國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系 賴香如教授 健康素養教學 理論與實務 國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系 賴香如教授

講授大綱 健康素養之認識 健康素養教學理論與實務 健康與體育學習領域與健康素養教學 結語

健康素養的重要性 健康素養之認識 健康素養的發展 健康素養與媒體素養

健康素養的重要性-1.1 就個人層面而言，健康素養與個人的健康行為、醫療和健康服務相關產品使用、 醫療花費及健康結果（狀態）有關。 國外實證研究上的明顯證據： 低健康素養兒童較可能在國小時因不當飲食導致體重過重，國中時開始吸菸，成人時成為慢性病高危險群。 Parker (2000)綜合一些小型研究結果指出，低健康素養與遵醫囑行為、疾病知識及自我照護管理技能相關。

健康素養的重要性-1.2 低健康素養者消耗的醫療費用是有高健康素養者的4倍以上，據估美國每年耗資數十億美元在低健康素養者的非必要門診和住院上。 DeWalt et al. (2004) 回顧3,015篇健康素養與健康結果的文獻發現，低健康素養與許多有害的健康結果有關，故主張健康素養是健康結果的重要因素。

健康素養的重要性-2 就國家層面而言，民眾健康素養可代表全國健康促進工作的良劣，而提升學生健康素養也是健康教育教學重要目標。 Nutbeam (2001)認為，健康素養是健康促進結果的新指標，當民眾健康素養提升，顯示國家的健康促進工作進步了。 美國1995年擬定的全國健康教育課程標準即命名為：「全美健康教育標準：達成健康素養」(National Health Education Standards: Achieving health literacy) 民國101年出版的中華民國教育報告書，提出我國未來十年教育政策，其第21項具體行動方案為「促進全人健康方案」，共有三項目標，「培養學生健康素養，提升學生生活技能」是其中之一。

促進全人健康方案的目標與方法 三項目標： 培養學生健康素養，提升學生生活技能。 落實學校體育教學，強化國民健全體格 。 增加學生運動時間，養成規律運動習慣。 兩項方法： 推動新世紀學童健康守則。 加強高級中等以下學校教師健康素養。 1-2-2 規劃健康教育專業教師增能課程，提升授課教師專業能力。 1-2-4 規劃辦理高級中等以下學校教師健康素養課程

健康素養的重要性-3 就全球層面而言，不論已開發或開發中國家，成人低健康素養情況相當普遍。 Parker et al. (1999) 的研究指出，約九千萬美國人是低健康素養，其中有46%的人缺乏處理健康照護相關問題的功能性健康素養。另2006年美國教育統計中心一項全國調查指出，近十年來美國民眾健康素養並無改善跡象，仍有近半數民眾有健康素養低的情況。 在已開發國家，成人低健康素養比率約7- 47％，而開發中國家低健康素養的比率更高(UN Development Program, 2007)。

健康素養的發展-1 美國於1991年頒佈「國家素養法案」(National Literacy Act)，將素養定義為「一種個人讀、寫與說英文，以及熟練計算並解決問題，使其足以在工作與社交發揮功能、完成個人理想、開發個人知識與潛能的能力」(Campbell, Kirsch , & Kolstad, 1992)。從此，素養一詞不再侷限於學校教育之讀、寫、聽、說等靜態能力，擴充為使用這些能力來收集和解讀資訊，並解決生活問題。 聯合國科教文組織(United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization, UNESCO)(2004)主張，「素養」是一種對文句的認識、了解、詮釋、創造、溝通、計算的功能，它涉及讓人達到個人目標的一連串學習能力，因此個人可發展其知識與潛能；甚至廣泛的社交能力，對個人全力地加入社群中是有幫助的。

健康素養的發展-2 近年來，歐美各國將素養擴展為開發自我的知識與潛能，甚至作為自我效能、動機與抉擇的依據，並引入健康領域(DeWalt, Berkman, Sheridan et al., 2004)。 Health literacy國內譯為健康素養、健康知能或健康識能，在1990年代中期受重視，且逐漸成為健康照護領域的熱門議題，但主要關注是慢性病患在醫療情境中，閱讀能力偏低的現象。 二十世紀，健康素養漸由醫療照護層面擴充至公共衛生層面，關注焦點不再侷限於慢性病患，而是更廣泛地關心一般人的健康素養，從此健康素養對健康民眾與疾病患者都相當重要。

健康素養的定義-1 美國健康教育標準聯合委員會 (Joint Committee on Health Education Standards, 1995)主張 ，一個有健康素養的人可獲得、解釋及了解基本的健康資訊及服務，而且有能力使用訊息、服務及產品來促進健康。 世界衛生組織(1998)將健康素養定義為：「與社會互動的技能，決定個人獲得、了解及運用訊息的動機與能力，藉此促進及維持良好健康」。 美國醫學會(1999) 將健康素養定義為「一組技能，它使個人在健康照護環境中，可有效運作所必備的基本閱讀及算術能力」。此定義意味著個人能在健康環境中運用讀、寫和計算的能力(Speros, 2005)。

健康素養的定義-2 美國健康與人類服務部 (2000)指出，健康素養是「個人獲得、處理及理解基本健康訊息與服務的能力，以利做適當的健康決策。」 Ratzan and Parker (2000)則稱健康素養為「個體有能力獲取、處理和理解做適當健康決定所需的基本健康訊息和服務的程度」；因此，健康素養不只是擁有閱讀健康文章的能力，而是能從各種平臺去了解、運作、解釋及執行訊息的一種技能。

健康素養的定義-3 美國醫學研究院的健康素養委員會(IOM, 2004) 認為健康素養是「以素養為基礎，它讓個體有理解和傳達健康資訊或所關切之健康事務的能力。」 Zarcadoolas, Pleasant, and Greer (2005)則採多向度模式，將健康素養定義為「一種廣泛的技巧與能力，人們藉此能力發展尋求、理解、評價及使用健康訊息和概念，以進行知情後的選擇，減少健康的危險性及增加生活品質。」

健康素養定義的特徵 Walker and Avant (1995) 指出，健康素養定義的特徵有三： 個人與健康環境互動所需具備的能力 使用這些能力來獲得、理解、溝通及評價健康訊息，並作為合宜的健康決策及健康實踐的依據 健康素養促使個人獲得最佳的健康狀況

健康素養是個體與健康情境的橋樑 健康素養 健康環境 有效處理 健康決策 健康資訊、產品與服務 健康實踐 美國醫學研究院健康素養委員會 (IOM, 2004) 健康素養 健康環境 存有健康資訊、健康產品、醫療服務等 有效處理 健康資訊、產品與服務 健康決策 健康實踐

健康素養的先決條件 健康素養的先決條件是個人必須具備一般的識讀素養，而一般識讀素養包括: 概念性的知識 聽、說、讀、寫、計算的基本能力

健康素養的種類-1 美國醫學研究院健康素養委員會(IOM, 2004)將健康素養分為以下四類： 文化和概念知識(cultural and conceptual knowledge) 口語素養(oral literacy)，包括說與聽的技能 書面素養(print literacy) )，包括寫與讀的技能 計算素養(numeracy)

健康素養的種類-2.1 Nutbeam (2001)主張，健康素養包含三層面： 功能性健康素養是指有效的讀和寫技能，使人可在日常生活情境中發揮功能。 互動性健康素養使人能參與每日活動，從不同溝通管道中擷取訊息並了解其意義，以及應用新訊息改變環境。 批判性健康素養使人在改變情境中能運用新的訊息，並能批判地分析訊息，藉以獲得對環境的掌控。

健康素養的種類-2.2 最高層認知技能 批判和分析訊息 批判性 健康素養 認知技能、訊息擷取 了解與應用訊息 互動性健康素養 有效的讀和寫的技能 功能性健康素養

健康素養與媒體素養 健康素養關注健康資訊、健康服務和健康產品，如健體教科書、媒體文章、網路文章、人際傳播之健康資訊和言論。 媒體素養重視媒體素材，包含五大核心要素： 創作者：所有媒體資訊都是由媒體建構而成的 形式：媒體運用創造性語言及規則來建構訊息 閱聽眾：不同人對媒體訊息的感受有所不同 內容：媒體會將價值和觀點嵌入 目的：大部分媒體訊息的建構是為了牟取利益和權力

健康素養的理論 健康素養教學理論與實務 健康素養教學的源由 健康素養教學的實務

健康素養的理論-1 有關健康素養的理論可分為醫療取向和公共衛生取向兩大類。 早期是臨床醫學取向，重視健康服務提供者與求醫者間溝通的有效性，以及醫病照護處理決策上的差異。 將健康素養當成臨床照護上需要找出和適當管理的一項危險因素，可透過病人衛生教育來改進(IOM, 2004; Baker, 2006; Paasche-Orlow & Wolf, 2007; Nutbeam, 2008)。

改善健康照護的可及性，並與健康照護者做有效互動 臨床健康 結果改善 健康素養危機概念模式 健康素養評估 健康相關之 閱讀、計算 和先備知識 量身打造的健康資訊、溝通和教育 自我管理能力提升、醫囑遵循狀況改善 組織實務 對病人健康素養具敏感度 改善健康照護的可及性，並與健康照護者做有效互動 Paasche-Orlow & Wolf, 2007

健康素養的理論-2 近年，學者從公共衛生觀點出發提出民眾增能的想法和相關理論。 Nutbeam (2008)的「健康素養資產概念模式」(Concept model of health literacy as an asset)，強調透過健康教育來增強一般人的健康素養。

Nutbeam的健康素養資產概念模式 參加健康相關的社會行動 社會組織與倡導技能 理解 個人 先備 能力 合適 的資訊、 溝通 與 教育 健 改 善 健康 結果 選擇 與 機會 變好 知識與能力發展 改變健康行為與習慣 協商與自我管理技能 參加改變社會規範與習慣

進行健康素養教學的理由-1 美國醫學研究院健康素養委員會(IOM, 2004)提出健康素養介入架構，指出個體和教育系統、健康系統和社會文化因素互動時，健康素養就可能受影響，故強調此三部門宜藉由提供機會與挑戰，以協助民眾提升健康素養。 Leger (2001) 認為，學校是推展健康素養教學的重要場域，且學校教學對學生各層面的健康素養都是有效的。但需克服教師教學實務和技能不足、學校傳統結構限制，以及時間或資源不夠等困難。

進行健康素養教學的理由-2 Hubbard & Rainey (2007) 針對青少年健康素養提出下列建議： 健康教育課程應將主要重點放在孩童和青少年的健康素養提升上 教師和相關人員應選擇強調概念和技能的教材 努力進行整合性課程影響的研究 教育者可運用健康教育評估計畫(Health Education Assessment Project, HEAP)資料庫所提供的概念和技能項目來評估課程。

美國健康教育評估矩陣

透過健康教育教學提升學生健康素養 核心概念 技能 健康素養 生長老化死亡 食物營養 個人衛生 健康環境 家庭 性教育 消費者健康 安全 急救 疾病預防 成癮物使用與濫用 健康心理 安全 急救 家庭 性教育 個人衛生 生長老化死亡 食物營養 核心概念 技能 健康議題 消費者健康

健康素養教學的實務 核心概念- 針對不同健康議題，找出適齡的核心概念 技能- 找出與各健康議題相關的重要生活技能，提供練習機會，讓學生學習並熟練七項生活技能，如資訊評估、影響分析、做決定、目標設定、自我管理、人際溝通和倡導。

國中階段十大健康議題的核心概念-1 生長、老化與死亡（3項） 個人衛生（3項） 瞭解與探討人類一生會經歷的不同發展階段，以及各階段之重要健康課題。 瞭解人類生長與老化的過程，進而對老化和老人有正確態度，並能為自己的健康老年生活做規劃。 探討生命與死亡的意義，並珍惜自己的生命。 個人衛生（3項） 認識與探討個人習慣（清潔、口腔、睡眠、運動等）與健康的關係。 瞭解與探討個人的健康責任。 瞭解與探討定期健康檢查的意義與重要性。

國中階段十大健康議題的核心概念-2 家庭生活與性教育（3項） 食物與營養（3項） 認識與探討人類性的發展，包括生理、心理和社會層面。 認識愛、親密關係、婚姻和家庭生活的關係。 瞭解與探討安全性行為與預防性傳染病、不預期懷孕的關係。 食物與營養（3項） 瞭解經濟、文化、個人和生活型態都會影響食物的選擇。 瞭解與探討飲食指南的意義，並能據此來攝取均衡、熱量合宜飲食。 認識食品標示及其意義。

國中階段十大健康議題的核心概念-3 安全與急救（3項） 成癮物質使用與濫用（3項） 體認人為因素是造成事故傷害的主要原因，每個人都有維護安全的責任。 瞭解與探討暴力行為的影響，並能以正確方式解決衝突和預防暴力。 體認擁有基本急救技術對每個人都是重要的。 成癮物質使用與濫用（3項） 認識與探討成癮物質（菸、酒、藥物）對健康的影響與危害。 瞭解與探討青少年使用成癮物質的主要原因，並能避免之。 學習並表現出拒絕成癮物質使用誘惑的相關技能。

國中階段十大健康議題的核心概念-4 健康心理（4項） 疾病預防與控制（3項） 認識與探討心理健康的定義與影響因素。 瞭解與探討提升個人自尊的方式。 認識與探討壓力的來源、影響與處理方式。 學習並應用心理與情緒健康增進策略。 疾病預防與控制（3項） 瞭解傳染性疾病發生的原因、預防和控制方法。 體認慢性疾病是本世紀主要死因，且其與個人生活型態關係密切。 認識疾病診斷和處理的過程，並能即時就醫。

國中階段十大健康議題的核心概念-5 消費者健康（4項） 健康環境（3項） 瞭解與探討廣告對人類消費行為的影響。 體認只在需要時，才需使用健康產品和服務，並能選擇適合的健康照護專業人員或服務。 認識和正確消費者的權益。 認識保護消費者的法令和公私立機構。 健康環境（3項） 瞭解與探討人類活動對環境的影響，並能負起保護環境的責任。 瞭解環境污染的原因、預防和改善策略。 認識有關環境保護的法規和作為，並願意積極參與。

辨識、理解和評價，以利達到正確應用的目標。 資訊評估 定義： 有能力收集、分析和評估健康資訊的正確性和合理性，進而有效運用。 重要性： 讓我們在多元化的健康資訊中，謹慎選擇、 辨識、理解和評價，以利達到正確應用的目標。

影響分析 定義： 有能力分析導致某項健康行為的內在和外在影響因素，以及此項健康行為對健康可能造成的有利或有害影響。 重要性： 讓我們清楚剖析健康行為的影響因素，以及 健康行為對身體的可能影響，並增強增進 健康的動機及設定健康促進策略。

幫助我們做建設性的決定、讓我們能夠處理不同 做決定 定義： 有能力從多項選擇中，依照做決定的流程做出決定，而這些選擇可能會產生特定的結果，或對將來是最佳的選擇。 重要性： 幫助我們做建設性的決定、讓我們能夠處理不同 選擇，亦會影響我們做不同的決策。

能讓個人投注有限的內外在資源，於設定優先的事務 目標設定 定義： 能以簡單、可測量、可達成且合理的方式，在所定期限內完成個人設定的優先事務。 重要性： 能讓個人投注有限的內外在資源，於設定優先的事務 ，並增加成功的機率。

讓我們日復一日維持有益健康的決定-每天都能 自我管理與監督 定義： 有能力讓自己的處境和生活型態保持在最佳狀態，並能夠達到或維持一個人的生理、社會、 情緒、精神和環境健康。 重要性： 讓我們日復一日維持有益健康的決定-每天都能 增加決定，以達到長期健康和安適的目標。

讓我們能夠清楚明白地傳達資訊、理解和情緒 人際溝通 定義： 人與人之間用口語或肢體語言，適當地表達意見和情意，並且自由互動。 重要性： 讓我們能夠清楚明白地傳達資訊、理解和情緒 給他人，且對方能明白自己的意圖， 彼此間維持良好關係。

倡導 定義： 有能力正確闡述自己的健康立場，並能夠 影響他人。 重要性： 讓我們能向周遭重要他人提倡健康的重要性， 增加其健康抉擇，以達到健康和安適的目標。

資訊評估做決定 解讀、 分析與評價 多元化的健康資訊 影響分析 理解 溝通 應用 人際溝通 倡導 健康資訊處理過程與健康素養整合圖 來源： GET/接觸 解讀、 分析與評價 多元化的健康資訊 來源： 人- 家長、教師、同儕、醫療專業人員 物- 書報、雜誌、媒體、網路 影響分析 理解 溝通 應用 人際溝通 倡導 做決定 目標設定 自我管理

教學目標層面 健康與體育學習領域與健康素養教學 教學策略層面 教學評量層面

教學目標層面 健康與體育學習領域的目標 健康素養教學的目標 認知- 具有健康相關知識 情意/態度- 培養正向的健康態度 技能- 一般保健技能（照護、包紮、止血、CPR等急救技術）、健康生活技能（認知、人際與情緒因應）及運動技能（球類技能、舞蹈技能、水上運動技能） 行為- 表現健康增進行為與減少健康危害行為 健康素養教學的目標 概念- 瞭解十大健康議題的核心概念 技能- 精熟資訊評估、影響分析、做決定、目標設定、自我管理、人際溝通和倡導等七項技能

健康生活技能 VS 健康素養相關技能 認知篇 人際篇 情緒因應篇 目標設定 同理心 自我察覺 批判性思考 有效溝通 情緒調適 創造性思考 人際關係 抗壓能力 解決問題 自我肯定 自我管理與監督 做決定 協商技巧 拒絕技能 資訊評估（含批判性思考）、影響分析和倡導能力

認知為主 VS 技能為主 發覺「知易行難」，可能是學生無能力做 當學生有能力時，才可做出更健康的抉擇，所以易於表現健康提升行為

教學策略層面 以認知為主的健康相關教學常採用講授等單向、被動式教學策略 以技能為主的健康素養教學重視情境演練，鼓勵採用主動參與式教學策略，如課室討論、腦力激盪、示範與演練、角色扮演、小組活動、遊戲和stimulation、個案研究、說故事、辯論、技能練習、視聽媒體、抉擇圖和問題樹。

教學評量層面 以認知為主的健康相關教學，常以紙筆測驗來評量學生的學習成效。 健康素養教學重視核心概念和技能，除了用紙筆測驗來評估學生對各議題核心概念的認識之外，也重視透過作業任務達成、觀察或檢測來評估學生的技能學習成果。

結語-1 隨著科技進步，健康資訊、產品和服務越來越多元，且變化快速，學生是否有能力獲取、處理、理解、溝通及評價日漸複雜的健康訊息與服務，是身為健康教育專業人員不容忽視的課題。 Ratzen(2001)主張，學生健康素養可作為評量健康教育教學是否成功的重要指標。因為健康教育不僅改變受教者的健康知識，更期待能增強其健康照護能力，並能為自己與他人擔負更多的健康責任。

結語-2 教師都期盼學生成為高健康素養者 有批判思考及解決問題的能力 負責任、有生產力 能自我導向學習 能有效與人溝通 能摒除健康危害行為，如：易造成事故傷害的行為、吸菸、喝酒、濫用藥物、不安全的性行為、不當飲食習慣和運動不足 世界衛生組織(2009)極力呼籲，提升民眾健康素養對聯合國千年發展目標深具意義，特別是降低遺傳和兒童死亡率、愛滋病傳染、營養不良、菸害、不健康飲食和身體活動不足等工作項目。

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