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第四章 妊娠生理 三峡大学仁和医院妇产科 王 玎

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约38周,是非常复杂、变化 极为协调的生理过程。

第一节 受精及受精卵发育、输送与着床

精子获能 当精液射人阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔,与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力.称精子获能。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。

卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内, 停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。

sperm and Ovum meet

受精 男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇,精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带,称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。

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着床必须具备的条件: 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

着床后子宫内膜蜕膜变: 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜

第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点

4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎,是其主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。

一、胎儿发育特征: 12周末:9cm 16周末:16cm 20周末:25cm 24周末:30cm 28周末:35cm,1000g

循环系统:

二、胎儿生理特点 循环系统:脐静脉1条,脐动脉两条。 血液系统:胎儿血循环在受精后3周末建立。 呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换。 消化系统:至妊娠16周胃肠功能基本建立。 泌尿系统:妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育:男女胎之比约为106:100,男性胎儿睾丸在妊娠第9周开始分化发育,女性胎儿卵巢在妊娠11-12周开始分化发育。

第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物指胎儿以外的组织,包括 胎盘 胎膜 脐带 羊水

一、胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

(一)胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜

1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分,是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑, 无血管、神经及淋巴 有一定弹性

2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分

叶状绒毛膜 游离绒毛:初级绒毛干——胎儿叶(60~80个) 次级绒毛干——胎儿小叶(200个) 三级绒毛干 固定绒毛

叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘

母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙. 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通,隔有绒毛毛细血管壁绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙,再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内

3.底蜕膜 构成胎儿的母体部分,占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶

(二)妊娠足月胎盘的大体结构

胎盘功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能

物质交换及转运方式: 简单扩散 异化扩散 主动运输 其他

胎盘功能-5 合成功能:激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶

二、胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成

三、脐 带

四、羊 水 来源 吸收 羊水量 羊水形状及成份 功能

第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化

一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴

子宫 1.子宫体: (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g 1.子宫体: (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3.宫颈:肥大,着色,变软

卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体,妊娠6-7周前产生E、P,以维持妊娠继续 妊娠10周,黄提供能被胎盘取代,黄体开始萎缩

阴道 粘膜变软、水肿充血,呈紫蓝色 皱襞增多,伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加,乳酸含量增多,使阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。

外阴 伸展性增加

二.乳房的变化 1. 变大 2. 蒙氏结节 3. 初乳

三.循环系统的变化 (一) 心脏: 位置,心音,容量,心率 (二) 心排出量:至妊娠32-34周达高峰 (三) 血压:早期及中期偏低,晚期轻度生高 (四) 静脉压:仰卧位低血压综合征

四.血液的变化 (一) 血容量 32——34周达高峰,增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加,故出现血液稀释 (二) 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白

五.泌尿系统的变化 肾脏负担加重 由于GFR增加,肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加,约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响,泌尿系统平滑肌张力降低,孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见

六.呼吸系统的变化 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变,但呼吸较深

七.消化系统的变化 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 胃肠平滑肌张力降低 胃排空时间延长,易有上腹部饱满感 肠蠕动减弱,易便秘,痔疮 易诱发胆石病

八.皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素增加,使黑色素增加 妊娠纹:皮肤弹力纤维断裂所致

九.内分泌的变化 垂体 (1)促性腺激素 (2)催乳激素 肾上腺皮质 甲状腺 甲状旁腺

十.新陈代谢的变化 基础代谢率 体重 碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水代谢 矿物质代谢

十一.骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症——VD,钙缺乏 腰骶痛,肢体痛——松弛素 孕妇姿势