医疗废物管理 医院感染管理科 李建军

医疗废物管理法规建设 《医疗废物管理条例》（国务院 2003年6月） 《医疗废物管理办法》（国务院2003年8月） 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 （卫生部2003年10月） 《医疗废物分类目录》 （卫生部、国家环保总局2003年10月） 《医疗废物专用包装、容器和警示标志、标准》 （国家环保总局、卫生部2003年11月）

一、概况 医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，虽然其产量仅占城市固定废物的3%，但它可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极大的危险性。

国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的《巴塞尔公约》（1989） 我国的《国家危险废物名录》（2008年修订）也将其列为头号危险废物。

医疗废物如果处置不当，将对人类的身体健康和生命安全构成巨大威胁。

二、相关术语与定义 医院废物：指医院废物产生者产生的所有废物的总称，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。

生活垃圾：是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。 暂时贮存：指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程 交接：指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者

医疗废物处理原则： 分类收集原则 谁污染谁治理原则 减量化原则 集中处理与无害化原则 全过程严格管理原则

医疗废物分类的意义： 1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。 2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。 3、最终达到 “防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播”的目的。

《医疗废物分类目录》中规定，我国医疗废弃物分为五大类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 2.废弃的血液、血清； 3.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。

感染性废物的处置方法是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装

损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1.医用针头、缝合针。 2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、 备皮刀、手术锯等。 3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 损伤性废物的处置方法是放入医疗废物专用的利器盒中。

病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（包括胎盘） 2.医学实验动物的组织、尸体。 3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

病理性废物的处置方法：用医疗废物专用的黄色包装袋盛装。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。暂时贮存温度应低于20℃，时间最长不超过48小时。

药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1. 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物的处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。

化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。

化学性废物的处置方法：化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。

医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。 医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装放射垃圾。

感染性废物、病理性废物、损伤性废物等交由有害废物焚烧处置中心作集中焚烧处理 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

未被病人血液、体液、排泄物污染的，使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），不属于医疗废物。这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 包装袋：用于盛装除操作性废物之外的医疗废物的初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。包装袋的颜色为黄色 ，并有盛装医疗废物类型的文字说明。

利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜绝非安全注射。 利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明（损伤性废物），有医疗废物警示标识和文字说明。

利器盒的主要功能： 1.收集注射器、输液器等一次性使用物品的针头； 2.收集医用小玻璃制品、各类刀片、头皮针、缝合针等锐器； 3.其他规定必须放入利器盒的医疗危险感染物品。

周转箱：盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。 1.周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用； 2.易于清洁和消毒； 3.周转箱整体为黄色，外表应有医疗废物警示标识和文字说明 。

医疗废物收集、处理流程 科室按医疗废物分类要求分类放置医疗废物并做好登记、管理 ——医疗废物收集专（兼）职人员穿好防护服、戴防水围裙、口罩和橡胶手套，必要时穿长筒胶靴、戴护目镜——按医疗废物转运规定的路线，用专用推车或其它用具到各科收集医疗废物——检查医疗废物包装是否完好——符合要求后称重并做好记录（日期、科别、物品名称、公斤、分类等）——双方签名——将医疗废物按原路线妥善运至本单位暂存处——专职人员定期将医疗废物移交给郑州市医疗废物处置中心，并做好记录双方签名。

医疗废物管理基本要求： 医疗废物不得与生活垃圾混放、混装。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 禁止各科工作人员、转运人员转让、买卖医疗废物，禁止在非收集、非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。

医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

医疗废物暂存点的要求： 1.医疗废物暂存点应封闭、上锁、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

2.暂存点工作人员应在医疗废物运走后及时将运送工具、地面等用消毒剂消毒。消毒措施：有专人负责消毒清洁并有记录，无明显污染时用含有效氯500mg/L消毒液喷雾消毒，30min后流动水冲净；被血液、体液污染时用含有效氯2000mg/L消毒液喷雾消毒，60min后流动水冲净；后勤管理处负责督查。 3.医疗废物暂时储存设施及设备符合国家要求，暂时存放时间不得超过48小时。

应急管理和防护措施 1、后勤管理处应安排医疗废物收集人员定期体检。并为其配备必要的防护用品和合格的转运工具。每年进行体检，必要时预防接种。 防护用品为帽子、口罩、橡胶手套、胶鞋、工作服，必要时配备护目镜，此外还应配备消毒药品及快速手消毒剂等。

2、如发生医疗废物倾倒、遗撒、泄露时，应在穿着防护用品的情况下，对污染物品进行消毒，并立即报告所在科室、后勤管理处及医院感染管理科备案。 3、如发现生活垃圾中误混入有医疗废物时，应立即将整袋垃圾置于黄色医疗废物袋内，按医疗废物处理。

医疗废物的监督管理 1、各科室产生的医疗废物，由各科室医院感染监控小组负责监督管理。 2、医疗废物的收集、运送、暂时储存及处理由后勤处负责监督管理。 3、医院感染管理科对医疗废物管理工作实施监督和技术指导。

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