第七章 中药的合理用药 与不良反应 江 西 中 医 学 院 高 职 院 编 辑 制 作： 饶 建 波 授 课 人： 饶 建 波 第七章 中药的合理用药 与不良反应 编 辑 制 作： 饶 建 波 授　课　人：　饶　建　波 江 西 中 医 学 院 高 职 院 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

教 学 要 求 第 1.了解不合理用药现象 七 章 教 学 要 求 2.熟悉中药合理用药的基本原则 3.掌握中药的合理用药概念 教　学　要　求 第 七 章 　　　教 　　　学 　　　要 　　　求 1.了解不合理用药现象 2.熟悉中药合理用药的基本原则 3.掌握中药的合理用药概念 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第一节 中药的合理用药 一、合理用药的基本原则 1、安全性 合理用药的首要前提是必须使用合法 药品和保证质量的药品 第一节 中药的合理用药 一、合理用药的基本原则 合理用药的首要前提是必须使用合法 药品和保证质量的药品 1、安全性 是安全用药的首要条件，强调让用药者承受 最小的治疗风险，获得最大的治疗效果 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

一、合理用药的基本原则 2、有效性 通过药物的作用达到预期的治疗目的。 判断有效性的指标有多种，临床常用的有治愈率、显效率、好转率无效率等 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

一、合理用药的基本原则 4、适当性 对症治疗，合理用药，达到满意的效果/成本比。 将适当的药品以适当的剂型，在适当 3、经济性 对症治疗，合理用药，达到满意的效果/成本比。 Click to add Text 4、适当性 将适当的药品以适当的剂型，在适当 的时间，经适当的途径，给适当的病人， 使用适当的疗程，达到适当的治疗目的。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 1）治疗不当 2）选用药物不当 一是未及时得到治疗，二是误诊 即不能对症下药。西药滥用抗生素 ，中药滥用滋补药 1、不合理用药的表现形式 1）治疗不当 一是未及时得到治疗，二是误诊 2）选用药物不当 即不能对症下药。西药滥用抗生素 ，中药滥用滋补药 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 4）用药剂量或疗程不当 5）联合用药不当 剂量太小或过大，疗程不足或过长 诊断不清、不了解药理和药效、给药方案有误 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 6）无适应症用药 7）无必要使用价格昂贵的药品 医生开安慰性药和保险性药 医生开大处方，患者要贵重方 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 8）给药时间、间隔、途径不当 9）重复用药 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 2、不合理用药的不良医疗结果 1）延误疾病治疗 2）浪费医药资源 3）加重患者经济负担 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、不合理用药现象 2、不合理用药的不良医疗结果 4）产生药物不良反应，甚至药源 性疾病 5）酿成医疗事故 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 中药不良反应：是指合格药品在正常用法、用量时出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，主要是由药物本身引起的，也有质量、剂量、用法等方面的原因。包括毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传因素等 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 中药药源性疾病：是指因药物不良 反应使机体某（几）个器官或局部组织 产生功能性或器质性损害而出现的一系 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 中药药源性疾病：是指因药物不良 反应使机体某（几）个器官或局部组织 产生功能性或器质性损害而出现的一系 列临床症状与体征。包括药物正常用法 用量情况下所产生的不良反应，也包括 因超量、超时、误服、错用以及不正常 使用药物所引起的疾病。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

木 通 一青年男性 ,为练气功 ,自行购买木通 50 g,水煎后 1次服下 ,欲取其利血脉通关 节之效 ,但药后很快引起急性肾衰竭 ,尿量 木 通 一青年男性 ,为练气功 ,自行购买木通 50 g,水煎后 1次服下 ,欲取其利血脉通关 节之效 ,但药后很快引起急性肾衰竭 ,尿量 急剧减少 ,烦躁闷乱 ,经血液透析后方转危 为安。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 我国对药品不良反应实行监测管理 和报告制度，药品生产经营企业和医疗 预防保健机构应按规定报告所发现的药 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 我国对药品不良反应实行监测管理 和报告制度，药品生产经营企业和医疗 预防保健机构应按规定报告所发现的药 品不良反应 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 1、监测管理机构： 1）FDA主管全国药品不良反应监测工作 2）省、自治区、直辖市药监局主管辖 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 1、监测管理机构： 1）FDA主管全国药品不良反应监测工作 2）省、自治区、直辖市药监局主管辖 区内的药品不良反应监测工作 3）各级卫生行政部门负责医疗预防保健 机构中的药品不良反应监测工作 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 2、监测报告范围 1）上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 2、监测报告范围 1）上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品 2）上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应 3）中药还应对使用中药材而引起的人体伤害进行监测 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 3、监测报告程序： 严重、罕见的药品不良反应须随时 报告，必要时可以越级报告 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 3、监测报告程序： 1） 国家实行逐级、定期报告制度， 严重、罕见的药品不良反应须随时 报告，必要时可以越级报告 2） 个人发现药品引起的可疑不良 反应，应向所在省、自治区、直辖 市药品不良反应监测专业机构或药 监局报告 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第二节 中药不良反应 及药源性疾病 3）从事生产、经营、使用的相关单位 3、监测报告程序： 要严格监测药品的不良反应情况，一经 第二节 中药不良反应 及药源性疾病 3、监测报告程序： 3）从事生产、经营、使用的相关单位 要严格监测药品的不良反应情况，一经 发现须进行详细记录和调查，按要求填 写不良反应表，并向所在地药品不良反 应监测专业机构集中报告。对其中严重 、罕见或新的不良反应病例，须用有效 方式快速报告，最迟不超过15个工作日 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

药物安全与药物警戒 药物警戒是指发现、评价、认识及 预防药品不良反应或其它可能与药物相 关问题的科学研究与活动。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

药 物 警 戒 WHO 在 2002 年出版的“药物 警戒的重要性”一书，提出. Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

药 物 警 戒 药物警戒所涉及的不仅是药品的 不良反应，还涉及与药物相关的其它 问题：如用药失误、缺乏疗效的报告、 药物相关死亡率的评价、药物滥用与 误用、急性与慢性中毒病例报告、药 物之间及药物与食物的相互作用等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

药物治疗史上最长的诉讼案 件——己烯雌酚致阴道癌女儿 1938年，第—个非甾体雌激素 ——己烯雌酚（乙底酚，DES）由 英国Dodds等合成成功， 活性激素治疗疾病的历史 美国FDA于1940年也批准此药上市 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

由于此药的研发单位为伦敦大学 公共研究所，故未获专利； 企业大肆宣传其功效，包括能 治疗不育症，防止先兆流产、早产等， 己烯雌酚致阴道癌女儿 由于此药的研发单位为伦敦大学 公共研究所，故未获专利； 企业大肆宣传其功效，包括能 治疗不育症，防止先兆流产、早产等， 1940~1970年美国就有500~ 1000万孕妇服用 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

并称为“乙底酚女儿”（diethylstibestrol daughters），这一严重不良反应震惊 全球，人们认识到孕妇用药确有遗传学 己烯雌酚致阴道癌女儿 1970年，认为DES与诱发阴 道透明细胞腺癌（CCA）密切相关， 并称为“乙底酚女儿”（diethylstibestrol daughters），这一严重不良反应震惊 全球，人们认识到孕妇用药确有遗传学 问题。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

乙底酚除诱发CCA外，还可诱发阴道 上皮变化、宫颈癌、生殖道异常、异位妊 娠、流产和早产，甚至失去生育能力以及 己烯雌酚致阴道癌女儿 乙底酚除诱发CCA外，还可诱发阴道 上皮变化、宫颈癌、生殖道异常、异位妊 娠、流产和早产，甚至失去生育能力以及 增加30%~40%乳腺癌。目前，其发病率 为服用DES孕妇所生 女儿的0.1%。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

为什么“乙底酚女儿”事件是药物 治疗史上最长的诉讼案件呢? 诱发阴道透明细胞腺癌（CCA） 己烯雌酚致阴道癌女儿 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

警告教训 药物遗传学将影响几代人的安全， 任何涉药人员对用于孕妇的药物必须 高度警戒，防微杜渐，按照新药报批 己烯雌酚致阴道癌女儿 警告教训 药物遗传学将影响几代人的安全， 任何涉药人员对用于孕妇的药物必须 高度警戒，防微杜渐，按照新药报批 条件严格试验，严格审批并准确定级 （妊娠用药级别），上市后根据发生 的问题及时修改说明书并加警告. Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

常见毒性药品及部分药品用量 蟾酥0.015-0.03g、斑蝥0.03-0.06g 、巴豆制霜后0.1-0.3g 制草乌1.5-3g 、全蝎2.5-4.5g、蜈蚣2.5-4.5g、金钱白花蛇3-4.5g 、 白附子3-6g 、牵牛子（黑白丑）3-6g、罂粟壳3-6g、 重楼（七叶一枝花） 3-9g 、苍耳子3-9g、山豆根3-9g 蛇床子3-9g 、天南星3-9g、香加皮3-9g 、蕲蛇3-9g 、半夏3-9g、 附子3-15g 、 白果4.5-9g、绵马贯众4.5-9g 、川楝子4.5-9g 、苦杏仁4.5-9g 、 蒺藜6-9g Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

第三节 常见毒性中药的毒理 分析及中毒处理 一、常见毒性中药的毒理分析 中药的毒性是由药物所含的有毒成分 第三节 常见毒性中药的毒理 分析及中毒处理 一、常见毒性中药的毒理分析 中药的毒性是由药物所含的有毒成分 引起的毒性反应。毒性成分不同，其毒理 机制及毒性反应的表现亦不同。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

容易引起毒性反应的含生物碱中药很多，对机体的毒性可因所含生物碱的不同而异。 第三节 常见毒性中药的毒理 分析及中毒处理 1.含生物碱类 容易引起毒性反应的含生物碱中药很多，对机体的毒性可因所含生物碱的不同而异。 如含乌头碱的川乌、草乌、附子、 天雄、雪上一支蒿等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含乌头碱的中药 其毒理作用主要是对神经系统（特别是迷走神经和感觉神经）先兴奋、后抑制，并能直接作用于心脏，产生异常兴奋； Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含雷公藤碱的雷公藤 和昆明山海棠 主要作用于中枢神经系统，可引起 视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变， 并可导致实质脏器的变性坏死 。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含番木鳖碱的马钱子 可选择性地兴奋脊髓。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含莨菪碱、东莨菪碱的 曼陀罗、洋金花 毒性作用是阻断节后胆碱能神经 所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能 受体 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含苦楝碱的苦楝子 含麻黄碱的麻黄 中毒时抑制呼吸中枢，可引起呼吸 麻痹而窒息 可兴奋中枢神经系统，对心脏亦有 毒性作用 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含类似烟碱及毒芹碱 的半夏、天南星 除刺激粘膜引起喉头水肿外，对呼 吸中枢可发生抑制作用。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

2. 含 苷 类 （1）含强心苷类 强心苷是许多植物中所含的对于心脏 有显著作用的甾体苷类，能使心肌收缩增 2. 含 苷 类 （1）含强心苷类 强心苷是许多植物中所含的对于心脏 有显著作用的甾体苷类，能使心肌收缩增 强、心率减慢。其共同特点是小剂量有强 心作用，较大剂量工长时间应用则可致心 脏中毒以至停搏。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含 强 心 苷 类 夹竹桃的毒性作用类似洋地黄，能 损害心肌及神经系统； 万年青除直接刺激迷走神经与延髓中枢外，还能对心肌产生直接抑制作用。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2）含 氰 苷 类 许多植物的种仁内含有氰苷，进入 人体后经酶水解产生氢氰酸，为一种极 其强烈的细胞毒，这类植物多见于蔷薇 科和豆科中。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2） 含 氰 苷 类 如白果所含银杏酸和银杏酚，主要损 害中枢神经系统，并能抑制呼吸中枢。 还有苦杏仁、桃仁，枇杷仁、木薯、 （2） 含 氰 苷 类　 如白果所含银杏酸和银杏酚，主要损 害中枢神经系统，并能抑制呼吸中枢。 还有苦杏仁、桃仁，枇杷仁、木薯、 瓜蒂、巴豆等均含有氰苷成分，水解后 可析出氢氰酸，产生毒性作用。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3） 含 皂 苷 类 皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺 激作用，并能抑制呼吸，损害心脏，尚有 溶血作用。 如木通、黄药子、商陆等可引起腹痛、 吐泻等肠胃刺激症状。木通尚可损害 肾脏，黄药子毒害肝脏，商陆损害心 脏，并可引起呼吸肌麻痹等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

木 通 另一例为一女青年 ,为治面部痤疮 , 于 2年前开始断断续续服用含木通 9g的中药汤剂 ,约服药 1年后经常 木 通 另一例为一女青年 ,为治面部痤疮 , 于 2年前开始断断续续服用含木通 9g的中药汤剂 ,约服药 1年后经常 出现腰酸腰痛 ,坠胀不适 ,小便黄赤 等证 ,经尿液分析 : 肾功能不正常 ,患者既往无肾脏病史。该患者停药 2个月后复查尿常规 ,各项指标均转为正常。通过上述 2例 ,可见木通之肾毒性不可小视。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（4）含黄酮苷类 黄酮苷的苷元为黄酮类化合物， 含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等， 其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝 （4）含黄酮苷类　 黄酮苷的苷元为黄酮类化合物， 含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等， 其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝 脏的损害而引起恶心呕吐、黄疸等 症状。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

3. 含 毒 蛋 白 类 其毒理作用是对胃肠粘膜具有强 烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性 内脏出血。如望江南子、苍耳子、蓖 麻子等均含有毒蛋白，中毒反应多表 现为剧烈吐泻、吐血、血尿，甚至惊 厥、死亡。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

4 含萜及内酯类 其毒理作用对局部有强烈的刺激 性，并对中枢神经系统有抑制作用。 如艾叶主要含挥发油、苦艾素，对皮 4 含萜及内酯类 其毒理作用对局部有强烈的刺激 性，并对中枢神经系统有抑制作用。 如艾叶主要含挥发油、苦艾素，对皮 肤有刺激作用，内服可刺激胃肠道道 ，并可由门脉而达肝脏，引起肝细胞 损害：马桑叶所含马桑内酯，其毒性 与印防已毒素相近，可兴奋大脑及延 脑，并降低体温，引起惊厥、窒息。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

5. 含金属元素类 （1）含汞类药 汞为一种原浆毒，汞化合物对人体 具有强烈的刺激性和腐蚀作用，并抑制 多种酶的活性，引起中枢神经和植物神 5. 含金属元素类 （1）含汞类药 　 汞为一种原浆毒，汞化合物对人体 具有强烈的刺激性和腐蚀作用，并抑制 多种酶的活性，引起中枢神经和植物神 经功能紊乱。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（1）含汞类药 如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白 降丹等中毒后，可出现精神失常、胃 肠道刺激症状消化道出血症状，严重 （1）含汞类药　 如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白 降丹等中毒后，可出现精神失常、胃 肠道刺激症状消化道出血症状，严重 时可发生急性肾功能衰竭而死亡。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2） 含 铅 类 药 铅是多亲和性毒物，作用于全身各个 系统中，主要损害神经、造血、消化和心 血管系统.含铅类中药有密陀僧、广丹、铅 （2） 含 铅 类 药 铅是多亲和性毒物，作用于全身各个 系统中，主要损害神经、造血、消化和心 血管系统.含铅类中药有密陀僧、广丹、铅 粉等。其中毒有急性铅中毒和慢性铅中毒 两类。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2） 含 铅 类 药 急生铅中毒多见于一次服用过量的可 溶性铅盐，以消化道症状为主，同时可发 生中毒性肝炎、中毒性肾病，严重的可出 现中毒性脑病；慢性中毒者多为长期持续 服药所致，一般有腹部经常绞痛、便秘、 肌肉关节痛、齿龈变色、贫血、肝肿大、 多发性神经炎等症，并可出现铅麻痹，久 之可致肾炎、尿毒症等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3） 含 砷 类 药 砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含 巯基酶组织的活性，并能使全身的毛细血 管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压 降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害 ，以及心、肾的严重损害。含砷类药物除 砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿类药如石 膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时 ，亦可引起砷中毒。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 毒性中药的中毒，主要由剂量过大， 或连续服有，或配伍不当，或煎煮时间 不够长以及误服等引起，常常严重损害 人体健康，甚至危及生命，应及时采取 各种解毒措施、进行抢救。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 部分毒性中药的基本毒性、中毒症状及 处理方法介绍如下。 1.植物类中药中毒及处理 （1）乌头类（川乌、草乌、附子、 一枝蒿等） Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ①基本毒理 使迷走神经和末梢神经先兴奋后麻痹。由 于增强了心脏迷走神经的兴奋性，并对心 肌有直接作用，从而提高了心肌的应激性 ，导致心律失常。乌头碱致死量为2.5mg. 中毒致死的原因为严重心律紊乱及呼吸中 枢麻痹。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 ②中毒症状 中毒处理 吕某，男，２４岁．广东省ＸＸ县Ｘ村人。因患风湿性关节炎多年，每遇天气变化或雨季则病情复发，服第一剂后觉胸闷，出冷汗，舌发麻，四肢麻木感．自服糖开水后症状缓解。服第二剂，上述症状加重，并出现抽搐，全身大汗淋漓，四肢冰凉，神志不清，向派出所反映情况经法医鉴定检验结果为乌头碱中毒。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ③处理方法 立即催吐，用1/5000高锰酸钾液洗 胃，硫酸钠导泻；输液促进排泄；阻断 　 立即催吐，用1/5000高锰酸钾液洗 胃，硫酸钠导泻；输液促进排泄；阻断 迷走神经兴奋作用，用阿托品12 mg皮 下或肌肉注射，每日4～6次，必要时静 脉注射，有心律失常者加得多卡因；中 药： 生姜15g、银花15g、甘草15g、或绿豆 20g、甘草60g，水煎服。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2） 巴 豆 中毒处理 ①基本毒理 巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素，其毒 性类似蓖麻碱，能溶解红细胞。巴豆油有 （2） 巴 豆 中毒处理 ①基本毒理 巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素，其毒 性类似蓖麻碱，能溶解红细胞。巴豆油有 剧烈的腹泻作用，并对皮肤有刺激性。巴 豆霜内服量为0.15～0.45g。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ②中毒症状 巴豆中毒可引起恶心、呕吐，1～3小 时即有多次腹泻伴腹痛和里急后重等类似急 ②中毒症状　 中毒处理 　巴豆中毒可引起恶心、呕吐，1～3小 时即有多次腹泻伴腹痛和里急后重等类似急 性胃肠炎症状。严重者见口腔粘膜红肿、水 疱、局部烧灼感，上腹剧痛，头痛，剧烈腹 泻，呈米泔样便。甚至急性肾功能衰竭、休 克、抽搐、昏迷。外用可产生急性接触性皮 炎，局部见红斑、烧灼感和瘙痒，甚至发生 水肿、水疱、脓疱。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ③处理方法 温水洗胃，口服冷牛奶、蛋清或豆浆； 给予抗休克、解痉、止呕等对症治疗； 中药 ③处理方法　 中毒处理 温水洗胃，口服冷牛奶、蛋清或豆浆； 给予抗休克、解痉、止呕等对症治疗； 中药 可服黄连黄柏汤或甘草绿豆汤解毒，芭 蕉叶捣烂榨汁饮服亦有解毒作用。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3）雷公藤（又称黄藤 根、断肠草）中毒处理 ①基本毒理 为卫矛科藤本植物，毒性极强，内含多 种雷公藤碱，还含有雷公藤内酯醇、内酯 酮。本品有剧烈的胃肠道刺激性和肾毒性 ，对血管运动神经、心肌、肝脏有毒性作 用，可引起心肝出血和坏死。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ②中毒症状有 中毒表现以消化道症状和肾损害为主，呈进行性加剧。一般出现口舌糜烂、溃疡、呕吐、腹痛、腹泻、血便、肌痛、浮肿、贫血，常伴尿频、尿急、尿道刺痛、肾区叩痛，严重者出现呼吸　困难、紫绀、休克、急性肾功能衰竭。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

二、常见毒性中药的 中毒处理 ③处理方法 彻底洗胃、导泻；服蛋清、牛奶、 鲜萝卜汁保护胃粘膜；给予糖皮质激 素、利尿剂，抢救急性肾功能衰竭， 进行休克、纠酸、保肝等综合治疗。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

分析及中毒处理 ①基本毒理 主要含苦参碱，属于神经毒类，使中 枢神经先兴奋后麻痹。 ②中毒症状 可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、四 （7）山豆根的毒理 分析及中毒处理 ①基本毒理 　 主要含苦参碱，属于神经毒类，使中 枢神经先兴奋后麻痹。 ②中毒症状 可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、四 肢肌肉震颤、共济失调、言语不清、眼球 震颤，同时心率加快、呼吸急促，严重者 出现惊厥、呼吸衰竭 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（11）苍 耳 子的毒理 分析及中毒处理 ①基本毒理 为菊科植物，主要有毒成分为苍耳苷、 毒蛋白、毒苷。损害心、肝、肾，引起 广泛出血，同时引起消化、神经系统障 碍。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（11）苍 耳 子的毒理 分析及中毒处理 ②中毒症状 　 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、乏力、嗜睡、尿少，数日后出现烦躁不安、休克、黄疸、呕血、皮下出血脑出血、肝肿大、腹水、昏迷、甚至死亡。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（11）苍 耳 子的毒理 分析及中毒处理 ③处理方法 早期可洗胃、导泻；补液、吸氧、抗休克、止血、保护肝肾； 中药可以内服甘草绿豆汤。 　 早期可洗胃、导泻；补液、吸氧、抗休克、止血、保护肝肾； 中药可以内服甘草绿豆汤。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

2.动物类中药中毒及处理 全 蝎 ①基本毒理 含蝎毒等，与蛇毒相似。 主要能抑制呼吸中枢，兴奋心脏、血 管、骨骼肌。 全 蝎 ①基本毒理　含蝎毒等，与蛇毒相似。 主要能抑制呼吸中枢，兴奋心脏、血 管、骨骼肌。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

全 蝎 的 毒 理 分析及中毒处理 ②中毒症状 　 见头晕、头痛、肌痛、恶心呕吐、血压先增高后降低，肌震颤、抽搐、烦躁不安及胃肠道出血、血尿、蛋白尿，甚至呼吸抑制。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

全 蝎 的 毒 理 分析及中毒处理 ③处理方法 洗胃；服镇静剂或可的松类激素 全 蝎 的 毒 理 分析及中毒处理 ③处理方法 　洗胃；服镇静剂或可的松类激素 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

3.矿物类中药中毒及处理 （1）含铅类（黄丹、密陀僧、樟丹、 黑锡丹） ①基本毒理 铅进入人体后，在细胞内易与细胞器 （主要是线粒体）及蛋白质的巯基酶结合 ，抑制巯基酶的活性，使肌体发生代谢障 碍及影响细胞的氧化和呼吸， Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含 铅 类 毒 理 分析及中毒处理 ①基本毒理 　 甚至可以导致细胞的变性、坏死，主要损坏造血系统、神经系统、消化系统和肾脏，急性中毒亦可损害肝脏。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含 铅 类 毒 理 分析及中毒处理 ②中毒症状 　 急性中毒后口内有金属味，食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘，常有中毒性肝病及贫血。严重者有中毒性脑病，见头痛剧烈、烦躁不安、惊厥、谵妄、幻觉、昏迷循环衰竭、尿少，甚至死亡。慢性中毒者临床上有神经、造血和消化等系统的综合症状 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

含 铅 类 毒 分析及中毒处理 ③处理方法 　 催吐或硫酸镁、硫酸钠溶液洗胃，口服蛋清或牛奶保护胃粘膜，口服硫酸镁导泻；驱铅疗法首选依地酸二钠或二巯基丁二酸钠静脉注射；对症及支持疗法；中西医结合治疗。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2）含汞类（朱砂、 轻粉） ①基本毒理　 主要毒性成分为硫化汞、氯化亚汞（Hg2Cl2）等。进入人体的汞被氯化成二价汞离子而发挥毒性作用。汞离子与体内各种蛋白质的巯基（－SH）、二巯基（－S－S）极易结合，形成极易解离的硫醇盐，可使一些重要的生物活性酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害，从而损害神经系统、肾脏系统等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2）含汞类（朱砂、 轻粉） ②中毒症状 急性中毒见恶心、呕吐、腹泻、口内 有金属味、头痛、易激动、震颤、昏迷、 少尿、血尿，甚至危及生命。慢性中毒 见头痛、头晕、失眠、多梦、心悸、易 兴奋震颤、口腔炎症、蛋白尿、肢体感 觉障碍等。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（2）含汞类（朱砂、 ③处理方法 轻粉） 洗胃，口服蛋清、牛奶或豆浆；驱 汞治疗首选二巯基丙磺酸钠或二巯基丁 二酸钠，其次可选青霉胺；补液、抗休 克、保护　肾功能。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3）含砷类（砒霜、砒 石、雄黄、代赭石） ①基本毒理 主要含三氧化二砷（AS2O3）、 硫化 砷、砷盐等。砷是一种原浆毒，进入人体 内能与多种参与细胞代谢的含巯基酶结合 ，影响细胞正常代谢，最先造成广泛的高 级神经活动失调，随后延及植物神经中枢 ，出现毛细血管病变和组织营养改变 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3）含砷类（砒霜、砒 石、雄黄、代赭石） ②中毒症状 初见喉部灼热、恶心、呕吐继之呕 血、腹痛、腹泻、大便如米汤水状，随 后尿量减少，甚至尿闭、循环衰竭等。 重者迅速发生中枢神经麻痹症状，出现 晕厥、昏迷、惊厥，以至死亡。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

（3）含砷类（砒霜、砒 石、雄黄、代赭石） ③处理方法 催吐，洗胃，服牛奶、蛋清导泻；驱砷治疗首选二巯基丙磺酸钠，也可用二巯基丁二酸钠肌肉或静脉注射；对症及支持疗法有补液、维持水电解质平衡和抗休克疗法等；中药：选用防风、大青叶各30 g、甘草60 g、绿豆30 g，煎汤服。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

常见毒性中药的毒 分析及中毒处理 含以上易中毒中药材或饮片的中 成药，其中毒毒理、中毒症状及处理 方法均参照本节处理。 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

复习思考题 1、合理用药的概念及其基本原则 2、不合理用药现象及其导致的医疗结 果 3、中药不良反应和中药药源性疾病的概念 2、不合理用药现象及其导致的医疗结 果 3、中药不良反应和中药药源性疾病的概念 4、我国对药品不良反应所实行监测管理和报告制度 5、常见毒性中药的中毒处理 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com

Thank You ! 江 西 中 医 学 院 高 职 院 Email:rjb6528189@sina.com.cn www.themegallery.com