第四十章 抗真菌药和抗病毒药
第一节 抗 真 菌 药
3.抗浅部、深部真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 1.浅部真菌感染： 主要侵犯皮肤、指（趾）甲等，引起手癣、足癣、头癣、体癣、股癣、甲癣等，发病率高，危险性小。 治疗药物：灰黄霉素、局部应用的咪唑类抗真菌药 2.深部真菌感染 主要侵犯内脏器官和深部组织引起炎症、坏死及脓疡，发病率虽低但危害性大，常可危及生命。 治疗药物：两性霉素B、咪唑类、三唑类抗真菌药 3.抗浅部、深部真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑
甲真菌病 黑癣 真菌性足癣肿 孢子丝菌病
抗浅部真菌药 药物 作 用 与 应 用 不 良 反 应 灰 黄 霉 素 对皮肤癣菌属、小孢子菌属、毛癣菌属有较强 抑制作用。 作 用 与 应 用 不 良 反 应 灰 黄 霉 素 对皮肤癣菌属、小孢子菌属、毛癣菌属有较强 抑制作用。 口服易吸收，主要治疗头癣、体癣、股癣、甲 癣等；外用无效。 常见胃肠反应 中枢症状 对动物有致畸作用。 制 菌 主要局部用药治疗皮肤、口腔、膀胱及阴道念 珠菌感染和阴道滴虫病。 也可用于防治肠道真菌感染及广谱抗生素引 起的真菌二重感染。 胃肠反应 局部应用刺激性小 克 唑 局部外用，治疗体癣、手足癣、外耳道真菌病 口含片用于治疗鹅口疮 栓剂用于治疗念珠菌引起的阴道炎。 不良反应多，主要 为胃肠反应 特 比 萘 芬 深部抗真菌药，口服吸收良好，具有杀菌作用。 具有作用快、疗效高、复发少、毒性低的特点 且可外用治疗足癣及头股癣等。 主要为胃肠反应 。 寻麻疹 一过性转氨酶增高
抗深部真菌药 药物 作用与应用 不 良 反 应 两 性 霉 素 B 必须静脉给药 氟 胞 嘧 啶 对多数深部真菌具有良好抗菌作用， 高浓度具杀菌作用。 亦可局部应用治疗眼科、妇产科等真 菌感染。 目前静滴治疗深部真菌感染的首选药，主要用于各种真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染、真菌性脑膜炎（需加用小剂量鞘内注射），口服仅用于治疗肠道念珠菌感染。 寒战、高热 用药前给予解热镇痛药、H1受体阻断药 减少用量，减慢滴速 同时给予氢化可的松 心血管系统反应 电解质紊乱：低钾血症 中枢神经系统反应 不同程度肾损害、肝损害及血液系统毒性反应 氟 胞 嘧 啶 口服吸收迅速而完全，分布广泛，可进入脑脊液、腹腔、关节腔和房水中。 在真菌特有的去氨酶的作用下干扰核酸和蛋白质合成，对真菌呈现选择性。 单独应用易耐药，常与两性霉素B合用 胃肠反应 变态反应 有骨髓抑制作用
抗浅部、深部真菌药 药物 作 用 与 应 用 不良反应 酮 康 唑 咪唑类广谱抗真菌药，不易透过血脑屏障。 餐时或餐后立即服用有利于吸收 分布广泛，可有效达到角化细胞 阴道粘液药物浓度与血浆中相同 胃肠反应 肝损害 抗雄激素样作用 过敏性皮疹 氟 三唑类广谱抗真菌药 体内抗菌活性比酮康唑强10-20倍 主用于深、浅部感染及艾滋病患者口腔、消化道念珠菌病。 毒性较低 禁用于哺乳妇、儿童，慎用于妊娠 伊曲 康唑 脑脊液中药物浓度低 头痛、头晕 皮肤瘙痒
第二节 抗 病 毒 药
1.病毒寄生于宿主细胞的过程：吸附→穿入→脱壳→胞内复制 2.抗病毒药的作用机制：干扰、阻碍寄生过程，抑制病毒释放，增强宿主抗病毒能力等。 3.共同缺点：疗效差、毒性大、抗毒谱窄等。
吸附 组装 穿入 成熟与释放 脱壳
药 物 主 要 特 点 金 刚 烷 胺 A2型流感病毒作用较强、震颤麻痹症。 病 毒 灵 药 物 主 要 特 点 金 刚 烷 胺 A2型流感病毒作用较强、震颤麻痹症。 病 毒 灵 防治流感、流行性结膜炎、腮腺炎、疱疹、水痘、麻疹等。 病 毒 唑 防治甲型或乙型流感、甲型或乙型肝炎、单纯疱疹及带状疱疹，也外用于眼部的单纯疱疹病毒的治疗。 碘 苷 疱疹型角膜炎疗效最好。 阿 糖 胞 苷 治疗单纯疱疹病毒引起的角膜炎或虹膜炎（疗效优于碘苷）、单纯疱疹病毒性脑炎。 无 环 鸟 苷 疱疹病毒（Ⅰ、Ⅱ型）所致的感染、局部用于疱疹性角膜炎、生殖器疱疹及带状疱疹。 干 扰 素 流感、单纯疱疹、带状疱疹、乙型肝炎、巨细胞病毒感染、腺病毒感染等，还有调节免疫功能及抑制肿瘤细胞生长作用 干扰素诱导剂 广谱抗病毒作用。临床用于预防呼吸道病毒感染、疱疹性角膜炎及脑炎，有改善肿瘤症状作用。 乙 氨 笏 酮 广谱抗病毒作用。临床用于带状疱疹、小儿病毒性上呼吸道感染、肿瘤的辅助治疗。
下课！再见！