阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 副主任医师/高级实验师 电话：13384830606 QQ号：598340771 大山 邮箱：alslcx_6501@163.com ：

第三章 小儿营养与喂养

第三章 小儿营养与喂养 第一节 能量与营养素的需要 第二节 婴儿喂养

第一节 能量与营养素的需要 一．能量的需要 二．营养素的需要

一、能量的需要 （一）基础代谢 （二）生长发育 （三）食物的热力作用 （四）活动消耗 （五）排泄损失

每天需要总能量： 婴 儿： 420‾460kJ/kg （100‾110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg 返回

第三章 小儿营养与喂养 二．营养素的需要

蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 蛋 白 质 脂 类 碳水化合物 供 能 每 日需要量 主 要 来 源 人乳喂养2g/kg 第三章 小儿营养与喂养 蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 蛋 白 质 脂 类 碳水化合物 供 能 8%～15% 35%～50% 50%～60% 每 日需要量 人乳喂养2g/kg 牛乳喂养3.5g/kg 婴幼儿 4～6g/kg 儿童 3g/kg 婴儿 10～12g/kg 8～10g/kg 主 要 来 源 乳类、蛋 鱼、瘦肉 豆类 乳类 肉、鱼 植物油 谷类、食糖 根茎类食物

维生素的需要 脂溶性： A、D、E、K 分类 水溶性： B族、C 需要量及来源 见表

种 类 每日需要量 来 源 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成 来 源 A 2000～4500IU 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 D 400～800IU 晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 K 1～2mg 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成 B1 0.5～1.5mg 米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成 B2 肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母 B6 各种食物；肠内细菌合成 叶酸 0.1～0.2mg 绿叶蔬菜、肝、肾、坚果 B12 1ug 肝、肾、肉、蛋、鱼 C 30～50mg 各种新鲜蔬菜和水果

矿物质的需要 常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源 见表

种 类 每日需要量 来 源 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 食盐、乳类 乳类、豆类、绿叶蔬菜 乳类、肉类、豆类、谷类 来 源 钾 1～2g 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 钠、氯 0.5～3g 食盐、乳类 钙 约1g 乳类、豆类、绿叶蔬菜 磷 约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类 镁 200～300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类 铁 5～15mg 肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜 锌 鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母 铜 1～3mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类 碘 40～100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品

水的需要 水（生命润滑剂） ① 比例： 婴儿占体重 65%‾78% ② 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg ③ 主要来源： 食物、饮用水

膳食纤维的需要 膳食纤维 ① 膳食纤维可促进肠蠕动 ② 每日需要量： 20‾30g/kg ③ 主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜

合理膳食 油脂类 多食有害 乳类、豆类 需适量吃 鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好来源，应适量吃 蔬菜、水果 是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源 五谷杂粮 是主食，要粗细搭配 目录

第二节 婴儿喂养 一、母乳喂养 二、人工喂养 三、混合喂养 四、辅助食品的添加

一、母乳喂养 （一）母乳成分 （二）母乳喂养的优点 （三）母乳喂养的护理

（一）母乳成分 1．初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁 3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁 1．初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁 3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁 4．晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁

（二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康 （1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6） 含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3）含多种维生素 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

（二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康 初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

（二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康 婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

（二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康 直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

（二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

（三）母乳喂养的护理 1．开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

（三）母乳喂养的护理 2．哺乳次数： 新生儿 → 按需哺乳 → 2‾3小时喂1次 2个月后 → 3‾4小时喂1次 新生儿 → 按需哺乳 → 2‾3小时喂1次 2个月后 → 3‾4小时喂1次 3个月后 → 夜间停1次，约6‾7次/天

（三）母乳喂养的护理 3．喂哺方法 ①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 ②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。 ③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

（三）母乳喂养的护理 拇四指托乳房哺喂法 “剪刀式”哺喂法 双胞胎哺喂法 竖抱拍背

（三）母乳喂养的护理 4．注意事项 ①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 ②应做到两侧乳房轮流排空。 ③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 ④及时处理乳房小硬块（乳核）。 ⑤防止发生乳头皲裂。

（三）母乳喂养的护理 5．哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。

（三）母乳喂养的护理 6．断乳步骤 一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于10‾12个月完全断乳 最迟≤18个月。 返回

二、人工喂养 （一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理

（一）常用乳品及代乳品 1．鲜牛乳 2．牛乳制品 3．羊乳 4．代乳品

（一）常用乳品及代乳品 1．鲜牛乳 （1）成分 ① 营养素比例不当 ② 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 ③ 矿物质多， 肾负荷重。 肾负荷重。 　　 ④ 缺乏免疫因子 （2）配制 ① 稀释： 用于新生儿 ② 加糖： 5‾8g/100ml ③ 煮沸： 约3分钟

（一）常用乳品及代乳品 2．牛乳制品 （1）全脂乳粉 ① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水 ① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水 （2）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.

（一）常用乳品及代乳品 2．牛乳制品 （3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成 （4）其他 蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等

（一）常用乳品及代乳品 3．羊乳 （1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少 　 易致巨幼细胞性贫血

（一）常用乳品及代乳品 4．代乳品 （1）种类 豆类代乳品 谷类代乳品 （2）适于3‾4个月以上婴儿

（二）人工喂养的护理 1．乳方选择 2．乳量计算 3．喂哺次数 4．喂哺方法 5．注意事项

（二）人工喂养的护理 1．乳方选择 生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳 1～2个月：可喂全乳

（二）人工喂养的护理 2．乳量计算 （1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需 8%糖牛乳100‾110ml/kg。

（二）人工喂养的护理 例题 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？

（二）人工喂养的护理 例题 （1）需配8%糖牛乳量 100‾110ml/kg × 5kg = 500‾550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 500‾550ml × 8% = 40‾44g （3）总需水量为 150ml/kg × 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500‾550ml) = 200‾250ml

（二）人工喂养的护理 3．哺喂次数 约1次/3‾4小时 4．哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头 （2）测试乳汁温度 （3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。 （4）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位

（二）人工喂养的护理 5．注意事项 （1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好 返回

三、混合喂养 1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。 2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。 返回

四、辅助食品的添加 （一）添加目的 （二）添加原则 1．由少到多 2．由稀到稠 3．由细到粗 4．由一种到多种 （三）添加顺序(见表)

辅食添加的顺序 月 龄 食物性状 添加辅食品种 2周～3月 流质食物 鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 4～6月 泥状食物 月 龄 食物性状 添加辅食品种 2周～3月 流质食物 鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 4～6月 泥状食物 稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊 7～9月 末状食物 烂面、饼干、蛋、鱼、肉末 10～12月 软碎食物 稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头

课堂总结 1．婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？ 2．为何要提倡母乳喂养？ 3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4．鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6．辅助食品添加的原则有哪些？ 7．婴儿从何时可添加末状食物？

谢谢!