2015心肺复苏指南解读 重庆市第五人民医院急诊科 陈在荣

国际复苏联合会（ILCOR） 权威组织 国际复苏联合会（ILCOR） （International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年 制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 2005年1月 2010年 2010年1月 2015年 2015年10月15日分布 知识点：指南分为2000、2005年版本、2010年版本和2015年版本 重庆市第五人民医院

基础生命支持程序 A-B-C（2000版、2005版） C-A-B （2010版、2015版）

KEY NEW AND UPDATED RECOMMENDATIONS BLS&ACLS 关键更新和推荐 初级生命支持和高级生命支持

ADULT CHAINS OF SURVIVAL 成人生存链 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

成人生存链

成人生存链

IMMEDIATE RECOGNITION AND ACTIVATION OF EMERGENCY RESPONSE SYSTEM 快速识别和启动应急反应系统 2015-一个更同步可行的方法 就近呼救 同时检查呼吸和脉搏 启动应急反应系统或请求支援

SHOCK FIRST BERSUS CPR FIRST 先给予电击还是先进行心肺复苏 对于有目击的成人心跳骤停，当可以立即取得AED时，则AED一旦准备好就尽快除颤。 对于未受监控的情况下发生的成人心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的同时立即开始心肺复苏，一旦AED准备好就尽快使用。 在安放AED电击片的同时应实施心肺复苏，直到AED分析患者心律时停止心肺复苏。

EMPHASIS ON CHEST COMPRESSIONS 胸外按压的强调事项 高质量心肺复苏的基础是高质量的胸外按压 医务人员应该实施胸外按压和人工呼吸 但是-重要的是根据最可能导致骤停的原因和实际条件情况调整按压顺序

继续强调高质量心肺复苏的特点 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠 在患者胸部 尽可能减少按压中断 避免过度通气 可提供反馈的训机制

CHEST COMPRESSION DEPTH 胸外按压深度 2015（更新）在徒手心肺复苏过程中，成人胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm。 2010（旧）按压深度≥5cm，对上限未做明 确界定。

胸廓回弹 施救者应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压前完全回弹。 Why？ 在按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。

MINIMIZE INTERRUPTIONS IN CHEST COMPRESSIONS 尽可能减少胸外按压中断 所有施救者应该在胸外按压期间尽可能减少按压中断的次数和时间。 2015新推荐-对于没有高级气道接受心肺复苏的心跳骤停患者，推荐的胸外按压比例目标是至少60%，团队配合熟练可使该指标达到80%。

VENTILATION DURING CPR WITH AN ADVANCED AIRWAY 在心肺复苏中使用高级气道进行通气：更新 推荐 在持续胸外按压的同时给予每6秒1次（10次/分）的人工呼吸是合理的。 Why？ 此推荐由之前的每6-8秒1次通气（8-10次/分）转变而来。 单一频率而不是一个范围，更易于学习、记忆和实施。

DELAYED VENTILATION 延迟通气 对于有目击者院外心脏骤停患者，可以使用3个200次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置策略。 Why？ 可能改善有目击者的心脏骤停或有可除颤心律患者的存活率。 在引用的研究中，急救人员接受了以实施高质量胸外按压为重点的额外培训。

BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项 施救者应该 施救者不应该 以100至120次每分钟的速率实施胸外按压 以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压 按压深度至少达到2英寸（5厘米） 按压深度小于2英寸（5厘米） 或大于2.4英寸（6厘米） 每次按压后让胸部完全回弹 在按压间隙倚靠在患者胸部 尽可能减少按压中的停顿 按压中断时间大于10秒 给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼 吸超过1秒，每次须使胸部隆起） 给予过量通气 （即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）

MECHANICAL CHEST COMPRESSION DEVICES 机械胸外按压装置 推荐： 相较机械胸外按压装置而言，人工胸外按压任然是治疗心脏骤停的救治标准，但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械装置可以作为传统心肺复苏的替代方法。 Why？ 三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，并未显示机械胸外按压能改善院外心脏骤停患者的预后。

TEAM RESUSCITATION团队复苏 BASIC PRINCIPLES:NEW 基本原则：新建议 推荐 在合适场景下灵活调整BLS流程图 Why？ 流程中的步骤按照优先顺序呈现：一些因素可能需要对流程图特殊调整如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等。

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT（TTM） 目标温度管理 2015（更新）目标温度选定在32-36 ℃之间，并至少维持24小时。 2010（旧）将体温冷却到32-34 ℃，维持12-24小时。

OUT OF HOSPITAL COOLING 院外降温 不建议入院前常规在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温。 研究表明院前降温没有益处，并且使用快速静脉输注冷液体进行院前降温有潜在并发症。

VASOPRESSORS FOR RESUSCITATION-BASOPRESSIN 复苏时血管加压药-血管加压素 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 两种药物效果相同，且联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势，为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

POST-CARDIAC ARREST DRUG THERAPY:NEW 心脏骤停后的药物治疗：新建议 利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因常规使用。但若是室颤/无脉性室速导致者，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 β-受体阻滞剂 目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂 常规使用。但若是室颤/无脉性室速导致心脏骤停而入院后，恢复自主循环后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。

阿片类药物过量培训和纳洛酮培训与分发 对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的知识，可以包含或不包含给予纳洛酮的培训。这类培训应基于针对急救和非医护人员的BLS建议，而不是针对医护人员的高级操作。

ETCO2 FOR PREDICATION OF FAILED RESUCITATION ETCO2预测复苏失败 Why？ 经20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图监测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。

EXTRACORPOREAL CPR 体外循环下心肺复苏 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。 Why？理由 在选定的患者人群中，体外心肺复苏能提高伴有良好神经功能的存活率。由于ECPR会占有大量资源且花费较高，故只能在很可能对患者有利时才应考虑使用。

UNIVERSAL TAXONOMY FOR SYSTEMS OF CARE:NEW 通用急救系统分类：新建议

SUMMARY OF 2015 GUIDELINES UPDATE 2015指南更新总结 1、首次规定按压的深度：5cm～6cm。 2、按压频率规定为100～120次/分。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

SUMMARY OF 2015 GUIDELINES UPDATE 2015指南更新总结 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

SUMMARY OF 2015 GUIDELINES UPDATE 2015指南更新总结 ６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 7、加压素被“除名”。 8、生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。