提高愛滋病毒感染者的服藥順從性之策略 台灣大學醫學院附設醫院 謝佳吟

前言 第一位被診斷愛滋病者超過20年 2. 1996年始使用抗病毒藥物. 3.在預防性投藥與雞尾酒藥物治療與醫療照護下，發病率與死亡率顯著下降。 4.使用抗病毒藥物治療(antiretroviral therapy) 首要目標為降低因愛滋病毒相關發病率與死亡率 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) • 609 J Int AIDS Soc. 2006; 8:J Int AIDS Soc. 2006; 8: 24

吃藥病就會好嗎? 何時開始吃藥? 吃藥有什麼副作用? 可以不要吃藥嗎? 病人關心甚麼? 吃藥病就會好嗎? 何時開始吃藥? 吃藥有什麼副作用? 可以不要吃藥嗎?

部分負擔的影響 -影響死亡率，由於伺機性感染和發病率， 但需要使用雞尾酒治療仍不可避免 -在非政府組織部門，雞尾酒治療治療取決於 感染者的社會經濟條件或提供資金。

服藥管理(therapeutic drug management) -提高療效、減少併發症、顯著降低住院費用 -個案管理與提升個案的CD4是有顯著相關 -並不是所有的患者都需要這種治療 -行為動機(behaviorally motivated) British HIV Association HIV Medicine (2006) 7, 205–212; J Clin Pharmacol. 2008 September ; 48(9): 1081–1091 HIV/AIDS.CID 2006:43 P234~241

何時開始吃藥? 身體健康檢查與疾病史 身體呈現症狀 過去疾病史 用藥與過敏史 身體健康檢查 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) 619

基礎評估: CD4 (免疫力)細胞數、抗藥試驗 梅毒血清測試 CBC、生化檢查 血糖值、血脂肪值 肺結核、胸部x光 其他實驗室檢驗結果 何時開始吃藥? 基礎評估: CD4 (免疫力)細胞數、抗藥試驗 梅毒血清測試 CBC、生化檢查 血糖值、血脂肪值 肺結核、胸部x光 其他實驗室檢驗結果 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) 619 J Int AIDS Soc. 2006;

女性個案需特別留意 懷孕篩檢 婦科方面：在子宮頸癌的篩檢及預防 乳房攝影. 特別留意13歲以下幼童 何時開始吃藥? 女性個案需特別留意 懷孕篩檢 婦科方面：在子宮頸癌的篩檢及預防 乳房攝影. 特別留意13歲以下幼童 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) • 619 J Int AIDS Soc. 2006;

定期追蹤治療狀況 留意服用抗病毒藥物後所致的新陳代謝 症候群 骨質方面疾病 吃藥有什麼副作用? 定期追蹤治療狀況 留意服用抗病毒藥物後所致的新陳代謝 症候群 骨質方面疾病 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) 619

預防愛滋病毒與治療上的障礙 1.標籤化(Stigmatization) -顯著心理和社會影響。 -藥物的影響有關決定對病毒狀況的披露。 -藥物或許為重要的象徵作用,為感染標記， Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) Cain & Todd HIV/AIDS Social Services 251

預防愛滋病毒與治療上的障礙 1.標籤化(Stigmatization) -可以代表樂觀和不確定性未來。 -改善健康：可呈現較長期的心理挑戰的人，愛滋病毒感染與社會的關係，性行為，身份，就業和規劃未來 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) Cain & Todd HIV/AIDS Social Services 251

預防愛滋病毒與治療上的障礙 2.心理健康狀態、拒絕，焦慮或抑鬱 3.缺乏教育 4.酒精和藥物使用

預防愛滋病毒與治療上的障礙 5.貧窮的社經地位、健康保險不足 6.藥物顆粒數、服藥頻率、嚴格的劑量要求、 副作用 7.臨床醫生和病人的不良關係 Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September)

-鼓勵個案遵從(Adherence)醫療 -評估並向醫療團隊溝通個案之需求或副作用 -確認個案是否定期回診拿處方簽 個案管理師的角色 -鼓勵個案遵從(Adherence)醫療 -評估並向醫療團隊溝通個案之需求或副作用 -確認個案是否定期回診拿處方簽

服藥順從性評估 1.藥物濫用否? 2.協助穩定了患者的生活狀況和社會支持系統 3.評估病人對雞尾酒療法相關的信仰和觀念 4.提供結構化的、個別化教育或團隊 5.在提供病人的協助下，最好找到一個家庭 成員，朋友或合作夥伴...

服藥順從性策略 為每一個病人制定了一套堅持為重點的活動 給患者的時間和機會，給予溫暖 嘗試盡量對待你的個案友善. 善用整個醫療團隊 在一個月後開始的雞尾酒療法後，密集互訪

失依(Homeless) -35%失依的個案具有超過4種以上的併發症 或失能 -較難獲得滿足的需求與照護(例：保險、交通) -較容易未依時回診 -遇到問題較會延遲尋求協助(急診) -較困難遵守醫療服務與建議 AIDS and Behavior Volume 12, Number 5 / 2008年9月, JAMA, May 6, 2009—Vol 301, No. 17 AMERICAN J.2009(99)PS675

-愛滋病毒感染者曾經無家可歸者希望獲得個案管理師的照護佔74.2% -不曾失依或無家可歸者希望獲得個案管理師的照護佔58.8% 失依(Homeless) -愛滋病毒感染者曾經無家可歸者希望獲得個案管理師的照護佔74.2% -不曾失依或無家可歸者希望獲得個案管理師的照護佔58.8% AIDS and Behavior Volume 12, Number 5 / 2008年9月, JAMA, May 6, 2009—Vol 301, No. 17 AMERICAN J.2009(99)PS675

服藥順從與疾病烙印概念圖 AIDS PATIENT CARE and STDs Volume 20, Number 5, 2006 © Mary Ann Liebert, Inc 20

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