婴幼儿营养 (Nutrition of Infants and Young Children) infant: birth to 1 years toddler: 1 to 3 years preschooler: 3 to 6 years school children: 6~12

第一节 婴幼儿营养特点 (Nutritional characteristics of infants and young children) 1、为满足生长发育的需要，所需营养素相对高于成年人。 2、小儿生长发育速度时快时慢，在生长发育高峰时营养需要量更大，应组织好相应的膳食供给。 3、小儿摄食能力,消化能力与成人相比要弱得多，若喂养不当，易引起消化功能紊乱造成营养不良。 4、小儿发育速度的个体差异大，因此营养需要量的个体差异也大。 5、年龄越小越易患一些营养性疾病。

第二节 婴幼儿的营养需要 (Nutritional Needs of the Infant and Young Children) Energy 能量 1. 基础代谢：60% 2. 食物特殊动力作用：5%~10% 3. 体力活动 4. 生长发育：25~30% 5. 排泄的能量：10% 3 times greater than in adults , 85~95kcal/kg 大部分 来源于脂肪

Protein蛋白质 Fat脂肪 energy/% 0~0.5 year ：45%~50% 组织生长 1.6~2.2g/kg 0.5~ 2years : 35%~40% 2~: 30%~35% EFA 神经系统发育的需要

Human syndrome of EFA deficit Children fed skimmed milk in the 1940s and 50s

碳水化合物Carbonhydrate: 0~3,4 month, 淀粉酶缺乏 lactose, fructose, glucose, sucrose infant 40%~50%, 50%~60

矿物质 钙： 0.8% 1.5%~2.0% 母乳300mg/d,牛乳钙是母乳的2~3倍，但钙磷比例不合适 铁: 铁储备可满足3~4月之内需要，早产儿易缺乏 铁强化的婴儿配方食品 铁强化的谷物、肝泥等 锌： no storage when birth 4~5个月后从膳食中补充，肝泥、蛋黄等

婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI) 年龄 (岁) 钙 AI (mg) 磷 钾AI 钠 镁 铁 碘 RNI (g ) 锌 硒 铜 氟 铬 0～0.5 0.5～1 1～3 300 400 600 150 450 500 700 1000 200 650 30 70 100 0.3 10 12 50 1.5 8.0 9.0 15(AI) 20(AI) 20 0.4 0.6 0.8 0.1 15

Vitamins Vitamin A 婴儿维生素A需要量根据母乳中供给的维生素A计算，母乳喂养6月内满足需要 Vitamin D vitamin A deficiency Children aged 3~12 yr 9.3% Urban: 3.0%，rural areas: 11.2% Vitamin D 母乳，牛乳 含量低 AI：10μg，0.4~1.0μg/850ml母乳 补充

Vitamins Vitamin E：胎盘转运效率低，储存少，早产儿更少 母乳含量高，牛乳仅为母乳1/10~1/2 Vitamin K：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内从无活性状态转变为活性状态必需维生素K的参与 新生儿体内无储备 新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少 母乳中维生素K含量低，仅为牛乳的1／4左右，母乳喂养的新生儿多见此症 注射或口服维K预防 Vitamin C：母乳喂养不易缺乏

婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕 年龄(岁) 维生素A AI (gRE) 维生素D RNI (g) 维生素E (mg-TE) 硫胺素 (mg) 核黄素 维生素B6 维生素C 泛酸 叶酸 (gDFE) 烟酸 (mgNE) 0～0.5 0.5～1 1～3 400 10 3 4 0.2(AI) 0.3(AI) 0.6 0.4(AI) 0.5(AI) 0.1 0.3 0.5 40 50 60 1.7 1.8 2.0 65(AI) 80(AI) 150 2(AI) 3(AI) 6

Water Need greater than that of an adult Infant: 120~150ml/kg/day 肾脏浓缩功能有限 摄入高蛋白及盐类，高渗状态，多喝水

0~6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养 产后尽早开奶，初乳营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 给新生儿和1~6月龄婴儿及时补充适量维生素K 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 定期监测生长发育状况

第三节 婴儿喂养 （Feeding the Newborn) 一. 母乳喂养(breast Feeding) 生后6个月内完全以母乳满足 婴儿全部液体、能量和营养需要的喂养方式。 母乳喂养，补充VitD和VitK

2. 母乳的营养成分(composition of breast milk) ◆ 初乳( colostrum ) 头5~7天分泌的乳汁 ◆ 过渡乳(transitional milk) 7~15天分泌的乳汁 ◆ 成熟乳(mature milk) 15天后分泌的乳汁

(1)protein：最适合婴儿的生长发育

(3)carbohydrate乳糖含量高，乳酸菌利用后产生乳酸，促进钙吸收，抑制有害菌生长 (2)脂肪：脂肪丰富，脂肪酶，脂肪酸组成 脂肪酸 母乳(g/L) 牛乳(g/L) 18:2 n-6 18.7 13.1 18:3 n-3 4.7 5.8 20:4 n-6 14.6 6.1 22:6 n-3 8.1 0.7 (3)carbohydrate乳糖含量高，乳酸菌利用后产生乳酸，促进钙吸收，抑制有害菌生长 母乳中主要是-乳糖乳糖，能正常产生菌群 牛奶中主要是 -乳糖，不利于益生菌的生长

维生素 母乳 牛乳 维生素A（gRE） 11 24 维生素E（mg） 0.04* 0.18* 维生素D（IU） 22* 14* 硫胺素（mg） 0.01 0.03 核黄素（mg） 0.05 0.14 尼克酸（mg） 0.2 0.1 维生素C（mg） 5 1

(5) Minerals Ca/P适当 Fe吸收率高 渗溶质负荷低

3.母乳中的免疫活性物质 乳铁蛋白 溶菌酶 免疫球蛋白 白细胞 双歧因子

人乳与牛乳免疫活性物质比较 免疫物质 人乳 牛乳 乳铁蛋白（g / L） 1.5 痕量 溶菌酶（g / L） 0.5 0.0001 免疫物质 人乳 牛乳 乳铁蛋白（g / L） 1.5 痕量 溶菌酶（g / L） 0.5 0.0001 lgA（g / L） 1.0 0.03 巨噬细胞（个/ul） 2000 0 淋巴细胞（个/ul） 800 0 双歧因子（个/ul） 有 未检出 母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73%

母乳喂养益处 降低婴儿感染疾病的风险：母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73% 预防儿童过敏性疾病发生 降低母亲乳腺癌发病危险 降低儿童期肥胖的危险性 增进母子间感情，加速母体的复原 母乳经济，方便，温度适宜

4. 喂养方法 尽早开奶，初乳营养最好 按需喂哺：6~8次/天 判断婴儿是否吃饱 喂哺15~20min，玩笑自如或熟睡数小时 4. 喂养方法 尽早开奶，初乳营养最好 按需喂哺：6~8次/天 判断婴儿是否吃饱 喂哺15~20min，玩笑自如或熟睡数小时 每周体重定量增长

初乳与成熟乳中营养成分比较 初乳 成熟乳 蛋白质（g / L） 22.90 10.60 S-IgA(mg/L) 21.00 10.00 初乳 成熟乳 蛋白质（g / L） 22.90 10.60 S-IgA(mg/L) 21.00 10.00 乳糖（g / L） 57.00 71.00 脂类（g / L) 29.50 45.40 锌（mg / L) 5.59 1.18 视黄醇（mg / L） 1.61 0.27

5. 断 乳 1.定义：婴儿由单纯的母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来达到其全部营养需要。逐步停止母乳喂养的过程称为断乳。 5. 断 乳 1.定义：婴儿由单纯的母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来达到其全部营养需要。逐步停止母乳喂养的过程称为断乳。 2.断乳的理由： --能量和营养素的需求增大 --消化器官逐渐完善，乳牙萌出，咀嚼加强 --训练对固体食物的咀嚼，吞咽和消化能力 3.时间和方法 --4~6月开始，8~12月结束，1.5~2岁 --有计划自然过程。食品数量由少到多，逐渐减少喂养次数

二.人工喂养(Bottle-feeding)：非母乳喂养

(一)婴儿配方奶喂养(Infant formula feeding) 当不能进行母乳喂养时，应首选婴儿配方奶粉进行喂养 1.配方奶的成分（ formula composition) 婴儿配方奶是参照母乳组成成分和模式,在营养组成上对牛乳的组成加以调整和改进,配制成的适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。营养成分的变化主要是： (1) 去除牛乳中部分酪蛋白，补充脱盐乳清蛋白，使二者比例接近母乳； （2）去除牛乳中部分饱和脂肪酸，添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，添加有助于大脑发育的DHA和ARA（花生四烯酸），使其接近母乳中的含量和比例；

（3）-乳糖与-乳糖按4：6的比例添加，适当加入可溶 性多糖，提高乳糖含量至母乳水平； （4）脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5~3.0， Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷，增加Ca的吸收； （5）通常强化维生素A、D及适量其它营养素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病等； （6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能有限的营养物质。

2.特殊配方（special formulas) Special formulas for special needs 1.早产儿配方(preterm infant formulas) 2.为先天性代谢缺陷儿设计的配方 如为苯病酮酸尿症 (phenylketonuria, PKU)小儿配制的限制苯丙氨酸的配方、为乳糖不耐症(lactose intolerance)小儿配制的去乳糖配方 3.大豆蛋白配方（soy protein formula) 用于对牛乳蛋白过敏的小儿 4.水解蛋白配方(predigested protein formula) 用于对牛乳蛋白、大豆蛋白过敏的小儿

3.正 确 冲 调 奶 粉 奶 粉 大 致 可 分 三 大 类 - 浓 缩 液 、 粉 状 和 即 食 。 冲 调 粉 状 或 浓 缩 液 有 几 个 安 全 步 骤 。 以 下 是 中 国 及 国 际 儿 科 协 会 专 家 的 建 议 ： ◆认 真 洗 净 双 手 。 ◆使 用 已 煮 沸 两 分 钟 或 以 上 的 水 ， 并 盖 上 盖 子 冷 却 到 室 温 。 ◆彻 底 清 洗 奶 瓶 ， 用 刷 子 将 奶 瓶 及 奶 嘴 里 残 留 的 牛 奶 刷 干 净 。

◆将 奶 瓶 放 入 滚 水 里 消 毒 两 分 钟 以 上 。 ◆冲 泡 牛 奶 之 前 先 将 奶 瓶 滴 干 。 ◆如 果 使 用 即 食 牛 奶 ， 可 以 将 牛 奶 直 接 倒 入 奶 瓶 ， 不 必 稀 释 。 ◆如 果 使 用 粉 状 奶 粉 ， 不 可 用 手 指 量 度 奶 粉 。 应 该 用 量 勺 和 刀 背 量 取 ， 并 根 据 说 明 书 上 的 指 示 用 温 水 冲 调 。 ◆如 果 使 用 的 是 浓 缩 奶 ， 请 按 说 明 用 凉 开 水 稀 释 。

◆立 即 冷 藏 冲 调 好 但 未 用 完 的 奶 粉 ， 并 在 24小 时 内 用 完 ， 未 用 完 的 牛 奶 要 倒 掉 。 ◆开 封 后 的 粉 状 奶 粉 可 保 存 于 原 来 的 铁 罐 里 ， 盖 好 塑 料 盖 ， 放 在 凉 爽 干 燥 的 地 方 ， 可 存 放 一 个 月 。 而 用 剩 的 浓 缩 牛 奶 应 该 保 存 于 罐 子 或 消 毒 过 的 玻 璃 瓶 中 冷 藏 ， 并 于 48小 时 之 内 用 完 。

（二）关于鲜乳喂养 1.不宜用未经改良的鲜牛乳喂养婴儿 蛋白质凝块大 ，不易消化 胃肠道潜隐性出血（gastrointestinal bleeding) 高的肾溶质负荷(renal solute load) 2. 鲜牛乳的处理和改良 稀释 ↓ 加热煮沸 加糖

3.每日牛乳需要量的计算 可根据每日能量需要量和需水量进行计算 ∵婴儿每日能量需要量为：100kcal/kg 婴儿每日需水量为：150ml/kg 每100ml牛乳加糖5g,含热量: 70＋20=90kcal ∴婴儿每日需糖牛乳：100÷0.9≈110ml/kg 例：一个3个月大的婴儿，体重6kg 每日需含糖5%的牛乳量为110×6=660ml 每日需水量=150 ×6=900ml 除牛乳外，每日需供水：900－660=240ml

（三）其它乳制品(dairy products) 1.全脂奶粉（whole milk powder) 2.脱脂奶粉(skimmed milk powder) 3.炼乳(concentrated milk) 4.酸乳(yoghurt) （四）家庭自制简易代乳粉 原料：黄豆粉、米粉或面粉、鸡蛋黄、 蛋壳粉、芝麻

如何选购婴幼儿奶粉 1.看包装上的标签标志是否齐全：厂名、厂址、生产日期、保质期、执行标准、商标、净含量、配料表、营养成分表及食用方法等；。 2.营养成分表中的营养成分是否齐全，含量是否合理。 3.看感官性状：天然乳白色、特有的奶香味； 4.冲调性和口感；冲调性好，奶香味浓； 5.根据婴幼儿年龄选择合适产品。

(五)可能出现的喂养问题(possible feeding problems) 1.过度喂养(overfeed) A rapid increase in weight without an increase in height may be an indicator that the infant is being overfed. It is important to stop a bottle feeding when the infant indicates that is full. 2.婴儿生长迟缓(failure to thrive) Growth that is slower than the predicted pattern.

3. 肠绞痛(colic) 4. 腹泻（diarrhea) ◆喂食过多过快→胃部过度扩张 ◆肠内积气：乳中糖太多、吸吮时吞入大 量空气 ◆牛乳蛋白或其它食物过敏 4. 腹泻（diarrhea) ◆细菌、病毒感染 ◆消化功能紊乱 ◆食物过敏

四.添加辅助食品(weaning food additions) 三.混合喂养 1.补授法 2.代授法 四.添加辅助食品(weaning food additions) 1.辅助食品的定义 是指在婴儿喂养过程中, 随着月龄的增加,按时逐步 给婴儿添加的除乳类等主 食品以外的食物。

2.添加目的 3.不及时添加辅食的危害 我国的现状 1. 补充乳类营养素的不足，满足婴儿生 长发育过程中对热能和营养素日益增 大的需求量 2. 锻炼胃肠道的消化吸收能力 由流质到固体食物逐渐过度，增强胃肠 道功能和消化酶活性，为断乳做好准备 3. 锻炼婴儿咀嚼吞咽固体食物（solid food)的能力 4~6月是学吃的关键年龄 4.心理上的转变 减少孩子对母亲的依赖心理 3.不及时添加辅食的危害 我国的现状

2002年全国居民营养与健康状况调查 断乳率： <6月 15.7%; 9月 32.1%; 12月 57.4% 添加辅食 6月 77.9% 开始添加; 9月 12.9% 从未添加; 12月 9.1% 从未添加 12月 生长迟缓率 18.0%，消瘦率3.5%

6~12月龄婴儿喂养指南 奶类优先，继续母乳喂养 及时合理添加辅食 尝试多种多样食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 定期监测生长发育状况 注意饮食卫生

4.辅食添加原则 1.辅食品种由一种到多种 一 次 只 添 加 一 种 新 食 物 ， 隔 几 天 之 后 再 添 加 另 一 种, 万 一 有过 敏 反 应 , 便 可 以 知 道 由 哪 种 食 物 引 起 。

   关于食物过敏 是一种异常的由IgE介导的免疫反应，与食物中蛋白质成分有关。食物过敏与食物不耐受不同，后者是一种异常的生理反应而非免疫反应（如乳糖不耐症）。

牛奶、鸡蛋、坚果、大豆、麦子 食物过敏原 多数食物过敏原为糖蛋白，分子量在14-40KDa，有时一些小分子也可引起过敏。 例： 牛奶中约有40多种不同蛋白质可能有致 敏作用（如ß乳球蛋白） 鸡蛋中的卵白蛋白、卵粘蛋白、卵转铁蛋 白 鱼中的肌浆蛋白质 大豆中的胰蛋白酶抑制物 花生中含多种不同分子量的抗原 婴幼儿常见过敏性食物 牛奶、鸡蛋、坚果、大豆、麦子

临床表现 ◆ 婴儿常见过敏症状是消化道症状，包括持续腹泻、呕吐、腹痛、大便带血等；较大婴儿和年长儿可有皮肤表现，如湿疹、多形性红斑、荨麻疹等，此外尚有流泪、流涕、咳嗽、鼻炎、中耳炎、哮喘等呼吸道症状。 ◆ 婴儿对食物过敏可突然起病，病情轻重不一，重者可因窒息而危及生命。 ◆ 慢性蛋白质过敏性肠病因吸收不良而使生长迟缓。

重庆医科大学附属儿童医院儿保科胡燕等的调查结果： 婴儿食物过敏的患病率约为6.1%； 约50%婴儿食物过敏发生在4-6月，可能与辅食添加种类和肠道屏障功能不成熟有关。 食物过敏小儿的临床症状及致敏食物（见下表）

食物过敏小儿的临床症状及致敏食物 病例 性别 年龄（月） 临床表现 致敏食物 1 女 3.8 2 男 4.1 3 4.5 4 5.6 5 风团 牛奶 2 男 4.1 湿疹、打喷嚏 鸡蛋 3 4.5 拒奶 4 5.6 湿疹 广柑、鸡蛋 5 6.1 牛奶、鸡蛋、大豆 6 6.3 7 6.5 8 7.3 牛奶、鸡蛋 9 7.7 10 8.8 11 9.3 湿疹、风团、吐泻、眼睑水肿 牛奶、鸡蛋、鱼、花生

为避免或尽量减少婴儿食物过敏发生，在婴儿辅食添加过程中应注意以下问题： ◆婴儿头四个月尽量采用纯母乳喂养，4-6个月后再添加辅助食品（有过敏家族史的婴儿尤其要强调头四个月的纯母乳喂养）； 多数学者认为母乳喂养是预防食物过敏的有效方法之一。因为： （1）母乳喂养可使婴儿在肠道不成熟期减少接触异体蛋白的机会； （2）母乳中的特异性抗体可诱导粘膜耐受而不发生过敏。

◆第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜、水果。较易引起过敏的食物应晚些引入； ◆添加顺序：谷物→蔬菜→水果→肉鱼蛋类 ◆较易引起变态反应的食物如蛋清、花生等应在1岁以后才提供。 ◆每次引入新食物时应为单一的食物，少量开始，以便观查婴儿耐受性和接受能力，及时发现与新引入食物有关的症状； ◆婴儿持续拒绝某种食物（如牛奶、蛋等），则引入应慎重，考虑有食物过敏的可能。

2.辅食添加量由少到多 开 始 时 只 喂 少 量 的 新 食 物 ， 份 量 约 一 小 汤 匙 左 右 ， 待 习 惯 了 新 食 物 后 ， 再 慢 慢 增 加 份 量 。 随 着 婴儿 不 断 长 大 ， 他 需 要 的 食 物 亦 相 对 增 多 。 3.辅食质地由稀到稠 4.辅食制作由细到粗

吃的教育 应从婴儿期开始 ※ 培养孩子喜欢吃各种食品 ◇尽量为孩子提供良好的没有噪声的舒适的进食环境； ◇ 在孩子饥饿的时候给予新食物；    ◇尽量为孩子提供良好的没有噪声的舒适的进食环境；   ◇ 在孩子饥饿的时候给予新食物；     ◇ 对新食物应耐心、少量多次提供；

检出甜味的能力在出生前就存在，婴儿喜爱甜味； 酸味是在出生时认知的，并且通过噘咀唇和做怪相表露出来； ◇口味研究提示，添加水果前应添加蔬菜。 ◆味觉包括甜、酸、苦、咸等； ◆味觉在整个婴儿期发育。 检出甜味的能力在出生前就存在，婴儿喜爱甜味； 酸味是在出生时认知的，并且通过噘咀唇和做怪相表露出来； 检出咸味的能力在出生后发展。4个月以前没有对咸味的脸部反应，也没有研究提示婴儿爱好咸的口味； 出生后几小时的婴儿不拒绝苦味。

较大的婴儿（14-180天龄）会拒绝苦味（如低浓度的尿素）。这可说明为什么稍大的婴儿拒绝如某些绿叶蔬菜那样带有苦味的食物，需要几次三番给婴儿吃这些食物，才能使婴儿真正耐受和爱吃这些食物。 这些口味的偏好提示，添加水果前应添加蔬菜，以避免日后添加蔬菜困难并促进良好饮食习惯的形成。

◇应在一个宽松的环境中提供多种食物 母亲或其他养护人过分关注，强迫性吃某种食物或给予奖励，往往带来负面影响。     ◇做好孩子的榜样 孩子通过直觉学习，也通过模仿学习。当孩子有不爱吃的表现时，要津津有味的吃给他看。

※培养孩子自己进食 在添加辅食的过程中，要注意培养孩子自己进食的习惯。 1岁以前就应允许婴儿自己参与进食活动。 6个月左右 可自己扶奶瓶喝奶 6个月左右 可自己扶奶瓶喝奶 7~9个月 可从杯中饮，可用手拿饼干或 烤面包吃 10~12个月 应尽快学会自己用勺 2岁左右 应学会独立进食

5.辅食添加的顺序 谷物 ↓ 蔬菜 水果 鱼肉蛋类

4个月以内: 维生素D 4~6个月: 铁强化谷物、菜水、果汁、菜 泥、果泥、蛋黄、肉泥、肝泥 7~9个月: 稀粥、烂粥、烂面、碎菜、肉 末、肝末、豆腐、供咀嚼的食 物 10~12个月:各种软食、多样化食谱、全 蛋