆牙齲齒指數下降為2顆之全球口腔保健目標，我國仍有很大努力的空間，因此，有效預防齲齒、提高齲齒治癒情形、提升學童每日刷牙次數、提升幼稚園、國小師生及家長口腔衛生保健知能、促進牙醫師進駐校園提供健康服務、為所需努力之目標。

現行作法 （一）行政院衛生署國民健康局推動95、96年度國小學童含氟水漱口防齲二年計畫， 97年度也持續執行國小學童含氟水漱口防齲計畫，98年度現在正進行計畫的規劃。 （二）行政院衛生署國民健康局學齡前口腔衛生保健措施 （三）行政院衛生署推動「牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區改善方案」

（四）推動健康促進學校 1.教育部與行政院衛生署國民健康局自93年度起共同推動健康促進校。 2.健康促進學校教學資源－國小口腔保健活動方案，提供教師、學校護理人員等行政人員，推動口腔衛生活動實施之參考。 （五）推動學生健康檢查 （六）融入課程教學 （七）口腔衛生保健計畫的推動

未來執行 配合行政院衛生署國民健康局2010年12歲學童恆牙齲齒指數下降為2.3顆 牙醫師進駐校園提供健康服務比例，每年成長10% 達成口腔檢查率及異常個案複診矯治率，每年提升3% 訂定學生數與洗手檯（水龍頭）之標準比率，地方政府對於洗手檯或水龍頭不足的學校予以補助

5.2010年學童每日刷牙次數達2.5次 6.提升幼稚園、國小師生及家長口腔衛生保健知能 7.建立學幼童口腔衛生全國資料庫並統一檢查項目 8.研擬校牙醫師聘任之相關規定，使其權利與義務明確，並規劃牙醫師責任區制度及教學諮詢站

未來的期待 健康促進學校是結合現有體系、組織、資源、尤其是教育與衛生行政體系的結合、家長、老師、學生與社區的參與的計畫‧ 推動健康促進學校，使健康在學校教育中的重要性提升，經由學校教育培養學生正確的衛生知識與健康行為，幫助減少日後疾病與健康問題的產生，是健康促進學校的重要理念‧

期待我們共同創造雙贏或三贏的　　 　　　　　健康促進學校