第四章 妊娠生理 三峡大学仁和医院妇产科 王 玎
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化 极为协调的生理过程。
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床
精子获能 当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。
卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内， 停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。
sperm and Ovum meet
受精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。
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着床必须具备的条件： 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
着床后子宫内膜蜕膜变： 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜
第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点
4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。
一、胎儿发育特征： 12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g
循环系统：
二、胎儿生理特点 循环系统:脐静脉1条,脐动脉两条。 血液系统:胎儿血循环在受精后3周末建立。 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换。 消化系统:至妊娠16周胃肠功能基本建立。 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育:男女胎之比约为106:100,男性胎儿睾丸在妊娠第9周开始分化发育，女性胎儿卵巢在妊娠11-12周开始分化发育。
第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括 胎盘 胎膜 脐带 羊水
一、胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
（一）胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜
1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴 有一定弹性
2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分
叶状绒毛膜 游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛
叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘
母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙. 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
3.底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶
（二）妊娠足月胎盘的大体结构
胎盘功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能
物质交换及转运方式： 简单扩散 异化扩散 主动运输 其他
胎盘功能-5 合成功能：激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶
二、胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成
三、脐 带
四、羊 水 来源 吸收 羊水量 羊水形状及成份 功能
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化
一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴
子宫 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3.宫颈:肥大,着色,变软
卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩
阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。
外阴 伸展性增加
二．乳房的变化 1． 变大 2． 蒙氏结节 3． 初乳
三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量:至妊娠32-34周达高峰 （三） 血压:早期及中期偏低,晚期轻度生高 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征
四．血液的变化 （一） 血容量 32——34周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白
五．泌尿系统的变化 肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见
六．呼吸系统的变化 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深
七．消化系统的变化 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 胃肠平滑肌张力降低 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 易诱发胆石病
八．皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加 妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致
九．内分泌的变化 垂体 （1）促性腺激素 （2）催乳激素 肾上腺皮质 甲状腺 甲状旁腺
十．新陈代谢的变化 基础代谢率 体重 碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水代谢 矿物质代谢
十一．骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症——VD，钙缺乏 腰骶痛，肢体痛——松弛素 孕妇姿势