第一节 急救的意义

？ 何谓急救？ 哪些情况需要急救？ 急救知识普及现状 第一节 急救的意义

急救 即紧急救治,是当人们遭到意外伤害或突发疾病的时候，在医师还没有到达现场或送到医院之前，施救者按医学护理的原则, 对于伤患所给予紧急性，临时性的救护工作。 急救的目的 保存生命、防止伤势恶化、促进复原 第一节 急救的意义

急救概况 全民急救普及率：美国为25％、日本为15％、中国香港为10％、欧洲国家平均为5％-10％，而第三世界国家不到1％。 我国心肺复苏的成功率不到1%，低于世界平均水平2%，而美国的拉斯韦加斯州已达74%，美国法律规定年满18岁的公民都要学会急救，急救知识灌输到了公众。 第一节 急救的意义

急救概况 以上。 其存活很关键,每延长一分钟,其死亡的可 能性增加7%-10%。 ●我国每年因心跳骤停而死亡的人数为百万 ● 呼叫120系统中,比例最高的是心跳骤停。 ● 心跳骤停病人能否得到有效及时的救助对 其存活很关键,每延长一分钟,其死亡的可 能性增加7%-10%。 第一节 急救的意义

脑代谢的特点 脑重量占体重2% 氧耗量大: 血流量占全身15% 耗氧量占全身20-25% 对缺氧耐受性差 血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷 氧耗量大: 血流量占全身15% 耗氧量占全身20-25% 对缺氧耐受性差 血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷 2-4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4-5分，ATP耗竭--极限?! 故一般认为，全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害. 第一节 急救的意义

心肺复苏期间的脑氧供与氧耗 脑血供占心排量 15%，氧耗25%，正常供血量的 25%不会造成严重损害。正规CPR可提供30%血供。心肺复苏期间可维持 PaO275mmHg。 4分钟内行初期心肺复苏，8分钟内行电除颤，存活率可达40%。 第一节 急救的意义

急救的核心思想 快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!! 正确！ 第一节 急救的意义

第二节 急救的方法

一、生命危急状态的判断 ●有无意识 ● 有无呼吸 ● 有无脉搏 ● 有无大出血 第二节 急救的方法

二、急救处置顺序 1.快速判断生命危急状态 2.呼救 3.救护人员到达前的救护 4.搬运病人到安全地点或医院 第二节 急救的方法

三、搬运法 原则是不可扭曲或束紧患者身体及头颈，尽可能用担架、门板运送。 　　发现昏迷者时，原则上尽可能在不移动患者的情况下进行救治。但若事发现场有危险(如马路上、火灾现场、煤气泄漏、建筑物坍塌等)而无法救治时，需将昏迷者转移至安全地方。 原则是不可扭曲或束紧患者身体及头颈，尽可能用担架、门板运送。

生存链--Chain of Survival 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 及早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步治疗 第二节 急救的方法

Phone first ? CPR first ? 当发现有人心跳骤停倒地,是先进行CPR，再尽快打电话求救？还是先打电话求救，再进行CPR？ ┌──── 10.1’ ──────┐ 发现─3’─呼救───7.6’───到场─2.5’─首次除颤 └────停搏时间13.1’──────┘ 第二节 急救的方法

Phone first？ 结论： Phone first！ 应酌情而异： 美国:发现无反应即电话通知EMS(急诊医疗系统) 澳洲:开始通气后启动 中国:?! 第二节 急救的方法

心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的 ABC ，8分钟内开始第二阶段的进一步 心脏生命支持。 第二节 急救的方法

三、常用急救自救方法 （一）现场心肺复苏 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation CPR) 是指对呼吸、心跳停止病人所施行的抢救。 实施心肺复苏的主要目的是保护心肺脑等 重要脏器不至于受到不可逆损伤。 第二节 急救的方法

复苏步骤 1.基本生命支持 -BLS(Basis Life Support) 2.进一步生命支持 -ALS(Advanced Life Support) 3.复苏后处理 -PRT(Post-resuscitation Treatment) 基础生命支持，是复苏中抢救生命的重要阶段，若现场心肺复苏不及时，方法不恰当甚至错误，将导致整个复苏过程的失败，因此，现场心肺复苏必须严格掌握最基本而简要的抢救步骤和方法。 第二节 急救的方法

复苏程序 --BLS阶段的ABCD 目标：尽快恢复全身组织器官的供氧，保证机体最低的氧需要。 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电除颤 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 迅速判断 判断患者有无反应 判断有无呼吸 判断有无心跳 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现. 判断方法： 拍打或摇动 大声呼唤 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法： 耳面靠近患者口鼻，感觉气息 ，眼睛同时观察胸廓隆起 ，听有无气流呼出声音 ，时间不超过10秒钟 。心跳停止者多无呼吸.偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征。 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 ： 触颈总动脉搏动 ，时间不超过10秒钟！ 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 对检查脉搏的质疑！！！ 一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间长 敏感性低：仅90% 特异性差：仅60% 第二节 急救的方法

心跳呼吸停止的判断 2000国际心肺复苏指南最新规定： 非专业人员： 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸，即可进行胸外心脏按压或电除颤。 一方面检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 ，时间不超过10秒 ，若不能肯定，应立即行胸外按压。 第二节 急救的方法

（一）现场心肺复苏 步骤： 1.判断意识是否存在 2.呼救 3.置患者于仰卧位 4.保持呼吸道通畅 5.明确呼吸是否存在

仰头抬颈法 第二节 急救的方法

仰头抬颏法 第二节 急救的方法

双手抬颌法 第二节 急救的方法

Artificial Breathing --人工呼吸 缓慢吹气 （持续2秒以上） 潮气量10ml/kg (约700-1000ml) 频率：10-12次/min (每4-5秒一次) 开始通气次数： 连续2次或5次 第二节 急救的方法

６.人工呼吸 （1）口对口人工呼吸 （2）口对鼻孔吹气 施行人工呼吸时注意： 首次人工呼吸吹气两口；连续两次人工呼吸后检查脉搏；单人或双人进行现场复苏时，均每按压胸部15次，吹气两口，即按压与吹气之比为15：2。

7.判断心跳是否停止。 8.胸外心脏按压，建立人工循环。 机制：胸骨下1/3加压，通过增 加胸内压或直接挤压心脏，促使血 液流向肺部及其他重要脏器。

心前区叩击：一旦确认心跳骤停，立即用拳头在按压部位以20-25厘米的高度，用50牛顿的力量垂直向下猛捶心前区（胸骨中下1／3交界处）1-2次。此法对心跳骤停1分钟以内者可起作用。如不成功，应尽快行胸外心脏按压术。 　　寻找心脏按压部位：跪于患者胸侧，手示、中指从肋骨下缘开始，向腹部中央(剑突部)移至胸骨下端，取胸骨中下1／3交界处(剑突上二横指)。掌根放在按压区，双手掌重叠并翘起，使手指抬离而不压迫胸壁。 第二节 急救的方法

心前区扣击 心脏按压部位

胸外心脏按压 体位： 硬板床或地面仰卧 按压部位： 胸骨上2/3与下1/3交界 手法： 掌根置胸壁，另掌交叉重 叠 ，手指翘起 ，肘关节与 胸骨垂直下压，放松时双手 不离开胸壁。 第二节 急救的方法

胸外心脏按压 按压幅度：4-5cm 频率：100次/min 按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 15:2 （原规定：单人15:2 双人 5:1） 15次中间不换手 第二节 急救的方法

现场心肺复苏有效的判断： 面色由青紫、苍白转为红润； 心脏按压时可触及大动脉搏动； 人工呼吸时胸部抬起； 患者意识丧失及昏迷程度减轻。 第二节 急救的方法

电除颤 电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。存活链的重要环节，提前到BLS阶段。2000心肺复苏指南要求： 院内3分钟内完成 ，院外5分钟内完成 。 电除颤越早越好： 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤。 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常。 第二节 急救的方法

（二）异物 1.气管异物 2.眼异物 3.耳异物 4.鼻异物

气管异物 食物或其他物品阻塞气道会引起阻塞，尤以幼儿吞食糖果、花生、小玩具等及成人假牙脱落人气管为常见。气管阻塞时，患者会竭尽全力呼吸，但结果反会使阻塞气道的异物更加深入气管，呼吸困难加重，气道完全阻塞则立即致人窒息。因此，当有发生气管异物时，必须争分夺秒，采取急救措施。 第二节 急救的方法

气管异物 [临床表现] 阵咳、面、颈部充血或青紫；呼吸费力，不省人事，呼吸停止。婴幼儿突然咳嗽、发出呜咽声，呼吸有“瞅一瞅”声及痛苦的呼吸声。 第二节 急救的方法

气管异物 [急救与自救] 如果气道部分阻塞，患者会反射性地吸人足够空气做有效咳嗽。只要患者在咳嗽脸色正常，你就不要帮助他；如果咳嗽微弱无力、呼吸困难就需要对他施行救护。若患者有意识、无法咳嗽时，请从协助排出异物开始急救。若患者无意识时，请即刻开放气道并人工呼吸。 第二节 急救的方法

协助排出异物法： a．拍打背部法：单手掌支撑患者胸部并将其头压的比胸低，另一手掌在患者背部两肩胛骨中央用力、快速拍打4～5次。如为婴儿，则一手抓住其双足倒提起来，另一手拍打。如为儿童，则使其俯卧于成人大腿上，头足垂于腿旁拍打。 第二节 急救的方法

b．推压上腹法： 是一种较新概念的清理气道异物的方法。优点在于施压部位较低，又能持续不断将异物清理出来。拍打背部无效时可用此法。 成人：患者站立或坐下，救助者站在患者背后， 一手握拳，以拇指的一边置于患者接近肚脐但远离肋骨下缘之部位，另一手则抓紧握拳之手，随即用力紧抱压迫患者上腹部3—4下，用力方向朝向已方，要用双手施压。 第二节 急救的方法

婴儿：将婴儿置于自己膝上，面朝外，双手各伸出二指，以指尖于婴儿上腹近脐部位向上轻轻施以平稳压力。 幼儿：仰卧，双手各伸出二指，以指尖置于上腹近脐部，向上轻轻施以平稳压力。 第二节 急救的方法

自我救护： 患者一手握拳，以拇指置于上腹部近肚脐部位，另一手抓紧握拳的手向内、向上猛力推压几次。也可以利用椅背、桌边，两手紧扶椅子两旁俯身椅背上，椅背边缘顶住上腹部近肚脐部位．先向内，再向上使劲推压3—4次。 第二节 急救的方法

c．压迫侧胸法： 拍打背部无效时可用此法。患者俯卧或仰卧，救助者跪于患者两腿旁，手掌置于患者侧胸部向内侧紧缩压迫。

无法取出异物时，反复施行上述方法，直到救护车到达。气管异物虽有咳出的可能，但机会甚少，最有效的方法是手术取出，因此，在自我救治的同时一定要及时呼救，尽快到医院手术。

眼异物 　　常见人眼的异物为砂粒、小昆虫、毛发等，或尖锐物体木屑、玻璃渣等。细小物体闭眼或眨眼数次，让异物随眼泪一起流出，或脸浴入水中眨眼。 拭除异物，用上述方法眼内异物仍不能排出，物体附在球结膜（白眼球）或在睑结膜（内眼皮）上，可试用干净布(手帕、棉签、纸巾等)以下法将异物拭出：

①患者坐在日光或灯光下向上看，将其下眼睑轻轻向下拉，如果看见进入眼中的异物，将其沾出来。 ②如果未发现异物，可将上眼睑翻开，可发现眼睑及眼球上的异物，用棉签等清除。 ③异物刺伤眼睛，用纱布或手帕覆盖眼睛，并将患者送往医院。 ④如为尖锐异物贴在瞳孔上，或嵌在眼球上的异物，绝对不要揉受伤的眼睛!可将软布敷住双眼，使眼睛停止过分活动并找眼科医生治疗。

（三） 出血 　　各种原因导致血液从血管中流出称为出血，分为外出血和内出血，前者如外伤损伤血管，后者如脑出血、内脏出血等。

（三） 出血 1.外出血 2.鼻出血 3.咯血 4.消化道出血 ——呕血和／或黑便、血便

1.外出血止血法 及时而有效的控制出血，是挽救创伤病人生命的重要环节。 常用的止血方法： ⑴加压包扎止血 ⑵指压止血法 ⑶止血带法

常用止血点： ①脸下部及口腔一侧出血 可用一手固定伤员头部，另一手的拇指压在同侧下颌角前下方2-3厘米处，此颌外动脉压在下颌骨上。颞部额部和前头皮部出血，可压耳前下颌关节处的面动脉。 ②较广泛的头部出血 沿胸锁乳突肌中部前线的颈动脉压至颈椎横突上。但不能压迫时间太长，且不能两侧同时压迫，更不能因匆忙而将气管压住。　　

③肩部、颈部及上肢的出血 可压迫锁骨下动脉止血。在锁骨上窝内凹处，扪到此动脉搏动后，将其用力向下压在第一肋骨上。 ④上臂下端、前臂和手部出血 可压肱动脉止血。在肱二头肌沟内触到搏动后，将此动脉用力压在肱骨干上。 ⑤下肢出血压股动脉止血 在同侧腹股沟韧带中点，将股动脉用力压在股骨上 。

出血

4 消化道出血 —呕血和／或黑便、血便 （1）主要表现 （2）处理原则

4.溺水 溺水病人的紧急救治措施 5.中毒 急性一氧化碳中毒的急救措施 毒蛇咬伤的紧急救治和自救措施

学习思考题: 1.第一目击心跳呼吸骤停的病人如何急救？ 2.气管内异物的紧急救治措施有哪些? 3.消化道大出血的急救措施有哪些？ 4.溺水病人的紧急救治措施有哪些? 5.急性一氧化碳中毒的急救措施有哪些？ 6.毒蛇咬伤的紧急救治和自救措施有哪些?

主编：王爱敏 韩 晶 顾华丽 制作：韩 晶 李华伟