心脏超声的进展

三维超声心动图 一维（M型） 二维（切面） 三维（功能三维 解剖三维 实时三维）

RT 3DE技术特点 美国DUKE大学研发，实时换能器按距阵排列设计，压电晶体以二维网格的形式排列成圆形，其中256个压电晶体只用于超声信号的传递，256个晶体只用于超声信号的接收，每一个用于接收的压电晶体均超速旋转，产生16条线的信息，总共4096条线的信息。（2DE成像获得128条线的信息）

RT 3DE技术特点 锥体扫描角度为640,扇角和厚呈300 (piece of cake),最大扫描深度20CM，时间分辨率14VOL/SEC；扫描深度14CM时，时间分辨率22VOL/SEC，探头频率 2.5MHz(空间分辨率2MM）。

图像的显示 每次同时显示4-5帧来着同一总体图象的切面 B平面：锥体的纵切（图象的长轴切面） C平面：锥体的横切（图象的短轴切面） I平面： 顷斜的C平面（不与锥体的基底相平行，也不与B平面垂直）

RT 3DE的优点 较少依赖检查者的技能，重复性好。 以三维形式定量分析心室功能而无须事先假设心腔的几何形态。 图象采集速度快，提高单位时间检查病人的效率。

RT 3DE的技术缺陷 图象分辨率较低，影响了心内膜的正确分辨 扫描帧频较低，对心动过速者的测定可能出现偏差 对明显扩大的心脏，不能提供整个心室的图象

临床应用 心脏手术中的实时监护 快速显示立体心肌声学造影灌注缺损区 心内血流的实时三维彩色多普勒重建 在心脏电生理研究方面的应用 快速测定心室容量、重量和功能 检测胎心 经食管实时三维超声

心肌声学造影进展 1968年Gramiak用生理盐水与靛青绿混合振荡液经心导管注射，用超声心动图观察出现云雾状回声，实现了右心腔显影，开创了心脏声学造影的先河。 发展轨迹： 右心腔造影通过肺循环左心腔造影通过冠脉循环心肌显影

基本原理 血液内的RBC、WBC等有形成份声阻抗差很小，散射微弱，普通超声仪上无法显示。人为地在血液中加入声阻抗与血液截然不同的介质（微气泡），血液内的散射增强，出现云雾状的回声。

造影剂历史 第一阶段：游离气体 1。双氧水 2。二氧化碳 稳定性差，微气泡直径较大，不能通过肺循环，只能用于心腔显影以了解心内结构有无异常，分流、反流性疾病的诊断与鉴别诊断。

造影剂历史 第二阶段：空气包裹型微泡造影剂 1.声振白蛋白 2.Levovist 3.Albunex 稳定性明显提高，气泡直径《10um，经静脉注射后通过肺循环使左心腔显影，但心肌显影效果差。

造影剂历史 第三阶段：新型氟碳类微泡造影剂 Optison,Echogen,AFO150,Sonovue, MRX-115 内部包裹氟碳类气体，分子量较大，弥散性和溶解性低，气泡直径〈5um，能轻易经肺循环使心肌组织显影。 Optison:白蛋白为外壳，内含全氟戊烷，唯一获美国FDA批准用于临床的造影剂。

理想造影剂 高散射性,低溶解性,低弥散性 有足够长的半衰期（需数分钟） 无生物学活性（对人体无害） 微泡大小均匀、可自由通过毛细血管 有类似红细胞的血液动力学特点及具有组织特异性（靶向性） 售价较低，不过度增加病人负担

显像方式 间隙式显像（瞬间反应成像）： 每隔一定时间发射一次声波，以减少声波对微泡造影剂的破坏。声波辐射时，大量微泡瞬间破裂，产生高强度散射回声，从而明显增强心肌显影效果。

显像方式 实时心肌声学造影 实时观察心肌组织灌注过程，定量分析心肌血流灌注，不会出现心室后壁、侧壁、后间隔的衰减和假性充盈缺损等伪像，提高了诊断冠心病的敏感性和准确性。

三大技术组成 低机械指数（0.1—0.15） 非线性微泡显影技术 反向脉冲能量多普勒显像 能量调制技术 相关显像技术 闪烁显影技术 高MI---------低MI

心肌声学造影相关成像技术 二次谐波成像 只接受微泡产生的二次谐波信号，不接受组织产生的基波信号 多普勒能量组织成像 谐波能量多普勒成像技术 能量信号的强弱反映心肌组织的血流灌注情况 谐波能量多普勒成像技术 只接受造影剂产生的谐波能量信号

分析方法 目测法 定量分析法； 峰值回声强度 曲线上升斜率 稀释率

4) 用途: a. 心肌冠脉血流及心肌灌注范围的评估 b. 心肌坏死危险区和再灌注后心肌梗塞范围的测定 c. 冠脉血流侧枝循环的观察 d. 冠脉血流储备(CFR) 的评估 e. PTCA或用药前后评估治疗疗效 f. 心肌存活性

心肌灌注声学造影评估冠心病 与负荷ECHO联用，提高左室内膜的分辨率 心肌声学造影测定危险区心肌 估测冠脉微循环储备能力 判定心梗后的存活心肌 估计侧枝循环 评价PTCA、搭桥术的疗效

存在问题 造影剂稳定性欠佳，仅限于定性研究 安全可靠性有待进一步证实 超声显像技术有待进一步完善 造影剂售价高昂，超过彩超检查本身费用的数倍

展望 将造影剂作为基因治疗的载体，携带治疗基因或治疗药物，在靶器官或靶细胞处释放，达到治疗目的。

组织多普勒显像 用方法检测组织的运动，将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱实时显示出来，如同血流彩色成像那样，将组织的运动信息检测后进行彩色编码成像，有效反映心肌运动的方向与速度，局部的心壁运动和增厚程度。

显示方式 速度图 加速度图 能量图

用途: 1) 研究室壁的运动 a. 节段性 b. 心肌收缩的速率 2) 心肌的存活性 3) 心律失常(传导阻滞, 预激综合症等) 4) 心功能

临床应用 心肌缺血 心肌病 心脏电生理研究 心肌灌注研究 二尖瓣口血流伪正常化的鉴别

血管内超声（IVUS） 无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断。 通过心导管将超声换能器插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形

仪器 导管直径3.5F、4.8F、9F（1-3MM） 探头频率10-30MHz,轴向分辨力150um，侧向分辨力200um。 1。探头旋转，获得血管壁切面图象。 2。相控阵探头本身不旋转，成像是通过压电晶体的相位变化而获得3600的血管断面图。

临床应用 早期冠心病的诊断 冠脉介入性治疗的评估

心腔内超声（ICE） 探头由Acuson研发，64个晶片相控阵探头经静脉插入至右心腔。 超声导管直径10F（3.3MM），可插入深度90MM，成像深度180MM。 探头在前后、左右两个方向1600调节。 支持2D、M型 PW、CW、DTI。

临床应用 比以往更清晰地获得心脏的实时图象，增加诊断信心。 在介入性操作中的监护优于TEE。 间隔缺损封堵器的定位 心律失常的消融治疗

6. 彩色室壁运动技术(Color Kinesis,CK)和声学定量(Acoustic Quantification, AQ) CK是AQ技术的扩展, 在AQ的基础上CK按一定时间间隔用彩色顺序编码心内膜边界位置变化,于时相末累积形成多层彩色带添加在二维图像上. 每层颜色代表相应的40或33ms心内膜运动

用途: a. 评价左室室壁运动 b. 定量评价左室局部功能 a) 局部收缩功能 b) 左室整体舒张功能 c. AQ整体收缩功能和舒张功能(包括心房的功能)