内科护理学

第三节 COPD、 肺心病病人的护理 Nursing Care for Client with COPD and HPO 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节　COPD、 肺心病病人的护理 Nursing Care for Client with COPD and HPO 杨秀凤

导入新课 案例 诊断：肺源性心脏病 黄女士，67岁，慢性支气管炎合并阻塞性肺气 肿病史15年，近日咳嗽加剧、咳大量粘液脓性 痰，活动后心悸、乏力、呼吸困难。 查：体温38℃，脉搏100次/分，意识清，躁安，发绀，听诊肺部散在湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期音。 案例 诊断：肺源性心脏病

学习目标 掌握COPD和肺心病病人的临床表特 点及护理。 能独立分析病例并制定出合理的护理计划。 对病人有耐心，关心、安慰病人。做到整体护理 知识目标 能独立分析病例并制定出合理的护理计划。 技能目标 素质目标 对病人有耐心，关心、安慰病人。做到整体护理

教学重点 教学难点 1.COPD和肺心病的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 教学难点 肺心病的发病机制

教学内容 1、疾病概述 2、护理评估 3、护理诊断及合作性问题 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评价

一、疾病概要 1、定 义 慢性支气管炎（简称慢支） 1、定 义 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。

发病机制

二、护理评估 病因 1、健康史（COPD） 烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞 吸烟 感 染 职业粉尘和化学物质 细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，尤其是上呼吸道感染。 吸烟 感 染 病因 职业粉尘和化学物质 咳嗽咳痰病史 其 他

二、护理评估 1、健康史（肺心病） 最常见的病因 COPD 吸烟 病因 职业粉尘和化学物质 咳嗽咳痰病史 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史

2、身体状况评估 (1) 症 状（COPD） 典型表现：喘息和胸闷。 典型表现：： 典型表现 气短或呼吸困难 慢性咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，晨起时咳嗽明显 典型表现：： 气短或呼吸困难 是慢支的标志性症状。 典型表现：喘息和胸闷。

2、身体状况评估 (1) 症 状（肺心病） 并发症： 肺性脑病、自发性气胸。 失代偿期：： 代偿期： 呼吸衰竭：是最突出表现。 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。 失代偿期：： 呼吸衰竭：是最突出表现。 心力衰竭：以右心衰竭为主。 并发症：　肺性脑病、自发性气胸。

急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。触：触觉语颤弱 。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 (2).体征 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 (3).临床分期

肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩杂音，皮肤发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张、心率增快，三尖瓣收缩期吹风样杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性。 (2).体征 肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：最突出 ②心力衰竭：右 (3).临床分期

3、心理评估 缓解后担心复发 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 反复发作者情绪悲观

4、辅助检查 辅助检查 血常规查 呼吸功能检查 感染时WBC↑，N↑ 残气量占费总量的百分比增高。 血气分析 PaO2↓，PaO2↑。 胸部X线检查：肺部透明度增加。 ECG

5、治疗要点 吸氧气 功能锻炼 第一 第二 第三 第四 控制感染，解痉平喘 控制感染

三、护理诊断及合作性问题 诊断、合作 与体循环瘀血有关。 体液过多 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 气体交换受损 清理呼吸道无效 诊断、合作 潜在并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。

四、护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 目标一 目标二 　能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 目标三 能够正确进行呼吸功能锻炼

五、护理措施 1、一般护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 环境与体位 心功能失代偿期应卧床休息，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。

2、病情观察 3、对症护理 监测病人生命体征的变化， 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 监测病人生命体征的变化， 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 3、对症护理　　 氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、吸氧。 并发症护理:肺性脑病　绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，定期监测动脉血气分析.自发性气胸　若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。

4、用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 4、用药护理　　 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。

指导呼吸功能锻炼 是治疗成功的关键 Contents

(5) 健康指导 用药指导 疾病知识指导 自我监 测病情 生活指导 心理社会指导

六、护理评价 病人呼吸频率、节律平稳 评价一 能选择合适的排痰方法，排出痰液 评价 评价二 能正确进行呼吸功能锻炼 评价三

练 习 练习四 练习三 练习二 练习一

练习一 练习二 1.慢性肺源性心脏病死亡的首要原因是 A.酸碱失衡 B.心律失常 C.肺性脑病 D.休克 E.消化道出血 2.肺气肿病人进行缩唇式呼吸功能锻炼，错误的是 A.用鼻吸气 B.口唇缩拢缓慢呼气 C.呼气同时收缩腹部 D.吸与呼的时间之比为1∶2或1∶3 E.尽量屏气再呼出

练习三 练习四 3. COPD的标志性症状是 A.咳嗽 B.咳痰 C.气短或呼吸困难 D.胸闷、乏力 E.喘息 4.慢性支气管炎最主要的症状是 A.气短 B.喘息 C.胸闷 D.慢性咳嗽、咳痰 E.呼吸困难

小 结 1、病 因 2、临床表现 3、检 查 4、治 疗 总 结

思考题 COPD是什么病？ 简述治疗慢支的 方法有哪些？ 如何进行呼吸 功能锻炼？ 思考题一 思考题二 思考题三

。 谢谢